лекция. Индивидуальная гигиена полости рта
 Скачать 94.4 Kb.
|
|
Тема: Цементы для постоянного пломбирования зубов Учебная цель. Изучение состава, свойств, показаний к применению фосфатных и силикатных цементов, методов замешивания цементов. Цементы для постоянного пломбирования Цинк-фосфатный цемент Cocmaв: порошок/жидкость; • порошок: оксид цинка + 10% оксида магния; жидкость: 35%-й водный раствор ортофосфорной кислоты. Положительные свойства: • легкость замешивания; •быстрое затвердевание (время отверждения - 4-8 мин). Отрицательные свойства: • недостаточная механическая прочность: • растворимость в ротовой жидкости. Показания: • наложение изолирующих прокладок (рис. 79); пломбирование временных зубов; пломбирование зубов под искусственные коронки; фиксация ортопедических конструкций. Методика замешивания (рис. 80). На гладкой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем до консистенции, при которой материал не тянется за шпателем, а обрывается, образуя зубцы высотой 1 мм. Время замешивания - 60 с. Время моделирования - 1-1,5 мин. Время затвердевания - 4-6 мин. Время созревания - 2-3 часа. Торговые представители: Уницем, унифас-2, Висфат-цемент, Адгезор. Силикатный цемент Состав: порошок/жидкость; порошок: алюмосиликатное стекло: • жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты Положительные свойства: • удовлетворительные эстетические качества: • простота применения: • низкая стоимость. Отрицательные свойства: • раздражающее действие на пульпу; • недостаточная механическая прочность: • растворимость в ротовой жидкости: . значительная усадка; • отсутствие адгезии к тканям зуба. Показания: • пломбирование полостей II, III, V классов по Блэку; фиксация ортопедических конструкций. Методика замешивания. На гладкой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем до консистенции. при которой материал не тянется за шпателем, а обрывается, образуя зубцы высотой 1 мм. Время замешивания 45-60 с. Время моделирования 1-1,5 мин. Время затвердевания - 5-6 мин. Время созревания 2-3 часа. Торговые представители: Силицин, Белацин, Силикап. Силикофосфатный цемент Состав: . порошок/жидкость; • порошок: оксид цинка+алюмосиликатное стекло (содержит 12-25% фторидов); . жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты. Положительные свойства: • достаточная механическая прочность: • достаточная адгезия; • простота применения: • низкая стоимость. Отрицательные свойства: неудовлетворительные эстетические качества:. растворимость в ротовой жидкости; раздражающее действие на пульпу. Показания: пломбирование полостей I, II классов по Блэку; пломбирование зубов под искусственные коронки: фиксация ортопедических конструкций: пломбирование временных зубов: Методика замешивания. На гладкой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем до консистенции. при которой материал не тянется за шпателем, а обрывается, образуя зубцы высотой 1 мм. Торговые представители: Силидонт, Беладонт, Лактодонт. Для работы с любыми материалами химического способа отверждения необходимо определить рабочее время и время в течение которого цемент сохраняет оптимальные для работы свойства. Рабочее время складывается из времени замешивания и времени внесения и модели отверждения материала. . Время отверждения-время, в течение которого происходит первичное отверждение материала. Время отверждения начинается от начала замешивания. Лекция 12 Тема: Стеклоиономерные цементы (СИЦ) Учебная цель. Изучение свойств СИЦ, показаний к применению, методов замешивания и применения СИЦ. Классификация стеклоиономерных цементов Классификация СИЦ по применению фиксирующие (лютинговые): • Fuji I (GC), Ketac Cem, Ketac Cem μ (3M ESPE), Aqua Meron (VOCO); Fuji Cem, Fuji Plus, Fuji Ortho (GC), Rely X Luting (3M ESPE); восстановительные: • Fuji II (GC), Ketac Fil Plus (3M ESPE), Ionofil Plus (VOCO); Miracle Mix (GC), Ketac Silver (3M ESPE); • Fuji IX GP (GC), Ketac Molar (3M ESPE), Fuji II LC (GC), Vitremer, Photac Fil Quick (3M ESPE); • Ionofil Molar (VOCO); • подкладочные (лайнинговые): • ining Cement (GC), Ketac Bond (3M ESPE), Ionobond (VOCO); Fuji Lining LC (GC), Vitrebond (3M ESPE), Aqua Cenit (VOCO); для обтурации корневых каналов: Ketac Endo Aplicap (3M ESPE), Endion (VOCO), Endoseal (Promedica), Endo Jen (Jen Dental), Стиовент (Владивар Классификация СИП по форме выпуска: • порошок/жидкость; • порошок (аквацементы) + вода; • паста; • капсулы. Классификация СИЦ по химическим свойствам и механизму • отвердения: истинные • в зависимости от состава: • традиционные (классические) - форма выпуска порошок/жидкость, отверждение по типу кислотной-щелочной реакции: - аквацементы: • в зависимости от доминирующего компонента - эстетические (увеличение в порошке оксида кремния) упрочненные (кермет-цементы; введение в состав серебряно-палладиевых и стеклянных частиц) -конденсируемые: гибридные (модифицированные полимером) - форма в пуска порошок/жидкость, двойной (химический и световой) или тройной механизм отверждения. Модифицированные полимером СИЦ обладают высокой прочностью, лучшими эстетическими свойствами по сравнению с традиционными СИЦ Характеристика стеклоиономерных цементов. Cocтав Порошок: мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло (диоксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фосфат алюминия). Жидкость: 50% водный раствор кополимера поликарбоновых кислот (акриловая, малеинован, итаконовая и др.) + насыщенные метакрилатные группы (у гибридных СИЦ). Аквацементы замешиваются на дистиллированной воде. В таком случае кополимеры кислот в капсулах введены ста порошка. Свойства Положительные: • хорошая адгезия; • хорошее краевое прилегание; • минимальная усадка; • удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» и гибридных СИЦ); • кариесостатический эффект; • биологическая совместимость с тканями зуба; • коэффициент теплового расширения равен коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба: • простота применения: • устойчивость к влаге (для восстановительных Сиц). Отрицательные: • низкая прочность: • хрупкость; • длительное время отвердения; • плохая полируемость; • чувствительность к недостатку и избытку воды. Показания к применению: пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, эрозии эмали, клиновидные дефекты; • пломбирование полостей I, II, III классов по Блэку; • изолирующая прокладка; • базовая прокладка при использовании «сэндвич»-методики; • кариес корня; • фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций; герметизация фиссур. «Сэндвич-техника» предполагает применение двух раз личных классов материалов для реставрации: СИЦ для реставрации дентина, композит для реставрации эмали: • техника «открытого сэндвича» (рис. 87); • техника «закрытого сэндвича» (рис. 88). Лекция 13 Тема: Амальгамы Учебная цель. Изучение свойств амальгамы; показаний к применению, особенностей формирования кариозной полости для пломбирования амальгамой, инструментов, принципов приготовления и правил работы с амальгамой. Амальгама - сплав ртути с металлом. В стоматологии используются более 100 лет. Исторически наиболее широкое распространение получила серебряная амальгама . Классификация амальгам В зависимости от входящего в состав металла: • серебряные (сплав серебра 65-66%, олова 29-32%, меди 2-6%, смешанный с ртутью); • медные. По форме частиц сплава: • игольчатые; •сферические; • смешанные. По содержанию меди (серебряные амальгамы): • низкомедные (содержат менее 6% меди); • высокомедные (содержат более 10% меди). Фазы процесса амальгамирования Гамма-фазой (у) обозначается сплав серебра и олова Ag Sn, фазой гамма-1 (y-1) - соединение серебра и ртути Ag, Hg, фазой гамма-2 (y-2) - олова и ртути Sn Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии. Реакцию затвердевания амальгамы, основанную на взаимодействии гамма-фазы (Ag3Sn) и ртути, инициирует активное перемешивание данных веществ. Во время реакции поверхностный слой частиц сплава растворяется в амальгаме, из-за чего образуются две новые фазы, которые становятся твердыми при комнатной температуре, а внутренняя часть сплава остается не прореагировавшей: Ag Sn + Hg = Ag,Sn (y) + Ag2Hg,(y-1) + Sn,Hg (y-2). Ag,Hgs и Sn,Hg составляют матрицу амальгамы и называются гамма-1 и гамма-2 фазами соответственно. Затвердевший материал представляет собой не прореагировавшие частицы гамма-фазы, удерживаемые матрицей гамма-1 фазы с вкраплением гамма-2 фазы. В амальгамах с высоким содержанием меди при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания. В последние годы достигнут большой прогресc по совершенствованию амальгам. Наиболее заметной является разработка амальгамы, свободной от фазы гамма-2 поп gamma-2. Этого удалось достичь увеличением в сплаве процентного содержания меди (до 20%). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя п-фазу («эта»-фазу, или «ита»-фазу). Фаза гамма-2 при этом не образуется. Высокомедные амальгамы реагируют следующим образом (В.С. Новиков, 2003): Ag,Sn + AgCu + Hg => Ag,Sn(y) + AgCu (n)+ Ag,Hg,(y-1) + Cu Sn.. Утилизация амальгамы: остатки амальгамы тщательно собираются в пластиковую капсулу, в которой и находилась амальгама. Сдача и вывоз капсул с остатками амальгамы согласуются с районной СЭС или МЧС. Свойства амальгамы: Положительные: • высокая прочность; твердость; устойчивость к влаге; • хорошие манипуляционные качества; • дешевизна; • хорошая полируемость. Отрицательные: • отсутствие адгезии; • усадка; • высокая теплопроводность; раздражающее действие на пульпу; • плохие эстетические качества; • токсичность паров ртути. Показания к применению: пломбирование полостей I, II V классов (на молярах) по Блэку. Методы приготовления амальгамы: • ручной (с применением ступки и пестика путем растирания до получения однородной массы) - в настоящее время не применяется; • механический (в амальгамосмесителе, время смешивания 15-60 c). -Особенности пломбирования зубов амальгамой. Препарирование кариозной полости: расширение полости до иммунных зон по Блэку; полость ящикообразной формы, с прямыми углами между стенками и дном: создаются ретенционные бороздки. . Медикаментозная обработка полости: любой раствор септика (хлоргексидин, перекись водорода, спирт). - Наложение изолирующей прокладки. - Внесение адгезивной системы для амальгамы (если предусмотрено производителем). -Приготовление амальгамы. Внесение амальгамы и конденсация. Амальгама вносится не большими порциями, каждая порция тщательно уплотняется. Карвинг (моделирование пластичной амальгамы). Грубое моделирование ватным тампоном, смоченным в спирте. • Тонкое моделирование. - Блеснение (заглаживание поверхности пломбы). Серебряная амальгама твердеет 1,5-2 ч, заканчивается этот процесс через 6-8 ч. - Окончательная обработка. Шлифование и полирование проводятся не раньше 24 часов после наложения пломбы. Лекция 14 Тема: Композитные пломбировочные материалы. Учебная цель. Изучение состава, свойств, показаний к применению, принципов и методов применения композитов, компомеров и керамеров. Композитные материалы-это материалы на основе полимерных смол, содержащие не менее 50% наполнителя по массе. Классификации композитных материалов: Классификация по способу твердения: • химического отверждения физического: - светового отверждения . теплового отверждения (композиты для непрямых реставраций); • комбинированного (могут иметь несколько различных инициаторов полимеризации химический и световой). Классификация по размеру частиц наполнителя: • макронаполненные (1-100 мк); • Мини-наполненные (1-5 мк); • микронаполненные (0,005-0,05 мк); • гибридные (смесь частиц разного размера 0,005-100 мк): микрогибридные; • нанонаполненные. Классификация по степени наполненности: • высоконаполненные (75-83%); • средненаполненные (65-75%); • низконаполненные (50-65%). Классификация по консистенции: • низкой вязкости (текучие, низкомодульные); средней консистенции; • повышенной вязкости (пакуемые, конденсируемые). Состав композитных материалов (рис. 94): • полимерная матрица (органический матрикс, смола) - мо номер Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) + ингибитор полимеризации (монометилэтилгидрохинон) + катализатор + активатор; •наполнитель (неорганический материал) - кристаллический кварц, алюмосиликатное, борсиликатное стекло, двуокись кремния и т.д. (рис. 95); • поверхностно-активные вещества (силаны) - биполярные связующие вещества, соединяющие наполнитель с органической матрицей. Характеристика композитных материалов Макронаполненные композиты Положительные свойства: • механическая прочность; • химическая стойкость; • хорошее краевое прилегание; рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: • плохие эстетические качества; • высокая шероховатость поверхности; • трудность полирования; • плохая цветостойкость; •отсутствие «сухого блеска». Показания к применению: • пломбирование полостей:I. II , V ( жевательных зубах) классов по Блэку; • моделирование культи зуба под коронку. Микронаполненные композиты: Положительные свойства: • хорошие эстетические качества; • полируемость до «сухого блеска>>; • естественный блеск эмали; • высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: • низкая механическая прочность; • высокая полимеризационная усадка. Показания к применению: • пломбирование полостей II, IV, V классов по Блэку; пломбирование дефектов твердых тканей зуба при некариозных поражениях. . • Гибридные композиты Положительные свойства: • хорошие эстетические качества; • механическая прочность; • химическая стойкость; • минимальная усадка; • рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: • нестойкость «сухого блеска»; • высокая усадка. Показания к применению: пломбирование полостей всех классов. • Микрогибридные композиты Положительные свойства: • хорошие эстетические качества; • хорошая полируемость; • высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: • недостаточная прочность; • высокая усадка. Показания к применению: . пломбирование полостей всех классов; • изготовление виниров. Компомер - реставрационный пломбировочный материал, несущий в себе свойства композитного материала и стеклоиономерного цемента и состоящий из органической матрицы (композитной смолы), модифицированной кислотными группами стеклоиономерных полимеров в качестве наполнителя. Механизм отверждения: • полимеризация композитного компонента; • кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция. Положительные свойства: хорошие манипуляционные характеристики. Отрицательные свойства: • недостаточная механическая прочность; • плохая полируемость: • отсутствие износостойкости. Показания к применению: пломбирование кариозных полостей всех классов временных зубов; пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, кариозных поражений твердых тканей зуба; • пломбирование полостей III класса; наложение базовой прокладки при использовании «сэндвич»-техники. Керамер - реставрационный пломбировочный материал; состоит из органическиих смол, микрогибридного стеклокерамического наполнителя и кремнийорганических соединений (полисилоксанов). Свойства: • высокая прочность; • биосовместимость; • малая усадка; • пластичность; • хорошая полируемость: • цветостабильность. Показания к применению: • эстетическое пломбирование полостей всех классов по Блэку; • изготовление виниров, вкладок. Лекция 15 Темы: Адгезивные системы различных поколений Учебная цель. Изучение принципов и методов применения адгезивных систем, механизмов образования гибридной зоны. Адгезия (лат. adhaesio - прилипание) процесс взаимодействия одного материала с другим на поверхностях соприкосновения. Адгезия - «состояние, при котором две поверхности удерживаются вместе межповерхностными силами» (Американское общество по тестированию материалов, спецификация D7). Адгезия бывает: • механическая - сцепление поверхностей за счет неровностей • поверхности субстрата; • химическая - сцепление поверхностей за счет первичных и вторичных валентных сил; • электростатическая - соединение поверхностей за счет возникновения двойного электрического слоя на границе раздела между адгезивом и субстратом. Адгезию к тканям зуба называют бондингом (от англ. bond - соединять) - сцепление пломбировочного материала с твердыми тканями зуба и между собой. После препарирования на поверхности кариозной полости образуется смазанный слой. Смазанный слой (рис. 96) - слой на поверхности дентина, образующийся вследствие его инструментальной обработки, состоит из микроорганизмов, частиц гидроксиапатитов, остатков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон и др. Адгезивная система - комплекс жидкостей, способствующих присоединению пломбировочного материала непосредственно к твердым тканям зуба. Протравливание (кондиционирование) - нанесение на твердые ткани зуба протравочного вещества (гель/жидкость) с целью удаления с поверхности отпрепарированной полости смазанного слоя (рис. 97). В качестве протравочного вещества используют 35-37%-й раствор фосфорной кислоты или 10%-й раствор малеиновой кислоты. Время протравливания эмали - 15-60 с, дентина - 15-20 с. Время удаления протравочного агента равно времени самого протравливания. После протравливания необходимо высушивание полости. Праймер - смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают в протравленную поверхность дентина (пропитывают коллаген дентина и проникают в дентинные канальцы). Наносится на 30 с, высушивается струей воздуха. Адгезив (бонд) - ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с дентином и эмалью. Наносится с помощью кисточки (аппликатора), раздувается струей воздуха, полимеризуется. Гибридная зона - образуется после проникновения праймера и адгезива в протравленную поверхность дентина, представляет собой тонкий слой адгезивного материала на поверхности полости, состоящий из полимерной смолы адгезива и коллагеновых волокон дентина. Гибридная зона обеспечивает фиксацию композитного материала к дентину, является защитным барьером против инвазии микроорганизмов, способствует перекрытию дентинных канальцев и таким образом пред упреждает постоперативную чувствительность (рис. 98). Классификация адгезивных систем по механизму сцепления: • сцепление осуществляется за счет сохранения и пропитывания смазанного слоя адгезивом; • сцепление осуществляется за счет удаления смазанного слоя (методика тотального протравливания Total-etch); • сцепление осуществляется за счет трансформации смазанного слоя (самопротравливающие системы Self-etch). В настоящее время на рынке представлены системы 4-го, 5-го. 6-го и 7-го поколений (рис. 99, 100). Четвертое поколение считается эталонным. Все последующие идут по пути упрощения методики применения, уменьшения количества этапов. Следует помнить, что все современные адгезивные системы отличаются друг от друга и рассчитаны на точное соблюдение инструкции по применению. Также необходимо обращать внимание на рекомендации по температуре хранения - многие самопротравливающие адгезивы должны храниться в холодильнике. Лекция 16 Тема: Фотополимеризаторы, их технические характеристики Учебная цель. Изучение принципов и правил работы с фото полимеризаторами. Процесс полимеризации композитного материала проходит следующие фазы: • первая фаза (прегелевая) - компенсация внутреннего напряжения происходит за счет деформации свободной поверхности пломбы, т. е. происходит усадка пломбировочного материала; • «точка геля» - материал перестает быть текучим; • вторая фаза (постгелевая) характеризуется полным отверждением и возникновением полимеризационного стресса; • усадка (постполимеризационная усадка) - уменьшение объема композита вследствие реакции полимеризации. Полимеризационный стресс - напряжение, возникающее в пломбировочном материале в процессе фотополимеризации. Наибольший полимеризационный стресс в композитах светового отверждения при прямой полимеризации в первые 5 с (прегелевая фаза). Уменьшить внутреннее напряжение материала можно за счет удлинения прегелевой фазы Удлинения прегелевой фазы можно добиться отсвечиванием материала: • режимом мягкий старт : • засвечиванием через стенку зуба: • увеличивая расстояние от световода до поверхности материала (1 см расстояния уменьшает мощность светового потока вдвое). Cmpeсс полимеризационной усадки определяется: • модулем эластичности композита: - макронаполненный - 23.10 МПа; • микронаполненный - 10-10 МПla: • видом (типом) матрицы: • степенью наполненности композита; • модулем эластичности тканей зуба: • Дентин -5,25-103 МПа; эмаль - 9.10 МПа; • скоростью полимеризации и интенсивностью источника света: • геометрией и размерами полости. Постполимеризационные стресс-напряжение, возникающее в тканях зуба и материале после завершения реакции полимеризации. Некомпенсированная полимеризационная усадка приводит к: • отрыву эмалевых призм; • нарушению краевого прилегания, разгерметизации, микро подтеканию, вторичному кариесу; • отлому бутра; • боли при накусывании на зуб: • чувствительности к термическим раздражителям. Фотополимеризаторы - приборы (лампы) для фотополимеризации, дающие высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400-500 нм. Интенсивность светового потока должна быть не менее 300 мВт/см². Классификация Фотополимеризаторов: . галогеновые лампы (рис. 101): лампы с мягким стартом» - галогеновые фотополимеризаторы с переменной мощностью светового потока (первые 10-15 с подается световой поток пониженной интенсивности, затем интенсивность увеличивается) (рис. 102); - лампы для техники пульсирующее-отдаленной полимеризации (импульсное отверждение с отсрочкой) (рис. 102); • плазменные лампы; • светодиодные лампы; • лазерные лампы (аргоновый лазер). Яркость галогеновых ламп фотополимеризатора со временем снижается, соответственно, следует периодически контролировать мощность светового потока при помощи специального прибора (радиометра) и при необходимости менять лампочку. В случае падения мощности ниже 300 мВт/см² не происходит достаточной полимеризации композитного мате риала. Из-за этого ухудшается, полируемость и долговечность реставрации. Светодиодные полимеризаторы при равной мощности светового потока меньше нагревают зуб в отличие от галогеновых. Лекция 17 Тема: Методы компенсации постполимеризационного стресса Учебная цель. Изучение методов и техник снятия напряжения в тканях и материалах. С-фактор (configuration factor) фактор стресса, характе ризующийся соотношением связанной и свободной поверхно стей реставрации. Чем меньше значение С-фактора, тем меньше постполимеризационный стресс. С этой точки зрения полости IV или V классов более благоприятны, нежели I класса. Методы компенсации постполимеризационного стресса Применение при полимеризации техники «мягкого старта». Использование техники «направленной полимеризации». как и удаление световода от поверхности реставрации, яв ляется частным случаем техники «мягкого старта>>. • Внесение композитного материала малыми порциями (тол щина вносимого материала не должна превышать 2 мм) на одну стенку. Нельзя связывать одной порцией материала два противоположных края эмали (рис. 103, 104). Использование текучих (низкомодульных) композитов для первого слоя реставрации (субадаптивный слой). • Техника Бертолотти (1983 г.) (выбор пломбировочного ма териала с меньшим показателем усадки для основы рестав рации, поверхностный слой выполняется фотополимерным композитом). Данная техника имеет ряд недостатков, по этому в современных условиях не используется. • «Сэндвич»-техника (выбор пломбировочного материала с меньшим показателем усадки для основы реставрации). • Техника постбондинга. Непрямая реставрация. Лекция 18 Тема: Матрицы и матрицедержатели. Межзубные клинья Учебная цель. Изучение матричных систем, клиньев (функции, разновидности). Матричная система - система для пломбирования кариоз ных полостей II, III, IV, V классов по Блэку, в комплекс которой входят матрицы, клинья, матрицедержатель, щипцы для нало жения матрицы (при необходимости) (рис. 105-108). Классификация матриц по материалу изготовления: • металлические; • целлулоидные (пластиковые); • комбинированные. Классификация матриц по форме: • ленточные (рулонные); • секционные; • перфорированные; • плоские; • выпуклые. Классификация матриц по назначению: • контурные; • сепарационные; • защитные. Классификация клиньев по материалу изготовления: • деревянные; • целлулоидные. Клинья отличаются по размерам (цветовая кодировка зависит от изготовителя). Виды устройств для фиксации матриц: матрицедержатель Тоффльмайера (рис. 109); • матрицедержатель Айвори; • матрицедержатель Неос; • пружинный матрицедержатель; • матричное кольцо; • катушки Super Cap; • фиксаторы; • клинья (рис. 110). Функции матричной системы: • восстановление контактной поверхности и контактного пункта при пломбировании полостей II, III, IV классов по Блэку; • предупреждение образования нависающего края пломбы; • защита тканей соседнего зуба от повреждения при препарировании. Функции клиньев: • расклинивание зубов; • изоляция кариозной полости от десневой жидкости; • дополнительная фиксация матрицы. Правильно установленная матрица (рис. 111) позволяет сформировать правильный точечный контакт с соседним зубом. При недостаточном прижиме матрицы в межзубном промежутке возможно образование «нависающего края» реставрации, что, в свою очередь, приводит к повышенному скоплению в этом месте зубных отложений, воспалению зубодесневого сосочка. Лекция 19 Тема: Реставрация с использованием опаковых и эмалевых цветов композитного материала Учебная цель. Изучение оптических характеристик зуба, композитных материалов для реставрации. Реставрация зуба - это восстановление функциональных и эстетических параметров зуба. Оптические характеристики тканей зуба: • цвет; • хроматичность - насыщенность цвета; • светопроницаемость - прозрачность зуба (рис. 112); • опалесценция - явление рассеивания света: при отражен ном свете цвет зубов голубовато-белый, в проходящем свете - оранжево-красный; • флуоресценция - свечение объекта, обусловленное другим источником света во внешней среде. В случае с тканями зуба - УФ в видимом свете (рис. 113). Классификация прозрачности зубов. Непрозрачные зубы. Желтая цветовая гамма. Прозрачные зубы с хорошо выраженным прозрачным режущим краем. Желто-серая цветовая гамма. • Очень прозрачные зубы, прозрачный режущий край занимает до 1/3 поверхности зуба. Серая цветовая гамма. Универсальная шкала Vita - цветовая шкала для определения цвета зубов (рис. 114) А - красновато-коричневые оттенки; оттенки; В - красновато-желтые C-серые оттенки; D - красновато-серые оттенки. Виды композитного материала для реставрации: • эмаль (enamel) - соответствует цвету и прозрачности эма ли зуба; • Дентин (dentine) - соответствует цвету дентина, имитируя его непрозрачность; . режущий край (incisal) - применяется при реставрации ре жущего края, имитируя его повышенную прозрачность. Лекция 20 Тема: Методика финишной обработки пломб Учебная цель. Изучить правила финишной обработки пломб использование финишных боров, материалов, полировочных дисков, штрипсов и других систем, защитные лаки. Финишная обработка пломбы - один из последних этапов пломбирования кариозных полостей, целью которого является: • выравнивание и сглаживание всех поверхностей пломбы и границы «пломба-зуб»; • удаление слоя, ингибированного кислородом; формирование окклюзионных контактов; • окончательное создание анатомической формы зуба. Слой, ингибированный кислородом, должен быть удален с наружной поверхности пломбы путем финишной обработки (шлифовки, полировки), так как он: • обладает повышенной проницаемостью для пищевых кра сителей; • подвержен абразивному износу; • легко повреждается инструментами. Этапы финишной обработки: • шлифование; • полирование (до «сухого блеска»). Инструменты для проведения финишной обработки: боры (белой, желтой, красной цветовой маркировки); • полировочные головки; • щеточки; • полировочные диски - диски различной абразивности, ис • пользуются для финишной обработки пломбы • штрипсы - односторонние пластиковые или металличе ские полоски различной абразивности, используются для финишной обработки контактных поверхностей пломбы; • пасты различной зернистости. Защитные лаки (герметики поверхности, силанты) группа стоматологических материалов, представляющих собой ненаполненные низковязкие полимерные смолы. Часто в них добавляют соединения фтора. Функции герметиков: • улучшение эстетических свойств композита; • герметизация границы «пломба-зуб»; профилактика развития рецидивирующего кариеса (за счет выделения фтора). Лекция 21 |