|
|
инвазивная герметизация фиссур. инваз герметизация. Инвазивная герметизация фиссур
Инвазивная герметизация фиссур
С возрастом фиссуры претерпевают ряд изменений. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем - на самом дне фиссуры образуются плотные высокоминерализованные образования, за счет эмалевого ликвора. Эмаль в области запечатанных фиссур остается интактной. Самозапечатывание фиссур зависит от общего уровня здоровья и способов профилактики кариеса. При снижении уровня здоровья и наличие местных факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит. Большое значение в развитии кариеса имеет форма фиссуры. Большое значение в развитии кариеса имеет форма фиссуры. В настоящее время выделяют 4 вида фиссур: Воронкообразные, Конусообразные, Каплеобразные, Полипообразные - Инвазивные техники применяются с целью профилактики развития кариеса фиссурного типа на постоянных зубах. Часто применяется комбинированная методика для зубов с кариозными полостями небольшой глубины. Для этого применяют опаковый силант и гибридный композит (например, Charisma). Комбинируя окклюзионную реставрацию и запечатывание фиссуры, стоматолог добивается отличной эффективности и хорошего эстетического эффекта.
- Основные показания: поверхностный/начальный кариес фиссуры; незрелые фиссуры; сомнение в интактности фиссур. Если врач обнаруживает признаки плохой гигиены ротовой полости, он чаще всего прибегает к инвазивным методикам. Аналогичное решение принимается при соматических патологиях.
- с шести до семи лет – первые моляры (постоянные);
- с десяти до одиннадцати лет – премоляры;
- с двенадцати до тринадцати лет – вторые постоянные моляры.
Этапы инвазивной герметизации фиссур
1. Определение окклюзионных контактов зуба. Герметик не должен находиться в зоне окклюзионной нагрузки, поэтому следует предварительно уточнить границы возможной аппликации силанта. Проводят исследование с помощью бумаги типа копировальной (лучше — специальной «артикуляционной» с двусторонним слоем красителя). 2. Профессиональная гигиена полости рта. Промывают перекисью водорода, высушивают и, при обнаружении следов загрязнения, обрабатывают повторно. Когда зуб признают чистым, его еще раз исследуют на предмет обнаружения кариеса и переходят к следующим этапам 3. Препарирование.
3. Препарирование.
Предпочитают использовать боры копьевидной формы для среднеглубоких фиссур и глубоких фиссур
Здоровую эмаль препарируют на толщину 0,08—0,10 мм, поверхностные повреждения эмали препарируют в объеме до 1,2—2,5 мм в глубину и в ширину .
После препарирования полость промывают, высушивают и еще раз исследуют с целью обнаружения кариеса подлежащих тканей. Если ткани здоровы — переходят к этапу протравливания эмали.
Инвазивная подготовка системы фиссур и ямок первого моляра к герметизации: корректная (а) и грубая (б).
- Если используются композитные герметики, эмаль протравливается специальным гелем, увеличивающим ее пористость, площадь контакта с герметиком, вследствие чего улучшается их сцепление. Гель наносится на 10-15 секунд, затем смывается водой, после полуминутного промывания можно просушить поверхности.
- Стеклоиономерные цементы (СИЦ) отличаются высокой химически обусловленной адгезией и не требуют предварительного протравливания.
- Перед герметизацией компомерами предварительно используется специальный кондиционер, который не нужно смывать после нанесения, и адгезивная система.
5. Герметизация .Полимеризация.
5. Герметизация .Полимеризация.
Материалы для герметизации фиссур
- Стеклоиномерные цементы могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, т.к. СИЦ обладают хорошей адгезией к твердым тканям в условиях влажности в полости рта. Не требуется предварительного протравливания эмали, обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора. Fuji II, Ketak Molar
- Компомеры – светоотвердевающие композиционные материалы, обладающие некоторыми свойствами стеклоиномерных цементов – большей, чем у композитов гидрофильностью и способностью в небольшом количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Также характеризуются высокой устойчивостью к истиранию, хорошими эстетическими свойствами. Dyrect Seal (Dentsply)
Герметики разделяются по ряду признаков:
1. по типу отвердевания: - химического отвердевания (Delton, Concise) - светоотверждаемые (Fissurit, Helioseal, Grandio Seal)
2. по наполненности: - ненаполненные (менее 28% наполнителя) - наполненные (более 30% наполнителя) – более стойкие к изнашиванию и истираниюпо цвету и прозрачности:
3. по цвету и прозрачности: - прозрачные (позволяют судить о процессах происходящих под ними, выраженная кариесогенная ситуация) - непрозрачные (высокоэстетичны, трудно контролировать сохранность) -окрашенные (хорошо видны при контрольном осмотре) 4.По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора: - содержащие минерализующие компоненты (Fissurit F) - несодержащие минерализующие компоненты
- Хорошая адгезия к эмали, отсутствие растворимости в воде.
- Она выпускается в четырех вариантах:
- Фиссурит белый - способствует точному визуальному контролю, не содержит фтора
- Фиссурит прозрачный - эстетические требования, не содержит фтор
- Фиссурит Ф - содержит фтор для профилактики кариеса (0,3% NaF)
- Фиссурит ФХ - с высоким содержанием наполнителя для повышенной устойчивости к истиранию
Широкое внедрение герметизации фиссур в практическую стоматологию оправдано с медицинской, экономической и социальной точек зрения. Очень важно, что этот метод не несет никаких негативных элементов, не связан с болью и другими видами дискомфорта. Спасибо за внимание!
|
|
|
Скачать 1.05 Mb.