50 баллдық ЛОР. 131. Жедел ортаы іріді отит. Перфорацияа дейінгі сатысы. Парацентез
 Скачать 44.99 Kb.
|
|
50 баллдық ЛОР 131.Жедел ортаңғы іріңді отит.Перфорацияға дейінгі сатысы.Парацентез. Жедел ірінді отиттің емі клинкалық белгілеріне, кезеңдеріне,науқастың жалпы жағдайына қарай жүргізіледі.Жедел сатысы кезінде амбулаторлы режим,ал дене қызуы көтерілген жағдайда төсектік режим тағайындалады.Есту түтігінің дренаждық және желдеткіш қызметін жақсарту үшін тамыр тарылттыратын дәрілік заттар (мысалы, ксилометазолин ерітінділері, нафа-золин немесе ксилометазолин, 3% протеинат күміс ерітіндісі) қолданылады.Бұл дәрілерді күніне 3 рет 5 тамшыдан тамызады. Науқас жатқан қалпында,басын ауырған құлағына басып жатуы керек. Кұлаққа 3% 10 тамшыдан күніне үш мезгіл бор қышқылы ерітіндісі немесе турундамен тамшылар тағайындайды.Науқаска алдын ала қатты сінбіруге болмайтынын ескертіп қою керек.Оған мұрнынан аузына шырыш түспеуін айтып, қатты қадағалап отыру қажет.Себебі, мұрын қуысындағы инфекция мұрын-жұтқыншаққа, естутүтігіне өтуімүмкін.Жедел ортаңғы отиттін дабыл жарғағы тесілмеген кезеңінде ауырсыну сезіміайқын байқалады. Ол дабыл қуысының ісінуінен және қабынулық экссудатқысымына байланысты ауырсыну сезімі айқын болады. Ауырсыну сезімініңалдын алу үшін топикалық осмотикалық белсенді дәрілік заттар қолданылады.Мұндай дәрілік заттар ретінде бор қышқылының 3% ерітіндісі немесе левомицетинге жартылай глицерин қосып тағайындалады.Жедел ортанғы отит кезінде ауырғанды басу үшін құлаққа отипакс тамшыларын қолданамыз. Оның кұрамына апиынды емес анальгетик антипиретик феназон және лидокаин кіреді.Айтылған дәрілерді 38-40С дейін жылытып құлаққа қүйып, сыртқы құлақ жолын вазелинмен бірнеше сағатқа жауып қою керек.Мұндай әдіспен дәрілік заттарды тәулігіне 2-3 рет колданған тиімді.Дабыл жарғағы тесілмеген кезеңде антибиотиктерді тек ауырсыну сезімі айкындалғанда және температура көтерілгенде колданылады.Ересек кісілерде отиттін аскынбаған түрінде таңдаудағы дәрілік зат амоксициллин болып табылады. Оны ішке 7-10 күн, тәулігіне 3 рет 0,5 г кабылдайды.3күнненкейін амоксициллинмен емдеу әсер етпеген кезде антибиотикті аугментин(0,625-1,0 гішке тәулігіне 2-3 рет)немесе цефуроксим(аксетин)колданамыз.В-лактамға аллергиясы болса, макролидтер(рулид күніне 2 рет 0,15 г спирамицин 1,5 млн МЕ күніне 2 рет ішке)тағайындаймыз. Науқастын жағдайы кенеттен жақсарып, жергілікті белгілер азайғанда да антибиотиктермен емдеуді токтатпаймыз, оларды 8 -10 күн толык колданған дұрыс. Дәрілік заттарды ерте токтатсақ, аурудын өршуіне және дабыл қуысында жабысу пайда болуына себеп болады, ал ол керендікке алып келуі мүмкін.Ауырсыну сезімін басу үшін бастапкы сатысында тәулігіне 4 рет ішке0,5г парацетамол немесе күніне 3 рет 0,05 г диклофенак (вальтарен) колданылады.Жарты спирттік қыздыру компресін жергілікті қолданамыз, Компресс қойған кезде науқас ауырсыну сезімін күшейгеніне шағымдалса, дереу қыздыруды токтату керек.Жедел ірінді ортанғы отитті емдеу кезінде манызды орынды есту түтігін катетерлеу алады.Жедел ортанғы отит кезінде есту түтігіне катетер аркылы жел жіберу, ортанғы кұлақты дренаждау бұл ауру кезінде пайда болатын дабыл қуысының жүқалануын алдын алу және оған дәрілік препараттарды енгізу мақсатында қолданылады. Катетерлеу бүдан басқа есту түтігін қызметін жақсартады және қабыну ағымына жағымды әсер етеді. Бұл кезде инфекцияның жүткыншак куысынан ортанғы құлаққа өтуі негізделмеген.Өйткені жедел отит кезінде жүткыншақ микрофлорасы ортанғы құлаққа өтіп болған, ал есту түтігінің корғаныштық қызметі төмендеген болады, катетерлеу ауру басылғаннан кейін жүргізіледі, көбінесе үдерістін жетілмеген (абортивті)ағымына қол жеткізелі; ортанғы құлақтын желел қабынуынын 2,3кезеніндекатетер арқылы құлаққа жел жіберу жаксы терапевтикалық әсер береді. Катетер арқылы ауа жібергеннен кейін көбінесе дабыл қуысына 0,1% адреналин ерітіндісінін 2-3 тамшысын енгізеді.Одан кейін натрий хлорид изотоникалыкерітіндісінде гидрокортизон суспензиясын және пенициллинді (немесе баска антибиотикті, флораға байланысты) енгіземіз, Науқасқа үсынып отырған дәрілік заттарымыздың оларға жағымсыз әсер бар ма, жок па, тексеріп аламыз;құлаққа ототоксикалық антибиотикті жіберуге болмайды.Бірак қабылданып жатқан ем әсер етпей, құлақты отоскопияда тексерген кезде дабыл жарғағынын ісінуі байқалса, ол кезде дабыл жарғағын тесу керек.Дабыл жарғағының ісінуі қабынулык сүйықтығынын қысымынан пайда болады. Ол лабиринт ішілік аскынулардын себебі болуы мүмкін. Қабыну қайтқаннан сон дабыл қуысында жиналған сүйықтық дәнекер тініне айналып,ортанғы күлақтын керендікті отит ауруына ауысады.Парацентез тек жедел көрсетпелер болған жағдайда ғана істеледі. Оларға ішкі құлактың немесе ми кыртысының тітіркену белгілері (бас айналуы,күсу,катты бас ауруы) жатады. Жана туған нәрестелерде дабыл жарғағы қалындау, сол себепті ересек адамдарға қарағанда ірінді экссудаттын сыртка тесіп шығуына кедергі болады. Дәл сол уакытта жас балаларда жедел ірінді ортанғы отиттің белгілері (ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы,интоксикация) өте айкын көрінеді.Сол үшін парацентез балаларда жиі колданылады.Дабыл жарғағын тесу арнайы парацентезді инемен,асептика қағидаларын сактап,көздің бакылауында істеледі.Сыртқы есту жолын алдын ала тазалап,оның қабырғасын спиртпен өңдейді.Операция жергілікті жансыздандыруменжүргізіледі,кейбір балаларға азот тотығы жеңіл наркозы колданылады.Науқас жартылай отырған немесе жатқан қалыпта, оның басына жастық қойылып, көмекшінің колына бекиді.Тесу көбінесе дабыл куысының артқы төменгі бөлігінде және тілік төменнен жоғарыға қарай істеледі.Кесуді микроскоп арқылы істеген жаксы.Парацентезді иненің тескен тесігі 1 -1,5 мм, одан асырып жіберсек, лабиринттін қабырғасын зақымдап алуымыз мүмкін. Кесу annulus tympаnicus-қа жетпеуі керек,өйткені одан кейін ол жерде перфорация дамуы мүмкін.Парацентезден кейін пайда болатын жасама тесік әдетте өздігінен бітіп кетеді және дабыл жарғағының үш қабаты да өз орнына келеді.Ал іріннен тесілген кезде оның бітіп кетуі аз байқалады.Парацентезден кейін сыртқы есту жолына стерилді дәке турундасын немесе макта кояды. Назарымызды іріннің ешкандай кедергісіз ағуына аударукерек.Сол үшін турундаларды тез ауыстырып, есту жолын іріннен тазартып отырамыз. Ірің қоюланған кезде біз сутегі асқын тотығының 3% ерітіндісін құлаққа күйып,оны тазартамыз.Есту жолының түбінен ірің көпіршіктерін сорып алады. 132.Оң жақ құлақтың жедел ортаңғы іріңді отиті.Асқынуы:Мастоидит.Жалпы қан анализін алып,Шюллер бойынша самай сүйегінің рентгенографиясын жасаймыз.Егер сүйек деструкциясы болмаса,консервативті ем тағайындаймыз.Жедел іріңді отиттің екінші, перфоративті кезеңінде наукас антибиотиктер,антигистаминді заттарды қабылдауды жалғастырады.Науқастын есту түтігінің қызметін жақсарту үшін тамыртарылтқыш дәрілерді қолданады.Егер ірің көптеп кою болып келсе, муколитиктер(апетилцистеин,карбоцистеин,синупрет)тағайындалады, фенспирил(эреспал)-қабынуға карсы дәрі,онын гиперсекрецияны төмендететін және шырышты қабықтың ісінуіне қарсы және есту түтігіндегі жыбырлағыш дәнекер тінінің қызметін жаксартатын әсері бар.Физиоемдеу (УКС,лазермен емдеу), үйдегі жағдайда қыздырғыш компресстер жақсы нәтиже береді.Жергілікті емді дабыл куысынан ірінді ағуына жағымды әсер етуі үшін колданамыз. Науқасқа сыртқы есту жолындағы ірінді тазалауды үйретіп, күніне2-3 рет қайталауды айтып қою керек. Ол үшін мақтаны зондқа орап сыртқы есту жолын тазартады. Үлкен адамда құлақ калканын артка және жоғары тартады, балаларда артка және төмен тартып есту жолындағы бөліністерден тазартады. Егер ірің қою болса, оған алдын ала 3% сутегі асқын тотығын тамызып тазартады.Кұлақтан ірінді бөліністерден тазартқаннан кейін құлаққа 37С жылытылған дәрі тағайындалады.Оған 0,5-1,0%диоксидин, 20% сульфацил,натрия(отофа) тамшысы (оның құрамында рифамицин, нормақс, пипромед, анауран)жатады.Отиттін екінші кезенінде спиртті тамшы тағайындалмайды,өйткені спирт дабыл қуысының шырышты қабатын тітіркендіреді және қатты ауырсыну тудырады.Ірің ағуы бірнеше күнге созылады, бұл әдетте тоқтайды,ауру аяқталу кезеніне өтеді. Дабыл жарғағынын перфорациясы әзер көрінетін нәзік тыртықпен жабылалы, Егер тесіктің жабысуы баяу жүрсе, оның шеттерін йод ерітіндісімен немесе 40% күміс ерітіндісімен күйдіруге болады.Дабыл куысынын ішінде естусүйектерінің және жарғақтардын козғалысына шек коймайтын жабысулар дамиды. Бұл мерзім естудін толық қалпына келтіру амалдарына кол жеткізуге манызды. Антибиотикті терапия токтатылады,құлақтағы бөліністер тоқтайлы, жылу процелуралары ла токтатылалы. Ағзанын резистенттілігіне және перфорация жабылғаннан кейін естутүтігінің желденуіне көніл бөлеміз, Катетер немесе Политцер тәсілі арқылы есту түтігіне желдету жүргіземіз, сонымен бірге ферменттік дәрілерді дабыл қуысына енгізуге болады,соның әсерінен жабысулардың алдын алуға болады.Осы бағытпен Зигле пневматикалык воронкасы көмегімен дабыл жарғағына пневмомассажістеледі,дәруменді терапияны жалғастырады, апилак, актовегин-биостимуляторлар тағайындалады.Есту қызметінін қалпына келтірілуіне көз жеткізу үшін бақылау аудиометриялары өткізеді. Қолайлы ағымда ісіну,қызару үдерісінін жойылуы және естудін толық калпына келтірілуімен жазылу болады.Дабыл жарғағындағы тесік орны (перфорация) жабылады дабыл жарғағында ешкандай да іздер калмайды, кей жағдайда белгілі жерлерде яғни тыртық бөлімінде тұзды петрификаттар қалыптасады,олар ақ дақ секілді көрінеді.Тұрақты тесікті1-2айдан кейін миринготактика жасап жабады.Операцияға дейін құлакқа су өтпеуін кадағалайды,ол үшін мақтаны маймен тығындаған дұрыс. 133.Созылмалы іріңді ортаңғы отит(эпитимпанит).Асқынуы:холестеатома,фистуламен бірге шектелген серозды лабиринтит.Зерттеу жоспары:Шюллер бойынша самай сүйегінің рентгенограммасы,аудиометрия,вестибулометрия.Емі:хирургиялық.Сол құлақтың радикальді операциясы. Созылмалы ірінді отиттің емі патологиялық үлерістің дамуын тоқтатуға,құлақтын есту қабілетін жақсартуға, дыбыс өткізуші аппараттын қызметін қалпына келтіруге бағытталады.Емдеу негізі хирургиялық операциялар жасау аркылы жүргізіледі.Консервативті ем науқасты жасайтын операцияға алдын ала дайындайды және науқас операциядан бас тартса,тек консервативті ем қолданамыз.Консервативті ем мезотимпанит кезінде қолданылады. Антибиотикке сезімталдығын анықтаған соң бастайды.Жергілікті ем дабыл қуысын жақсылап тазартудан соң бастайды. [нитрофурал,,0,5%,диоксидин, 3% сутегі асқын тотығын пайдаланып, дабыл қуысын жуады.Патологиялық үлерістің шектелуін тудыратын протеолитикалық ферменттер(трипсин, химотрипсин, гиалуронидаз) және муколитиктер (ацетилцистеин,флуимуцил, синупрет)тағайындалады.Перфорацияны жабатын полиптер мен грануляцияларды алып тастау керек.Ортанғы құлак куысының холестеатомасы кезінде антисептиктердің сулы ерітіндісімен шайған кезде оның ісінуі байқалады.Бұл патологиялық сүйықтықтын кері ағуына және онынасқынысына әкеледі. Сондықтан холестеатомаға күдік туған кезде жарғақты куысты спирт құрамды ерітіндімен шайған дұрыс, мысалы, бор қышқылынын3% спирт ерітіндісімен жуған дүрыс.Сонымен коса холестеатоманың болуы ортанғы отиттін қатерлі түріне әкеліп соқтыралы және хирургиялық емді кажет етеді. Антибактериалды дәрілердің жергілікті қолдануын антибиотикограмманың бакылауымен жүргізу керек.Аэробты-анаэробты ассоциацияланған микроорганизмдер мен саңырауқұлақтардын қабыну үдерісіне әсерін жою үшін кең нспектрлі антибиотиктерді пайдаланамыз.Казіргі кезде жергілікті қолданылатын антибиотиктердің ерітіндісін[рифамицин тамшысы (отофа),ципрофлоксацин, норфлоксацин]немесе антибактериалдық дәрілерді, санырауқұлакқа карсы, жергілікті анестетиктер мен глюкокортикостероидтарды(кандибиотик)колданады.Саныраукұлакты зақымдалу кезінде резоцин ерітіндісін,нитрофунгин,хинозол,клотримазол, 1%ламизил кремі немесе 1%ерітіндісін жергілікті колданады.Стероидты гормоналды дәрілер (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан)шырышты қабаттың ісінуін азайтады, экссудативті және пролиферативті үдерістердің белсенділігін төмендетеді,шырышты қабаттың қалыпты жасушалык денгейін орнына келтіреді.Хирургиялық ем эпитимпанитте қажет және ортанғы құлақтың қуысында жегі пайда болғанда, мезотимпанитте де қажет. Ол қабыну ошағын жою мен бас сүйек асқынуларынын алдын алу және естуді жақсарту мен сақтап қалуға бағытталған.Эпитимпаниттін қозуын, холестеатоманын болуын отогенді бассүйек ішілік асқынуға алып келетін жағдай деп бағалауға болады.Мүндай наукастар жедел стационарға жіберіледі,онда қажет болса операция шұғыл түрде өткізіледі.Қазіргі кезде ортаңғы құлаққа жасалатын операцияға қойылатын талаптар үшеу:толық тазалау, яғни ортаңғы құлақты патологиялық тіндерден тазарту; зақымдалмаған дыбыс өткізгіш элементтерді-дыбыс сүйектері мен дабыл жарғағын сақтап қалу;операциядан кейін естуді жақсартатын операция жүргізу,онда аутотіндер немесе жасанды материалдар арқылы дыбыс өткізуді қалпына келтіру қолға алынады.Швари бойынша антрумның ашылуы осы операцияға ұқсас сипатталған және ортаңғы құлаққа жасалған радикалды операция-XIX ғасырда Цауфал,Кюстнер,Бергман,Штакке және Л.Т. Левин тәсілдері тәжірибеге енгізілген.Оның ішінде дабыл қуысына, одан антрумға өтетін жол,емізікше тәрізді өсіндінің жасушаларын бірге және сыртқы есту жолын бірге қосу үшін жасалатын операция қарастырылған.Ол кезде сыртқы есту жолынан артқы сүйектің қабырғасы ашылады. Барлық есту сүйектері патологиялық тіндерден тазартылады, промонторлық қабырғаның шырышты қабаты толық алынады. 134.Созылмалы ортаңғы іріңді отит(эпитимпанит).Асқынуы:сигма тәрізді синус тромбозы.Емі:хирургиялық.Сигма тәрізді синусты және артқы бассүйек шұңқырын ашу арқылы сол құлақтың жедел радикалді операциясы 135.Экссудативті ортаңғы отит. Экссудативті ортаңғы отиттің емі кешенді болуы керек,ал емі ертерек басталса,нәтижесі жоғары болады.Ең бірінші есту түтігінің функциясын қалпына келтіруге тырысу керек.Ол мұрын, мұрын маңы қойнаулары,көмей ауруларын санациялау арқылы жүргізіледі.Тубарлы функцияны жақсарту үшін Политцер бойынша құлақты үрлеу немесе құлақ катетері арқылы дабыл жарғағына Зигель воронкасы арқылы массаж жасалады.Аурудың кезеңіне байланысты катетер аркылы дыбыс түтігінің саңылауы аркылы гидрокортизон,антибиотиктер, гидроксиметилхиноксалиндиоксид(диоксидин),трипсин,химотропсин енгізіледі.Одан да нәтижелі протиолитикалык ферменттер мен лидазаларды эндауральді электрофорез арқылы енгізу.Мұрынға тамыр тарылтатын заттарды тамшы түрінде қолданады,бірақ үзақ уақыт (2 аптадан артық емес) қолдануға болмайды.Себебі олар мұрын қуысы және естутүтігінің жыбырлағыш эпителиінің мукоцилиарлы активті заттарын төмендетеді және мұрынның шырышты қабығының вазомоторлы функциясын бұзады.Серозды ортаңғы отит аллергиялық фонда дамыған кезде антигистаминді заттарды тағайындау керек.Сонымен қатар жалпы жағдайын көтеретін дәрілер, дәрумендер,комплексті емшаралары көрсетіледі,соңғы кезде жиі колданылатын иммунокорректорлар пайдаланылады.Кей жағдайда 1-2 аптадан соң есту түтігі көп жағдайда қалпына келмейді, экссудаткөрінісі сорылмайды және есту жақсармайды,осы жағдайда дабыл жарғағынан секретті эвакуациялау үшін хирургиялық әдісті колдану керек. Ең кең колданылатын әдіс дабыл кеңістігін шунттау.Осы мақсатпен дабыл жарғағының артқы төменгі квадратында және кескен жер арқылы биоинертті материал тефлон,силикон,полиэтилен,керамика арқылы шунт енгізіп, парацентез жасайды.Шунттардың көптеген формалары бар: дренажды түтік саңылауларымен,катушка,жартылай өткізгіш мембраналар түтік және т.б. шунт аркылы дабыл жарғағына емдік заттар енгізеді және ондағы жиынтықка аспирация жасайды.Көп жағдайда дренажды сауығу басталғанша,тубарлы функция жақсарған кезге дейін(бірнеше аптадан 1-2 жылға дейін)қалдырады.Дабыл жарғағы аркылы енгізілген шунт сирек жағдайда өз бетінше түсіп қалады,сондықтан кей жағдайда қайталап енгізеді.Кейбір жағдайда тері асты туннель әдісі арқылы шунт қояды,ол артқы төменгі(меатотимпанальді)дыбыс жолында түзілген - дабыл жарғағының теріасты шунты.Кейбір науқастарда дабыл жарғағының дренаждалуы сауығуға әкелмейді.Ондайда экссудативті кабыну дабыл жарғағымен шектелмейді,ол антрум мен емізікше тәрізді өсінді тіндерге таралады,ал кейде емізікше тәрізді өсіндісінің үңгіріне кіруге блоктың дамуынан шектеледі. 231.Екі жақты кохлеарлы неврит(нейросенсорлы кереңдік).Зерттеу әдісі:комплексті акуметрия. Нейросенсорлы керендіктің емделу ерекшеліктері жіті және созылмалы түрлеріне байланысты.Кенеттен, жіті нейросенсорлы керендікте емдеуді ертерек,жүйке тіндерінің калпына келетін мерзімде бастаған дұрыс.Наукастарға кенеттен жіті нейросенсорлы керендік койылса, оларды дереу ауруханаға жатқызу керек.Егер емдеу науқасқа ауырғаннан кейін 1-3 күннін ішінде жүргізілсе,көбінесе есту қабілеті қалпына келеді.Егер емдеу I аптадан кейін басталса,жедел немесе кенеттен болған нейросенсорлы керендікті есту кабілеті науқастардың жартысында қалпына келеді.Егер нейросенсорлы керендікті емдеу 2 апталан кейін немесе одан да көп уақыт өткен сон басталса есту қабілетінің жақсаруы сирек кездеседі.Емдеу ен бірінші аурудын тудырған себептеріне бағытталады.Инфекциялы құлақ керендігі кезінде терапия қабыну үдерісіне қарсы жүргізіледі және инфекция көзі мен кіру жолдарына бағытталады. Бұл максатпен токсикалық емес антибиотиктер тағайындалады пенициллин 1 млн Бірл.бұлшық етке күніне 4 реттен, рулид 0,15 г ішке күніне 2 реттен, цефаклор 0,375 г ішке тәулігіне 2 рет.Токсикалы құлақ керендігін емдеу ен алдымен токсиндердін енуін токтатуға және олардың ағзадан тезірек шығуына бағытталады.Алғашқы 3 күн декстран(реополюглюкин) немесе гемодез 250 мл тамыр ішіне кұяды. Олардан кейін тамыр ішіне тамшылап 500 мл 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісін 60 мг преднизолонмен косып береді, 5 мл 5% аскорбин кышкылы, 4 мл солкосерил, 50 мг кокарбоксилаза, 10 мг калий және магний аспарагинаты (панангин) 10 күнге тағайындалады. 232.Отосклероз.Зерттеу әдістері:Комплексті акуметрия және вестибулометрия.Аудиологиялық зерттеу:Вебер сынағы кезінде дауыс камертоны С128-С2048 тең болады.Отосклерозды верификациялау үшін самай сүйегінің КТ тиімді әдіс.Ол отосклероз ошағының таралуын және қабыну процесінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Отоскопия- Холмгрен триадсын анықтау- құлақ күкіртінің болмауы, есту түтігінің атрофиясы мен құрғақтығы, есту түтігінің сезімталдығымен сезімталдығы төмендеуі. Дабыл қуысында қызыл шырышты қабат болуы.Аудиометрия- сыбырлық сөйлеуге дауысқа реакция.Камертон арқылы тіннен дыбыс өткізгішітігін анықтау. Отосклероздың фенестральды түрі кезінде самай сүйектерінің КТ-да отосклероз ошақтары көбінесе алдыңғы жарықшақ аймағында, жылтырақ табанының алдыңғы полюсіне дейін созылатын стопес негізінің алдыңғы полюсінде көрінеді. Отосклероздың жетілген ошақтарының тығыздығы жалпы алғанда +1000-нан +1100 бірлікке дейін ауытқиды.Отоспонгиоз ошақтарының тығыздығы +500-ден +800 бірлікке дейін болғанда. H, біз белсенді отосклероздың болуын болжауға болады (1-сурет).Айта кету керек, отосклероз немесе отоспингиоз ошақтарының фенестральды локализациясы кезінде уақытша сүйектердің КТ-сына сәйкес есту қабілетінің жоғалу түрі әртүрлі болуы мүмкін (тимпаникалықдан аралас формаға дейін).Кохлеарлық отосклерозда оның бастапқы кезеңінде кохлеяны қоршап тұрған лабиринттің сүйек капсуласында +1500–+1100 бірлікке дейін төмендеген тығыздық аймақтары анықталады.Орташа айқын белсенді кезеңде–лабиринттің сүйек капсуласында, кохлеяның базальды және апикальды бұйраларының айналасында, томограммада анық көрінетін төмен тығыздықтағы аймақтар анықталады + 1000– + 600 бірлік.жиі айналмалы терезенің аймағына дейін созылады және ішкі есту каналының түбіне және көлденең жартылай шеңберлі каналдарға жетуі мүмкін. 233.Науқаста Меньер ауруының ұстамасына күдіктенуге болады.Біріншілік көмек:төсектік режим,дегидратациялық терапия;атропин,кофеин,пипольфен парентеральді. Ұстаманы токтату үшін тері астына мл 0,1% атропин сульфатының ерітіндісін енгізеді,тамыр ішіне 10-20 мл 40% глюкоза ерітіндісін немесе 10 мл 5% новакоин ерітіндісін, бұлшык етке 2 мл 2,5% пипольфен немесе супрастин ерітіндісін енгізеді. Кейде бұлшық етке промедолдын 1 мл 2%, 2,5 аминазин ерітіндісін енгізгенде ұстама тоқталады. Егер ұстама тоқталмаса 3 4 сағаттан кейін атропин,аминазин және новокаин ертінділерін кайтадан енгізеді. Ұстаманы токтату үшін меатотимпаналды (құлақ сыртынан) 1-2 мл 1-2% новокаин ертіндісі, оған қоса 0,1% 0,5 мл ұстаманы тоқтату үшін патологиялық үдеріс ошағына дәрілік заттардың жоғары концентрациясын колдану тиімді болып есептеледі.Метаболиялық ацидозды жою үшін және сілтіні көбейту үшін вена(күретамыр) аркылы 5% 50-100 мл гидрокарбонит натрийін 15 күн тағайындайды Кейіннен амбулаторлы жағдайда 30 күнге балауыздар (бір балауызға 0,5-0,7 гидрокарбинат натрийімен)тағайындалады.Ішкі құлақтың, базилярлы артериясының қан айналымын жақсарту,лабиринттің эндолимфа қысымын калпына келтіру, ми қан айналымын жаксарту үшін бетасерк тағайындалады. Бетасерк 16 мг күніне 3 рет, 3-4 аптаға тағайындалса нәтижелі болады. Бетасеркпен емдегенде тепе-теңдік бұзылысы азаяды, құлақтың шуы азайып, естуі жақсарады.Меньер ауруын емдеуге қолданылатындары:• ішкі құлақ және мидың қан ұсақ тамырлары қанайналымын жақсарту үшін вена арқылы [декстран ішкі тамшылары (реополиглюкин), гемодез,декстран + маннитол + натрий хлорид (реоглюман), маннитол];ми қан айналымын жаксарту үшін (мысалы,циннаризин,пентоксифиллин,винпоцетин, мельдоний);•спазмолитиктер (бендазол, папаверин, аминофиллин);• венозды қан тамырларының тонусы жақсаруы үшін (тиамин + эсцин,гесперидин+диосмин);• метоболикалық дәрілер (мексидол, пирацетам);• В тобындағы дәрумендер (мильгамма);• ретинол (А дәрумен);• Е дәрумендері;• никотин қышқылы. 234.Хоананың тума атрезиясы.Хоана тесіктерінің өткіздігі үшін жедел хтрургиялық операция жасалу керек. Хоананың тума атрезиясы эмбрионды ағымда мезенхималық тіннің хоана мембранасын жауып қалып,толық немесе жартылай жойылып кетпеуінен болады.Хоананың атрезиясы толық және толық емес, бір және екіжақты,алдыңғы не артқы, сүйекті не жұмсақ тінді болуы мүмкін.Толықтай екі жақты хоана атрезиясы біріншілік сәбилердің тұншығуын,өлімін тудырады, себебі, мұндайда тыныс алуда ауыздың ашылуы рефлексі болмайды.Жаңа туған нәресте ауызбен дем алуға 2-3 апта ішінде қалыптасады.Ал егер хоана тесігі жартылай жабылса, мұрынмен тыныс алу қиындайды,ол баланың тісті-жақ сүйегінің, бет сүйегінің дұрыс дамымауына әкеледі.Туа біткен аномалияларды тек хирургиялық жолмен емдейді.Ол аномалиялардың сипатына, зақымданған мүше маңындағы тіндердің,мүшенің қызметінің бұзылысына байланысты. Әр түрлі пластикалық оталар жаксы косметикалық нәтижелер көрсетеді. Жыланкөз бен жылауыққа ота жасағанда мұрындағы жыланкөз жолын толығымен жояды және жылауықтың қабырғасында алып тастайды.Қалып қойған эпителий(кішкене көлемде)болса қайта өсуіне әкеледі.Хоана атрезиясының хирургиялық отасы эндоназалді және ішкі ауыздықәдістер арқылы қатты таңдай арқылы жасалады. Туа біткен атрезия екі жақта болса, хирургиялық әрекет нәрестенің дүниеге келген алғашқы күнінде жасалады. Ота кезінде хоана тесігін жабатын сүйек және жұмсақ тінді алып тастайды, ал ашылған сүйекті және жараның бетін жергілікті кілегей қабатымен жабады, ол оның қайта дамуының алдын алу болып есептеледі. Нәрестелерде хоананың атрезиясында және асфиксия туындағанда трокармен тесіп, мұрын арқылы катетер енгізіледі, ол тыныс алуға уақытша көмектеседі Отаның тиімділігі микроскоп не эндоскоп арқылы жоғарылатылады. 235.Вазомоторлы ринит.Аллергиялық формасы.Аллергенді анықтау керек. Ұзак уақыт консервативті ем есебінде глюкокортикоидты спрейлерді қолданған жөн.Бұл дәрілер нәтижелі ісікті қайтарады және сілемейлі кабаттағы созылмалы кабынуларда көмектеседі.Электрофорез немесе фоноэлектрофорез,5% хлоридті кальциймен терапиялық лазер қолданады. Сонымен коса, мұрын қалқандарына әр түрлідәрілерді,әдетте прокаин, траумель С,склерозирлеуші дәрілер және глюкокортикоидтерді (дексаметазон, гидрокортизонсуспензиясы)кілегей қабат астына енгізеді.Ауқымды кәсіби риниттер әлбетте жұмыс уақытында әр түрлі шаңтозандардың әсерінен туындайды:•ұн өндіретін, нан пісіретін өндірістерде (ұнға);мал шаруашылығында (малдың жұніне);құрылысшыларда (желім, цемент, бояуға);медициналык қызметкерлерде (антибиотиктерге);ағаш өңдейтін өндірісте (ағаш үнтағына, формальдегид).Бұл кезде науқастарды мұрынның бітелуі,түшкіру,мұрыннан су ағу белгілері жыл бойы мазалайды. 331.Лакунарлы баспа.Дифференциалды диагностика аңқа дифтериясымен жүргізіледі.Аурудың алғашкы күндерінде төсек режимін сактау керек,кейін үйде физикалык жүктеме түсірмеген дүрыс.Наукаска жеке ыдыс, заттар бөледі,науқасқа сырттан адамдар кіргізілмейді.Жұмсак, тітіркендірмейтін, өсімдік,сүт тағамдарын,дәрумендерді,жылы сусындар ішуді тағайындайды. Этиотропты терапия ретінде стрептококктарға сезімтал пенициллин тобындағы препараттарды тағайындайды.Феноксиметилпенициллинді 1,0-1,5 млн күніне 3 рет тамак ішуден 1 сағат бұрын береді.Антибиотиктерді кемінде 10 күн кабылдайды.Сонымен ката (вета)-лактамазам[амоксициллин клавулон кышкылы(аугментин, амоксиклав)]тағайындайды және де баска да антибиотиктер,көбінесе макролидтер,I жәнеIIтоптағы цефалоспориндер тағайындалады.Макролиттер тобынан жиі азитромицинді(сумамед)500 мг күніне 1 рет 3-5 күн кабылдайды.Үшінші орында цефалоспорин ретіне (цефотаксим, цефуроксим)дәрілері жиі қолданыста түр.Сонымен катар, антигистаминдік дәрілер, мысалы;хлоропирамин (супрастин);клемастин (тавегил);хифенадин (фенкарол);лоратидин (кларитин);•фексофенадин (телфаст)тағайындайды.Жергілікті түрде биопарокс ингаляциясын тағайындайды.Бұл ингаляциялык антибиотик,бір уакытта антибактериялык жәнеқабынуға қарсы әсер етеді.Ингаляцияны күніне 4 дозадан 3-4 рет 8-10 күнге тағайындайды. Аурудың алғашқы күндері фарингосепт немесе грамицидин дәрілерін ауызда үстап қолданады. Бұл дәрілерді қолданғаннан кейін 1,5-2 сағат ас-су ішілмейді.Сонымен катар, жүткыншакты өсімдіктердің жылытүнбасымен(түймедак, жалбыз, түймешетен және т.б.),сода ерітіндісімен,нитрофуралмен (фурацилинмен) шаяды,иек асты аймағына қыздырғыш компресс жасалады Ағзаның жергілікті және жалпы жағдайын көтеру үшін иммуномодуляторлар имудон колданады онда микроорганизмдердін лизаты ауыз куысы және жүткыншак аурулары негізгі микробтары болады(1 таблетканы күніне 5 рет сору бір аптаға тағайындалады, содан кейін бір аптаға таблетканы күніне 3 рет колдану керек).Симптоматикалык емдер: анальгин топтары, мукалитиктер, иммуностимуляторлар және дәрумендер.7-8 күнге төсек режимін тағайындайды.Науқас 10-12 күнге дейін жұмысқа жарамсыз болады. 332.Оң жақтық паратонзиллярлы абсцесс.Паратонзиллярлы абсцесстің клиникалық триадасы:сілекей бөлінуі,шайнау бұлшықетінің тризмі,дауыс тембрінің өзгеруі.Фарингоскопия кезінде:жұмсақ таңдайдың гиперемиялық инфильтрациясына байланысты аңқаның ассиметриясы,жұмсақ таңдайдың қабынуы,жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы ауырсынумен.Емі паратонзиллиттің кезеңіне байланысты.төсектік режим,диета1стол,жылы су көп мөлшерде ішу.Паратозиллиттің іріңді кезеңінде жедел оперативті ем-абсцессті ашу(абсцесстонзилэктомия).Кең спектрлі антибиотиктермен бірге жүргізіледі.Жансыздандыру үшін лидокаин 10% енгізіп,жұмсақ таңдайдың шеткі бөлігімен горизанталды сызық тілшенің ортасымен жүргізіледі,вертикалды сызық алдыңғы доғаның төменгі бөлігінен жүргізіледі.Өйткені бұл екі сызықтың қосылысында іріңдікті ашу қауіп туғызбайды,үлкен қантамырларды зақымдамайды.Скальпельмен сагитальді бағытта 1-1,5смтереңдікте және 2см ұзындықта кескеннен кейін қан тоқтататын қысқыш немесе Гартман аспабымен кескен жерді 4см дейін кеңейтеміз.Келесі күні ашқан жерді қайтадан кеңейтіп,іріңді бөліністер болса,шығарамыз. 333.Созылмалы тонзиллит.Декомпенсацияланған формасы.Емі:хирургиялық.Тонзиллэктомия.Созылмалы тонзиллитті емдеу консервативті және хирургиялық тәсілмен жүреді. Жиі колданылатын жергілікті тәсілдерге тонзилэктомия таңдай бадамшаларын капсуламен бірге алып тастау жатады.Созылмалы тонзиллиттің төменгі көрсетілгендері тонзиллэктомия жасауға көрсеткіш болып табылады:•созылмалы тонзиллиттің жай және токсикоаллергиялық түрінің бірінші дәрежесінде консервативті ем нәтижелі болмаса;созылмалы тонзиллиттін токсикалық аллергиялық түрініңIIдәрежесі;созылмалы тонзиллит паратонзиллитпен аскынса немесе анамнезінде паратонзиллярлы іріңдік болғанда;тонзиллогенді сепсис.Операцияға дайындық басқа жоспарлы операциялар сияқты жүреді.Баска ағзалардың ауруларында наукасты операцияға дайындаған дұрыс.Қан кысымы жоғары болса,оны төмендететін дәрілер тағайындау;кант диабеті бар науқастарға тотықтырғышты үдерістерді көтеру және операция кезінде гипергликемия болмауы үшін көмірсуларды көбейту,сонымен қоса инсулинді көбейту керек;ревматизм және нефриті бар науқастарға рецидивке қарсы антибиотиктер тағайындаған тиімді (пенициллин тобындағы).Наукастан кан кету болмас үшін операциядан 3-5 күн бұрын кальций,аскорбин қышқылывикасол тағайындаған дұрыс. Операцияның алдында седативті дәрілер,операцияның алдында 30-40 минут бұрын анальгетиктер,атропин және антигистаминды дәрілер тағайындалады.Тонзиллэктомияны көбінесе жергілікті жансыздандыру аркылы наукасты отырғызып жасайды.Қажет болса интубациялық наркоз беріледі.Бөлімшеде наукас 4 -5 күн жатады, жұмыстан 10 күнге босатылады. 3 аптаға дейін денеге салмақ түсіруге,ауыр көтеруге болмайды.Тонзиллэктомиядан кейінгі асқынулардың қауіптісі қан кетулер. Қан кетулер операция кезінде немесе бірінші тәулігінде болады.Қан кетулер жергілікті,паренхиматозды,артериялы немесе венозды,айқын немесе жасырын болады. 334.Мұрын-жұтқыншақ бадамшасының ұлғаюы(аденоид),2сатысы.Емі:хирургиялық.Аденотомия.Аденотомия көбінесе бөлімшеде және амбулаторияда жасалады,жедел ауырғаннан1-2 айдан кейін.Жергілікті антибиотикпен(фузафунгин)ингаляция жүргізеді, алдын-ала мұрын куысын патологиялық бөліністерден сору аркылы тазарту керек.Мұрын қуысын, мұрын-жұтқыншақты қазіргі заманғы теңіз тұздарымен (физиомер, аквамарис)жуу нәтижелі.Кең түрде[3-5% колларгол,күміс протеинаты(протаргол)]қолданады.Аденоидит кезінде витаминдер, гипосенсибилизирлеуші емдер тағайындалады.Егер аденоидиттің өршуі болса антибиотиктер,пенициллин тобындағы дәрілер және макролидтер тағайындалады.Аденотомия арнайы кұрал-Бекман аденотомымен жергілікті жансыздандырумен немесе қысқа уақытқа жалпы наркозбен жасалады. Аденотомның бес көлемі болады,мұрын-жұткыншактың көлеміне байланысты аденотомның көлемін аламыз.Баланы отырғызып,басын ак жаймамен орап,көмекш імейірбике тізесіне отырғызады,баланың аяктарын екі тізесімен кысып,басын қолымен ұстайды.Қалақшамен тілін төмен басады, аденотомды мұрын-жұткыншакқа енгізіп,ортаңғы сызыкпен жоғары итереді. Ол кезде аденоидты тіндер аденотомның куысына кіреді.Одан кейін жылдам аденотомды жұткыншақтың төмен артқы қабырғасымен жүргізеді.Бұл кезде аденоид тіндері аденотоммен бірге сыртка шығарылады немесе ауыз куысына түсіп ілінген жағдайда ол тіндерді арнайы қысқышпен алып тастаймыз.Мұнан кейін науқасты екі жағынан сіңбіртеміз,мұрнымен тыныс алуын тексеремізКейбір жағдайда кесілген аденоидтар тіндері жұтқыншақтың төменгі бөлігіне кетсе,жұтылуы мүмкін.Аденоид тіндерінің тыныс алу жолдарына өтуі өте қауіпті,ол тұншығуға(асфиксия)әкелуі мүмкін. Сондықтан мұндай аскынулар болмас үшін қосымша шанышқы тістері болса, аденоидты тіндер бірге шығатын аденотомды пайдалану ұсынылады. Операциядан кейін азырақ қан кетулер болса,ол тез тоқтайды,баланың2-3 сағат байкауда калдырып,жұтқыншағын карағаннан кейін үйге жіберуге болады.Алғашқы 1-2 күн төсек режимі,сұйық,ыстық емес тағам тағайындалады,7-10 күнге физикалық жүктеме және тез қозғалуға болмайды.Хирургиялық кірісулерге қарсы көрсеткіштерге қан аурулары (геморрагиялық диатез,гемофилия,лейкоз),жүрек-қан тамырларының аурулары,айырша безінің ұлғаюы жатады.Кейінгі жылдары тәжірибеде эндоскоппен көріп отырып,жалпы жансыздандырумен аденотомияны жасау қолданылады.Бұл тәсіл аденоидты тіндерді көзбен бакылап отырып, ауыртпай алуға мүмкіндік береді. 335.Көмей рагы,1дәрежелі.T1N0M0G3.Диагнозды нақтылау үшін көмейдің рентгено және томографиялық зерттеуі жасалады.Тікелей емес микроланигоскопия жасаймыз, ол үшін 300-400мм фокусты қашықтықты микроскоп қолданылады.Диагностикасында ларингскопияны қолданамыз,бұл жағдайда тілдің шырышты қабатында,жұтқыншақтың артқы қабырғасында,көмейдің жоғарғы бөлімінде беткейлі анестезия жасалады. Егер көмей үсті шеміршегі көмей куысын жапса,онда арнайы көмей қасығымен немесе ұшында мақтасы оралған көмей зондымен көмей үсті шеміршекті алдыға тартып,тіл ұшына басып,осы кезде ларингоскопия жүргізеді.Фиброскоптың көмегімен көмей қарыншасын,көмейдің төмендегі ісіктің таралуын анықтауға болады.Көмейді зерттегенде рентгенография,КТ, МРТ,қолданылады,ол жай томографияға қарағанда көмейдің горизонталды кескінін,көмейдің алдыңғы және жанындағы қабырғасын,көмей жұтқыншақты,өңештің мойын бөлігін бағалауға мүмкіндік береді.Қатерлі ісікке диагноз қоюда маңызды әдіс гистологиялық әдіс болып табылады. Биопсияны емнің басында тағайындаған дұрыс.Ол үшін көрінетін жерден ісік тінін алады. Цитологиялық зерттеу-көмейдің шырышты қабатынан жағынды алу. Офтальмология 50 балл 131.Н10.0Шырышты-іріңді конъюнктивит Н10.2Басқа этиологиялы конъюнктивит.Емі- Конъюнктивальды қуыстан бөлінген шығындыларды механикалық алып тастау үшін, көзді антисептиктермен – фурацилин ерітіндісімен не калий перманганатының ерітіндісімен шаяды. Альбуцид 30% көз тамшылары- 1-2 тамшыдан күніне 2-3 рет Неомицин 0,5% көз тамшылары- 1-2 тамшыдан әр 1-2 сағат сайын 1 күн бойына Тетрациклинды көз жақпамайы 1% 3г Левомицетин 0,5% 1-2 тамшыдан күніне 2-3 рет Асқынуы: -Кератит;-Блефарит; -Құрғақ көз синдромы- Ксероз;-Дакриоцистит; 132. Диагноз: Созылмалы кератит Емі: Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 млАтропин 1% глазные капли Декспантенол 5% гель хлоргекисидин 0,02% глазные капли Фурацилин ерітіндісімен шаю. Витаминотерапия- Рибофлавин. Бактериальды кератитте қасаң қабық синдромы айқын көрінеді, қасаң қабықтың сезімталдылығы сақталған , инфильтрат болмайды, бак посев оң мәнді шығады.Герпестік кератитте қасаң қабықтық синдром болмауы да мүмкін,инфильтраты дисктәрізді , бұтақтәріщді болады, қасаң қабық сезімталдылығы төмен , ИФАда ВПГ оң мәнді болады.Эндогенді кератиттерде науқас анамнезінде инфекционды аурулар бастан өткізген , қасаң қабықтық синдром әлсіз байқалады, инфильтрат терең стромальды , қасаң қабықтың сезімталдылығы сақталған. 133. Диагноз: Н16.3 Стромальды және терең кератит. (Жарақаттық кератит) Емі:Режим: III;Диета: Стол №15.Медикаментозды ем: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, керато-протекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики. Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл Атропин 1% глазные капли Декспантенол 5% гель хлоргекисидин 0,02% глазные капли Фурацилин ерітіндісімен шаю. Витаминотерапия- Рибофлавин. Лазерные методы:фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг. 231. Диагноз: Н16.8 Кератиттің басқа формалары (Герпестік кератит - себебі, инфильтрат бұтақ тәрізді ) .Режим – ІІІ;Диета – стол №15 ганцикловир – гель глазной;ацикловир, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг;фенилэфрина гидрохлорид глазные капли;тропикамид 1% глазные капли;атропина сульфат 10мг/мл глазные капли. 232. Диагнозы: Н 26.1 Травмватикалық және посттравматикалық катаракта.Оң көз жарақаты нәтижесінде Катаракта себебі Биомикроскоппен қарағанда қарашық аймағы сұр түсті бұлыңғырланған.Ем мақсаты: катарактаның əрі қарай дамуын алдын алу, көру жітілігін сақтау. Катаракта үдеген кезде – хирургиялық емге уақытында жолдау.Режим – III Б. №15 диеталық стол. Дəрі-дəрмектік ем:Дəрі-дəрмектік терапияны көзбұршақтың бұлыңғырлануының бастапқы сатыларында ғана тіндердегі заталмасу үрдістерін жақсарту үшін жүргізген тиімді. Ол көзбұршақтың артқы бөлімдеріндегі үрдіс кезінде онша тиімді болмаса да, ұзақ уақыт қолданғанда жəне үрдіс алдыңғы бөлімдерде жүрсе айтарлықтай қолайлы əсер көрсетеді. Тауринді конъюнктивалық қапқа күніне 3 рет ұзақ уақыт бойы тамызады. Витаминдік тамшылар, сонымен қатар құрамында азапентацен бар көз тамшыларын күніне 3-5 рет тамызады. Дексаметазон капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней 233. Н28.0 Диабеттік катарката. Артқы субкапсулярлы тостақ тәрізді. Лабораторлық зерттеулер: зəрдің жалпы анализі, қанның жалпы анализі, (Er, Hb, L, лейкоформула, ЭТЖ, тромбоциттер, ұюшылдық), глист жұмыртқасына нəжісті зерттеу, қан құрамындағы қантты анықтау, АЛТ, АСТ, конъюнктивальді қуыстан бак. анализ.Ем мақсаты:катарактаның əрі қарай дамуын алдын алу,көру жітілігін сақтау.Катаракта үдеген кезде хирургиялық емге уақытында жолдау.Дəрі-дəрмектік ем:Дəрі-дəрмектік терапияны көзбұршақтың бұлыңғырлануының бастапқы сатыларында ғана тіндердегі заталмасу үрдістерін жақсарту үшін жүргізген тиімді. Ол көзбұршақтың артқы бөлімдеріндегі үрдіс кезінде онша тиімді болмаса да, ұзақ уақыт қолданғанда жəне үрдіс алдыңғы бөлімдерде жүрсе айтарлықтай қолайлы əсер көрсетеді. Тауринді конъюнктивалық қапқа күніне 3 рет ұзақ уақыт бойы тамызады. Витаминдік тамшылар, сонымен қатар құрамында азапентацен бар көз тамшыларын күніне 3-5 рет тамызады.Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:Таурин ерітінді 4% (көз тамшылары) амп. 1 мл.Ем тиімділігінің индикаторлары:катарактаның əрі қарай дамуының алдын алу, көру жітілігін сақтау. 331. Пресбиопия.Зерттеу: Атропин сульфаты деп аталатын көз тамшылары пайдаланылады. Олар қарашықтардың кеңеюіне әкеледі. Көздің аккомодациясы әлсірейді, дәрігер науқаста гиперметропияның жасырын түрі бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Жақын қашықтықта көрнекі жұмыс істеуге арналған түзеткіш көзілдірік тағайындалады.. Эмметропиясы бар 40 - 45 жас аралығындағы адамдарға 1 - 1,5 диоптрлі оң линзалар тағайындалады. Келесі 5 жыл сайын линзалардың қуаты 0,5 - 1 диоптрға артады. Аметропия кезінде тиісті түзетулер енгізіледі (гиперметропия үшін қосу және миопия үшін сыну дәрежесін шегеру). Дұрыс түзету кезінде жоғары көру және көрнекі өнімділік сақталады. 332. Жауабы : Н20.0 Иридоциклит. Вирусты этиологиялы: morbillivirus. Дəрі-дəрмекті ем:1. Аурудың этиологиясын анықтау.2. Жабыспалар пайда болуының алдын алу: ұзақ циклоплегия, мысалы, атропинмен бір тамшыдан 2-3 рет тəулігіне. Синехия түзілуге тұрақты бейімділік болса - субконъюнктивалық инъекциямен мидриатиктер енгізеді, мысалы, атропин 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналин 0,18% - 0,1-0,2 мл, немесе мидриатиктер араласқан электрофорез жасалады.3. Антибактериялық ем (мысалы, ципрофлоксацин 1 кап. х 6 рет күніне). Жалпы антибактериялық ем таблетка, бұлшықетішілік немесе венаішілік инъекциялар түрінде, мысалы, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 рет күніне, гентамицин 80 мг 2 рет күніне. Антибиотиктер параорбиталық инъекциялар түрінде, мысалы, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 рет күніне, гентамицин 20-40 мг 1-2 рет күніне. Метронидазол венаішілік инфузия түрінде (100 мл 1-2 рет күніне).4. Арнайы емес қабынуға қарсы ем, мысалы, индометацин 1 тб (25 мг) 3 рет күніне.5. Стероидтық ем, мысалы, дексаметазон тамшылары (бір тамшыдан əрбір 1-2 сағат сайын емнің басында, кейін 4-6 рет тəулігіне), түнде құрамында гормондары бар жақпа май таңу, немесе дексаметазонды параорбиталық инъекция түрінде енгізу 0,2-1,0 мл/тəул. Құрамында антибиотиктер жəне стероидтар бар күрделі тамшылар қолдануға да болады. Процесс қайталанып келетін болса, аурудың жүйелік жəне синдромдық сипаты болса, жəне ішкі ағзаларда қарсы көрсеткіштер болмаса - жалпы стероидтық ем жүргізіледі. 333. 1. Н40.0 Офтальмогипертензия . Бұл кезде көз ішілік қысым жоғарылайды бірақ көру нервінің атрофиясы кездеспейді және көру функциялары бұзылмайды. Көтерілген көз ішілік қысымға көру нервінің резистенттілігі жоғары болады.2. Н49.9 Анықталмаған оң көздің біріншілік глаукомасы, шамалы жоғарылаған көзішілік қысыммен. - Тимолол 0,5% ерітіндісінің 1 тамшысын əр көзге тамызады. Қарсы көрсеткіштер – бронхтық демікпе немесе жүректік өткізгіштің бұзылыстары (өліммен аяқталған жағдайлар белгілі);- 2% пилокарпин ерітіндісін инстилляциялап, 15 минуттан кейін тағы да қайталап, кейіннен 1-2 тамшыдан тəулігіне 4 рет қолданады. Науқаста жетілген катаракта немесе ирит болса пилокарпинді қолдануға болмайды;- бұлшықет ішіне литикалық қосынды (смесь) салынады: хлорпромазин 2,5% ерітіндісінің 1-2 мл мен дифенгидраминнің 2% ерітіндісінің 1 мл (бір шприцте);- КІҚ төмендету үшін ацетазоламидті (500 мг б/і, т/і немесе ішке), анальгетиктерді қолдануға болады. Қарсы көрсеткіштер – сульфаниламидтерге аллергия. Препаратты тамыр ішіне енгізген тиімді. ДЗ құсу кезінде ішке тағайындамайды; - Жабықбұрышты глаукоманың жедел ұстамасы дамыған науқасты лазерлік шеткі иридэктомия немесе негізгі иридэктомиямен трабекулоэктомия жүргізу үшін офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл түрде жолдайды;- КІҚ басқа əдістердің көмегімен түсіру мүмкін болмаса, қанның осмостық қысымын көтеретін препараттар тамыр ішіне (маннитол 2 г/кг 20% ерітінді түрінде 30 минут ішінде). Бұл препараттарды қолдану жүректік жедел жетіспеушілік ұстамасын тудыру мүмкіндігін естен шығармау керек. 334. Жауабы: Сол жақ көздің тұрақтанбаған біріншілік ашық бұрышты глаукомасы, өршіген сатысы , қалыпты көзішілік қысыммен . (ІІа) Оң жақ көздің тұрақтанбаған біріншілік ашық бұрышты глаукомасы, өршіген сатысы көз ішілік қысымның шамалы жоғары дәрежесімен(ІІб) Дәрігердің тактикасы : Ем мақсаты – глаукомалық процессті стабилизациялау. |