|
19 Ребра и грудина их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности.
№ 107 Мужской и женский мочеиспускательный канал: топография, отделы, сфинктеры,
Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthramascullna, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostiumurethraeinternum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostiumurethraeexternum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена.
Предстательная часть, parsprostatica, проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части гребень мочеиспускательного канала (уретры), cristaurethralis. Наиболее выступающая часть называется семенной бугорок, colliculussemindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculusprostaticus.
Перепончатая часть, parsmembrandcea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincterurethrae.
Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала, fossanavicularisurethrae.
В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunaeurethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки.
Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала,
ostiumurethraeinternum, и заканчивается наружным отверстием, ostiumurethraeexternum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища.
В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunicamucosa, имеет лакуны мочеиспускательного канала, lacunaeurethrales, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulaeurethrales. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, cristaurethra-lis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, tunicamuscularis, в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер, т. sphincterurethrae.
|
№ 108 Яичко, придаток яичка. Их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка.
Яичко, testis,Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются одновременно железами внешней и внутренней секреции.
Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхности: латеральную, fadeslateralis, и медиальную, fadesmedialis, а также два края: передний, mdrgoanterior, и задний, mdrgoposterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitassuperior, и нижний конец, extremitasinferior. На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка, appendixtestis.
Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunicaalbugtnea. Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка, parenchymatestis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка, mediastinumtestis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septulatestis, разделяющие паренхиму на дольки яичка, lobulitestis. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuliseminifericontorti. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальцы, tubuliseminiferirecti. Эти канальцы впадают в сеть яичка, retetestis. Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка, ductuliefferentestestis, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.
Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, caputepididyrnidis, тело придатка яичка, corpusepididyrnidis, и хвост придатка яичка, caudaepididyrnidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendixepididyrnidis. В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuliaberran-tes.
Кзади от головки придатка лежит
придаток привеска яичка, paradidymis. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка, sinusepididymidis(BNA). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuliepididymidis. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductusepididymidis.
Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, plexusvenosuspampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна.
|
№ 109 Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбо-уретральные железы, их анатомия, топография (отношение к мочеиспускательному каналу). Кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы предстательной железы.
Предстательная железа, prostdta, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
В предстательной железе различают основание, basisprostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, facesanterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.
Задняя поверхность, facesposterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой, septumrectovesicdle.
Нижнелатеральная поверхность, facesinferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apexprostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.
У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobusdexter, и левую, lobussinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmusprostatae, или средней долей железы, lobusmedius.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsulaprostatica, Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntiamusculdris.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.
Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamuscularis, слизистая оболочка, tunicamucosa.
В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductusexcretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductusejaculatorius.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока.
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).
Бульбоуретральная железа, glandulabulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности.
Проток бульбоуретральной железы, ductusglandulaebulbourethralis. Поток открывается в мочеиспускательный канал.
Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
|
|
№ 110 Семенной канатик, его топография, составные части. Мужские наружные половые органы, их анатомия.
Семенной канатик, funiculusspermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicaefuniculispermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция, fasciaspermaticainterna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fasciacremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fasciaspermaticaexterna.
Половой член, penis, состоит из тела, corpuspenis, которое заканчивается головкой, glanspenis, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostiит urethraeexternum. У головки различают венец головки, coronaglandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена, radixpenis, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена, dorsumpenis.
В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена, preputiumpenis. На нижней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulumpreputii. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти, gll. preputiales.
В половом члене выделяют пещеристое тело, corpuscavernosumpenis, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, corpusspongiosumpenis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена, crurapenis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел, tunicaalbugineacorporumcavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена, septumpenis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена, bulbuspenis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела, tunicaalbugineacorporisspongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей.
Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, fasciapenisprofundaetfasciapenissuperficialis.
Мошонка, scrotum. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называются также оболочками яичка: 1) кожа, cuds; 2) мясистая оболочка, tunicadartos; 3) наружная семенная фасция, fasciaspermaticaexterna; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко, fasciacremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fasciaspermaticainterna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunicavaginalistestis, в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку, laminaparietalis, и внутренностную пластинку, lamina visceralis.
|
№ 111 Яичники, их топография строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника.
Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, faсesmedialis, и латеральную, faсeslateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край, margoliber, спереди — в брыжеечный край, margomesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, hilumovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitastubaria, и нижний маточный конец, extremitasuterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdriiproprium. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensoriumovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности).
Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка, tunicaalbuginea. Соединительная ткань яичника образует его строму, strotnaovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medullaovarii. Наружный слой называют корковым веществом, cortexovarii. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, folliculiovaricivesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculiovariciprimarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют наружную теку, thecaexterna, и внутреннюю теку, thecainterna. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой, stratumgranulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulusoophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquorfolliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zonapellucida, и лучистым венцом, coronaradidta, из фолликулярных клеток.
На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpusliiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом, corpusliiteumciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно получает название беловатого тела, corpusalbicans.
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica— от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovdricae— из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).
|
№ 112 Придатки яичника, их происхождение, топография, отношение к брюшине.
Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.
Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductusepoophorontislongitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев — поперечных проточков, ductulitransversl, слепые концы которых обращены к воротам яичника.
Околояичник, рагодрпогоп, — незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.
Везикулярные привески, appendicesvesiculosae(стебельчатые гидатиды), имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Везикулярные привески расположены латеральнее яичника, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной трубы.
| |
|
|
Скачать 2.18 Mb.