|
19 Ребра и грудина их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности.
№ 113 Матка: развитие, части матки, топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.
Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmusuteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portiovagindliscervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portiosupra-vagindliscervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostiumuteri(маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labiumanteriusetlabiumposterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, facesvesicdlis, а задняя - прямокишечной, facesrectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margouteridexteretmargouterisinister.
Строение матки. Полость матки, cavitasuteri переходит в канал шейки матки, canaliscervicisuteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunicaserosa, подсерозной основы, telasubserosa, и мышечной оболочки, tunicamusculdris.
В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatiovesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatiorectouterina. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.
Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latumuteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teresuteri.
В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.
Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам.
|
№ 114 Маточная труба: строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.
Маточная труба, tubauterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostiumuterinumtubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostiumabdomindletubaeuterinae.
В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, parsuterina, перешеек маточной трубы, isthmustubaeuterinae, ампула маточной трубы, ampullatubaeuterinae. Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulumtubaeuterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriaetubae.
Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunicaserosa, подсерозной основой, telasubserosa, и мышечной оболочкой, tunicamuscularis. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunicamucosa, образующая продольные трубные складки, plicaetubariae.
Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды
трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.
|
№ 116 Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация.
Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.
К женской половой области, pudendumfemininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.
Лобок, monspiibis, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Большие половые губы, labiamajorapudendi, ограничивают с боков половую щель, rimapudendi. Между собой большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissuralabiorumanterior, и задней спайкой губ, commissuralabiorumposterior.
Малые половые губы, labiaminorapudendi, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние концы малых половых губ уздечку половых губ, frenulumlabiorumpudendi. Последняя ограничивает ямку преддверия влагалища, fossavestibulivaginae.
Преддверие влагалища, vestibulumvaginae, ограниченно с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostiumvaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostiumurethraeexternum.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.
Луковица преддверия, bulbusvestibuli, снаружи покрыта пучками луковично-губчатой мышцы, состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
Клитор, clitoris, состоит из парного пещеристого тела клитора, corpuscavernosumclitoridis, — правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора, crusclitoridis, от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора образуют тело клитора, corpusclitoridis, заканчивающееся головкой, glansclitoriis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunicaalbuglnea.
Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputiumclitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulumclitoridis.
Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.
В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю половую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.
|
№ 115 Влагалище: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.
Влагалище, vagina, своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen, место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища.
У влагалища выделяют переднюю стенку, pariesanterior, и заднюю стенка, pariesposterior, Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее свод влагалища, fornixvaginae.
Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: адвентициальная оболочка, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamusculdris, слизистая оболочка, tunicamucosa. Слизистая оболочка образует влагалищные складки, rugaevaginales. На передней и задней стенках влагалища складки образуют столбы складок, columnaerugdrum. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, columnarugdrumanteriorвнизу представляет собой уретральный киль влагалища, carinaurethrdlisvaginae.
Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.
|
|
№ 117 Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация.
Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversusperineisuperficidlis, начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности.
Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.
Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversusperineiprofundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диафрагму.
Сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincterurethrae, начинается от нижних ветвей лобковых костей.
У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала.
Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincteraniexternus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода.
Мышца, поднимающая задний проход, т. levatorani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диафрагмы таза.
Фасции промежности. Поверхностная фасция промежности, fasciaperineisuper-ficialis, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fasciadiaphragmatisurogentitdlisinferior, нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fasciadiaphragmatispelvis, висцеральная фасция таза, fasciapelvisviscerdlis.
Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечнуюартерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов — ветви копчикового нерва.
|
№ 118 Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза. Ее отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке и другим органам, расположенным в полости таза.
Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием — мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneumparietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneumviscerate. Ограничивая замкнутую брюшинную полость, cavitasperitonei, брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом, organumretroperitoneale. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень).
|
№ 120 Тимус развитие, топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
Тимус, thymusявляется центральным органом иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки превращаются в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует также вещества под названием «тимический (гуморальный) фактор». Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.
Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей: правой доли, lobusdexter, и левой доли, lobussinister.
Топография. Располагается тимус в передней части верхнего средостения, между правой и левой медиастинальной плеврой. Верхняя часть тимуса лежит позади гру-дино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Передняя поверхность тимуса прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща).
Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную капсулу, capsulaihymi, от которой внутрь органа, в его корковое вещество, отходят междольковые перегородки, septacoriicales, разделяющие вещество тимуса на дольки, lobuliIhymi. Паренхима тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortexthymi, и более светлого мозгового вещества, medullathymi, занимающего центральную часть долек.
В мозговом веществе имеются тельца тимуса, corpusculathymici(тельца Гассаля).
Развитие. Тимус развивается в виде парного органа из эпителия головной кишки. У человека тимус закладывается в виде парного выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце 1-го — начале 2-го месяца внутриутробной жизни.
Кровоснабжение и иннервация тимуса. К тимусу от внутренней грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола отводят rr. thymicl. В междольковых перегородках они делятся на более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где разветвляются до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголов; ные вены, а также во внутренние грудные вены.
Лимфатические капилляры тимуса, которых больше в корковом веществе, образуют в паренхиме органа сети, из которых формируются лимфатические сосуды, впадающие в передние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждающих нервов, а также происходят из шейно-грудного (звездчатого) и верхнего грудного узлов симпатического ствола.
| |
|
|
Скачать 2.18 Mb.