Кровотечения. жкк. 2 Желудочнокишечное кровотечение
 Скачать 18.66 Kb.
|
|
2)Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи. 3) Язвенные кровотечения при: хронических и острых язвах стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз). Неязвенные кровотечения: варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы синдроме Маллори-Вейсса эрозивном геморрагическом гастрите дивертикулах пищеварительного тракта По степени тяжести кровопотери: I ст. – легкая кровопотеря-не более 300-350 мл. Состояние удовлетворительное ЧСС 80-100 в мин АД – норма ЦВД – 5-15 см. вод. ст. Диурез не снижен Нв не менее 100г/л Дефицит ОЦК до 20 % по отношению к должному II ст. – средняя кровопотеря Состояние средней тяжести ЧСС до 110 в мин Сист. АД – не ниже 90 мм. рт. ст. ЦВД – менее 5 см. вод. ст. Диурез – умеренное снижение Нв не менее 80г/л Дефицит ОЦК 20 -29 % по отношению к должному III ст. – тяжелая кровопотеря Состояние тяжелое, сознание спутанное, дезориентация ЧСС › 110 в мин Сист. АД – ниже 90 мм. рт. ст. ЦВД – 0 см. вод. ст. Диурез – олигурия. Метаболический ацидоз Нв менее 80г/л Дефицит ОЦК 30 и более % по отношению к должному По клиническим проявлениям делятся на два варианта: 1. Скрытые кровотечения: в клинике на первое место выходит хроническая железодефицитная анемия. 2. Массивные кровотечения: в клинике на первое место выходят проявления гиповолемии вплоть до развития гиповолемического шока. Гиповолеми́я — уменьшение объёма циркулирующей крови. Гиповолемия проявляется в неадекватном конечно-диастолическом давлении, что приводит к уменьшенному сердечному выбросу и снижению перфузии. Скрытые кровотечения позволяют обследовать больного в плановом порядке на предмет: - скрытых десневых кровотечений из полости рта,- кровотечений из пищевода (опухоли, эрозии, дивертикулы пищевода), - диафрагмальных грыж,- эрозивных гастритов,- язвы желудка,- язвы двенадцатиперстной кишки,- опухоли восходящего отдела толстого кишечника,- опухоли, полипы прямой кишки,- геморрой. Патогенез Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент. 6-7)Причины: Из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Язвенная болезнь Эрозивный гастрит и эзофагит Расширение вен пищевода Синдром Маллори-Вейсса (образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.) Другие причины: стрессовые язвы, артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования Из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Дивертикулез (патология воспалительного характера, которая сопровождается образованием в области кишечных стенок мешкообразных углублений) Ангиодисплазия (это пороки развития сосудов (артерий, вен или их сочетание), имеющие врожденный характер, но не передающиеся по наследству.) Другие причины: карцинома, гемморой, вследствие полипов, в результате воспалительного заболевания кишечника |