анаэробная инфекция. 2 курс 4 семестр. Газовая гангрена (анаэробная хирургическая инфекция)
 Скачать 26 Kb.
|
|
2 курс 4 семестр. Газовая гангрена (анаэробная хирургическая инфекция) Анаэробная инфекция – это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробную инфекцию часто называют газовой гангреной, газовой инфекцией. Возбудители cl. perfringens edomatiens septicum hystolyticus Все эти микробы – спороносные палочки. Патогенные анаэробы широко в природе, масса в кишечнике, в почве. Устойчивы к термическим и химическим факторам. Cl выделяют сильные токсины, вызывающие никроз тканей, гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции большое значение имеет отсутствие свободного доступа O2 c нарушением кровообращения в травмированных тканях. Причины, способствующие развитию инфекции: 1.Обширное повреждение мышц и костей 2.Глубокий закрытый раневой канал 3.Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой, плохо кровоснабжающейся, большие некротизированные участки. Летальность 10-90%. Чаще при ранениях нижних конечностей с сильно загрязненной раной, куда попали земля, обрывки одежды и т.д. Инкубационный период 7 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. Палочка газовой гангрены, попав в рану, выделяет сильнейший токсин, действуя на стенку сосуда, последняя становится проницаемой, и через неё выходит плазма, образуя отек, который быстро распространяется по всей конечности, затем образуется газ. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение. Клиника В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, из раны выбухают ткани грязно-серого цвета или серовато-зеленоватого цвета. Отделяемое скудное или нет. «Сухая» рана,«Вареное мясо». - Симптом лигатуры (симптом Мельникова) – при наложении лигатуры (завязанной нити, швов) на участок конечности с газовой гангреной уже через 15-20 минут завязанная нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности. При надавливании вокруг раны выделяются пузырьки со зловонным запахом. Обнаруживается при пальпации крепитация и вдали от раны. Газ определяют и рентгенологически, и бакпосев на анаэробы. При положительном анализе диагноз 100%. Общие симптомы: тяжелая интоксикация всего организма t тела 39-40 тахикардия снижение АД дыхание частое, поверхностное жажда сухой язык в анализе крови анемия, воспаление в анализе мочи белок, снижен диурез Сознание: возбуждение сменяется заторможенностью вплоть до потери сознания при инфекционно-токсическом шоке. Формы газовой гангрены: эмфизематозная отечная смешанная некротическая флегмонозная тканерасплавляющая Профилактика Профилактика бывает специфическая и неспецифическая 1) специфическая – противогангренозная сыворотка 30000 ЕД и противогангренозный бактериофаг 2) неспецифическая – ранняя и радикальная ПХО при подозрении - после ПХО наблюдение за раной (не накладывая швов) антибиотикотерапия иммобилизация конечности. Столбняк Это заболевание вызывает анаэробная столбнячная палочка cl. tetani. Заболевание частое, летальность 25-70% (у пожилых еще выше). Cl. tetani очень устойчива к внешней среде (токсины, которые выделяют возбудитель, действуют на ЦНС, вызывая столбняк и на кровь, разрушая эритроциты. В организм человека палочка попадает только через рану. Инкубационный период 4-14 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. Наиболее часто при загрязнении, во время войны. В инкубационном периоде больные предъявляют жалобы на: головную боль недомогание бессонницу раздражительность потливость боли и подергивание в ране Затем: судороги сначала жевательных мышц – не открывается рот, сардоническая улыбка; судороги конечностей; Судороги охватывают скелетную мускулатуру, преобладает сокращение разгибателей, человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки → опистотонус. Судороги туловища; Судороги дыхательной, сердечной мускулатуры приводят к остановке дыхания и сердечной деятельности. Сознание сохранено. Высокая t тела, интоксикация. Судороги очень болезненны и сильны, что при этом могут ломаться кости, отрывы сухожилий, разрывы мышц, полых органов – прямой кишки, мочевого пузыря. Судорожная готовность - судороги вызывают любые раздражители. Профилактика столбняка: 1. Плановая 2. Экстренная Плановая : -АКДС с детского возраста по прививочному календарю -Ревакцинация лиц определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком. Экстренная профилактика проводится при: -случайных травмах с повреждением покровов тела (ранах) -ожоги, отморожения с нарушением целостности кожи -роды, аборты на дому -операции на желудочно-кишечном тракте -укусы животных Экстренная профилактика столбняка бывает: специфической и неспецифической Неспецифическая профилактика: ранняя и радикальная ПХО раны. Специфическая: введение 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки (концентрированной) (ПСС) по Безредко и 1,0 адсорбированного столбнячного анатоксина (АС). Профилактика не проводится пациентам, имеющим документационное подтверждение о проведении плановых прививок, у взрослых не более 5 лет после полного курса иммунизации. Взрослые, ранее привитые, только анатоксин – 0,5. Непривитые: ПСС 3000 МЕ и 1.0 АС. Сначала 1мл столбнячного анатоксина подкожно в в/з плеча ПСС вводят по Безредка - 0.1мл ПСС (1:100 развед.) внутрикожно в с/з предплечья через 20 минут при диаметре папулы не более 0,9мл продолжить введение ПСС 0,1мл неразведенной в с/з плеча подкожно и если нет реакции через 30 минут, вводят остальную сыворотку п/к в/з плеча. Привит на 1 месяц (справка). Через 1 месяц в поликлинике 0,5 СА, в в/з плеча подкожно, справка привит на 1 год. Через 1 год в поликлинике 0,5 СА – привит на 10 лет. Могут быть аллергические реакции. При проведении прививок - Необходимо иметь противошоковый набор лекарственных препаратов (Могут быть аллергические реакции). Для профилактики также могут использоваться: - ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека, - АДС-м – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов. Специфическое лечение – вводят ПСС, дозы до 200000 МЕ |