Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
!Девочка 10 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 37°С, учащенное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Из анамнеза: данные жалобы в течение 2-3-х дней после переохлаждения. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 15 мм/час. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,066 г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ ЧЛС не расширены с уплотнением стенок, конкрементов нет. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? *Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды *Хронический пиелонефрит, фитотерапия *+Неосложненная ИМС, антибиотики *Острый пиелонефрит, антибиотики *Осложненная ИМС, уросептики #2 !Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу часто-рецидивирующего нефротического синдрома. Получает иммуносупрессивную терапию: преднизолон 60 мг/с с переходом на альтернирующий режим и циклоспорин А в дозе 5 мг/кг/сутки в течение года. Возобновились рецидивы болезни, протеинурия 2-3 г/сутки. Какой из нижеуказанных препаратов является наименее эффективным у данного пациента? *Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель *+Азатиоприн 1-2 мг/кг/с, 6-12 месяцев *Хлорамбуцил 0.1-0.2 мг/кг/с, 8 недель *Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев *Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца #3 !Мальчик 4 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженные отеки век, нижних конечностей, редкое мочеиспускание, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после ОРВИ, протекавшей с температурой до 39°С, получал жаропонижающие препараты. На 3 день появились отеки лица, расценили как аллергическую реакцию, так как у ребенка имеется аллергия на цитрусы, яйца. Направлен в стационар в связи с нарастанием отеков, урежением диуреза на фоне диазолина. При осмотре: АД 80/65 мм рт. ст., отеки по всему телу, асцит, перикардит, плеврит, моча светлая. Лабораторно: ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В БАК: о. белок 44 г/л, холестерин 8,5 ммоль/л, креатинин 95 мкмоль/л, в коагулограмме – ПТИ 110%, фибриноген 3,6 г/л, АЧТВ 44 сек. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее правильными? *Аллергический отек, антигистаминные препараты *+Нефротический синдром, преднизолон по схеме *Нефритический синдром, антибиотики *Лекарственный нефрит, преднизолон *ОПП, ренальное, инфузия 0,9% NaCl #7 !Мальчик 12 лет. Поступил с жалобами на слабость, недомогание, отеки лица, изменение цвета мочи. Из анамнеза: перенес ангину, проводилась санация носоглотки самостоятельно. Через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев», отеки век. При осмотре: плотные отеки век, голеней, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: в крови - СОЭ 42 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 3,9 ммоль/л, креатинин 112 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л; в ОАМ: уд. вес 1018, белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой клинический диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? *Гемолитико-уремический синдром, острый диализ *+Постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики *Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, стероиды, цитостатики *Гломерулонефрит, нефротический-нефритический синдром, цитостатики #8 !Мальчик 6 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 112 г/л, Тр 200х109/л, Ле 14х109/л, с 60%, л 35%, м 5%, СОЭ 65 мм/час. Биохимия крови: об. белок 34 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 17,9 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ – 1020, белок 8 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,5 г/с. Какая тактика лечения является наиболее оптимальной? *Сразу преднизолон 60 мг/м2 *Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики *Диета, диуретики 1-2 недели, затем преднизолон 30 мг/м2 *+Диуретики, преднизолон 60 мг/м2 по схеме после схождения отеков *Преднизолон пульс-терапия, затем альтернативным методом, диуретики #9 !Девочка 13 лет. Поступила в клинику с жалобами на повторные изменения цвета мочи. Впервые такие изменения появились 3 месяца назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Тогда лечилась с диагнозом: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, выписалась с остаточными проявлениями в моче – белок 0.1 г/с, эритроциты 3-5 в п/зр. При обследовании: умеренные отеки на лице, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Анализы крови: на ВГВ, ВГС – отр. ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК – отр. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *+ IgA - нефропатия *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулонефрит #4 !Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением повторной рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Псевдогипоальдостеронизм *Гипофосфатемический рахит *Нефрогенный несахарный диабет *+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз *Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз #5 !Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какое лечение является наиболее верным? *Десмопрессин, диета *Индометацин, гипотиазид *Аспаркам, альфакальцидол *Кальцитриол, глюконат кальция *+Бикарбонат натрия, калия хлорид #6 !Мальчик 3 года. Периодически наблюдаются мышечная слабость, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – натрий 130 ммоль/л, калий 3.0 ммоль/л, магний 0.5 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. КОС: рН 7.56, рСО2 44 мм рт ст, HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12.5 ммоль/л. В ОАМ 1007, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *+Синдром Гительмана, магния хлорид *Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол *Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы *Несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики *Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 #7 !Девочка 2 месяца. Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С, отказ от еды, периодические срыгивания. Ребенок родился с весом 3200 г, при поступлении 2900 г. Течение беременности и родов у матери без особенностей, ребенок в семье первый. При обследовании в б/х анализе крови: калий 7.0 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, магний 1.0 ммоль/л. Гормоны: кортизол 300 нмоль/л, АКТГ 15 пмоль/л, альдостерон 2530 нм/л. КОС: рН 7.19, рСО2 20 мм рт ст, НСО3 12 ммоль/л. Уровень альдостерона в крови 400 нг/л. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Синдром Гиттельмана, магния хлорид *+Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид *Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин *Ренальный тубулярный ацидоз, бикарбонат натрия, калия хлорид *Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 #8 !Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: кальций 1.9 ммоль/л, фосфор 1.72 ммоль/л, щелочная фосфатаза 500Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижена. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Д-витамин зависимый рахит 1 типа *Д-витамин резистентный рахит *Гипофосфатемический рахит *Ренальная глюкозурия *Аминоцидурия #9 !!Ребенок 1год 4 месяца. Поступил с жалобами на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Из анамнеза: вес при рождении 2600г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При осмотре: отстает в физическом и психомоторном развитии, вес 4,5кг, рост 61см. Лабораторные данные: Нв 80 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 20 мм/час. БАК: о. белок 55 г/л, калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, Са 2,4 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л. КЩС крови: рН 7,6-7,5, НСО3 28. УЗИ почек – без патологии. Какая основная патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *Бикарбонат натрия *+Индометацин *Десмопрессин *Аспаркам *Дриптан #10 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наиболее вероятен? *Респираторный ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз #11 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какая основная терапия является наиболее целесообразной? *Острый диализ *Оксигенотерапия *Диуретическая терапия *Терапия соляной кислотой *+Инфузионная терапия с включением бикарбонатов #12 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидоза. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? *Изолированная ультрафильтрация *+Острый перитонеальный диализ *Хронический гемодиализ *Гемодиафильтрация *Плазмаферез #13 !Ребенок 2 года. Поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Мама отмечает постоянную болезненность мочеиспускания с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какова первоочередная тактика лечения при данной патологии? *Острый гемодиализ *Уретероцистостомия *Назначение дуретиков *Инфузия солевых растворов *+Катетеризация мочевого пузыря #14 !Мальчик 14 месяцев. Обратились в связи с беспокойством, повышением температуры тела до 39°С, симптомами интоксикации и выделением мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х месяцев были эпизодами лихорадки, которые расценивались как ОРВИ. Однократно выявляли лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи. Неоднократно получал антибиотики. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа, слева ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является наиболее информативным? *КТ почек *Цистоскопия *Экскреторная урография *+Микционная цистография *Нефросцинтиграфия статическая #15 Мальчик 14 лет. При обращении в поликлинику выявили повышение артериального давления. Из анамнеза: в возрасте 3 месяцев впервые была лихорадка, изменения в моче в виде лейкоцитурии, на цистограммах выявлены признаки уретерогидронефроза, ПМР 4ст справа. Проведена хирургическая коррекция. Нефрологами не наблюдался. В настоящее время АД -140/100. ОАМ – уд.вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Какие наиболее вероятные изменения на УЗИ почек будут соответствовать состоянию пациента? *+Различие в размерах почек, повышение эхогенности паренхимы *Увеличение размеров почек и повышение эхогенности почек *Конкременты в полости лоханки 0,6х0,3 *Микролиты размером 0,2х0,3 *Деформация ЧЛС #16 !Ребенок 3 лет. Отстает в физическом развитии, боли в нижних конечностях. Рентген исследование костей – остеопороз. ОАМ: белок abs, лейкоциты 1-2 в п/зр. ОАК: Нв 124г/л, СОЭ 7мм/час. Биохимический анализ крови: Са 2,3 ммоль/л, Р 1,2 ммоль/л, К 2,5 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, креатинин 45 мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л. рН крови 7,17, HCO3--15 ммоль/л, рН мочи 8,0. УЗИ почек: нефрокальциноз. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? *Бикарбонат Na, 25(OH) витамин Д *Кальцитриол, глюконат Са *Гипотиазид, витамин Д *Индометацин, KCl *+Цитраты, KCl #17 !Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/час. Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3.6 ммоль/л, сахар 3.9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *+иАПФ в дозе 0.1-0.2 мг/кг/с длительно *Антиагреганты 2-6 мг/кг/сут, 2-3 месяца *Антибиотики по 50-100 мг/кг, 10-14 дней *Антикоагулянты в дозе 0.15-0.3 мл/сутки, 7-10 дней *Стероиды по схеме 60 мг/м2/сут., далее 40 мг/м2/48 часов #18 !Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно в моче была выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия до 0,33-0,99 г/л. При последнем обращении в поликлинику: отеки до анасарки, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 40 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 4 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными? *Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики *Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики *Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами *Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, пульсы цитостатиков и стероидов *+Нефритический-нефротический синдром, биопсия почки, лечение по его результатам, иАПФ #19 !При амбулаторном обследовании у подростка 16 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *+Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #20 !Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются наиболее целесообразными? *+ХБП 3б, в исходе IgA нефропатии, иАПФ *ХБП G5D, заместительная почечная терапия *Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты *Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, цитостатики *Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульсы солумедролом #21 !Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 10 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какие дополнительные исследования являются наиболее важными? *Липидный спектр крови *ИФА на зоонозные инфекции *ИФА на вирусные гепатиты В и С *ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК *+Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D #22 !Ребенок 1,5 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°, в течение 3-х дней. При поступлении состояние ближе к тяжелому за счет симптомов интоксикации, проявления абдоминального синдрома. При обследовании: в ОАК: Нв 96 г/л, Ле 18 тыс, с 70%, л 18%, м 10%, э 2%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ – белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии+++. Какая первоначальная тактика наиболее целесообразна в данном случае? *Назначить цефазолин в/м и бак. посев мочи *Цистография и лечение по результатам исследования *Антибактериальная терапия по результатам посева мочи *Назначить на фоне антибиотиков цистографию и экскреторную урографию *+Начать эмпирическую антибактериальную терапия после бак. посева мочи #23 !Девочка 14 лет. Отстает в физическом развитии. Были эпизоды рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: дисплазия, уретерогидронефроз. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л. Какой наиболее правильный диагноз? *+ХБП,G3,А3 в исходе ВПР *ОПП, ренальное, стадия F *ХБП, G2 вследствие ВПР *ХБП, G5 неясной этиологии *ХБП, G4 в исходе гломерулонефрита #24 !Мальчик, 6 лет. С 4,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Первый рецидив через 2 месяца после отмены преднизолона, пролечен по протоколу, но сохранялась протеинурия 0.4-0.2 г/с. Настоящий рецидив: АД 85/60 мм.рт.ст, отеки до анасарки. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, общий белок 42 г/л, альбумин 20 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализах мочи: белок в моче 3,7 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *IgA-нефропатия *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #25 !Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. в моче белок 1,36 г/л, эритр – сплошь. В крови общий белок 58 г/л, альбумины 34 г/л, креатинин 120мкмоль/л. Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии? * Интерпозиция мезангия в ГБМ * Субэндотелиальные отложения * Только сглаживания ножки подоцитов * Эпимембранозные отложения в виде «шипиков» *+Субэпителиальные отложения в виде «горбиков» #26 !Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина было без эффекта: отеки с нарастанием, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки: плеврит, перикардит, асцит и периферические массивные отеки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: общий белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *Сразу преднизолон 60 мг/м2 *Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *Преднизолон 60 мг/м2, циклоспорин А 5 мг/кг *Преднизолон 40 мг/м2альтернирующим методом *+Диета без соли, диуретики, преднизолон 60 мг/м2 #27 !Мальчик, 6 лет. С 4,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Первый рецидив через 2 месяца после отмены преднизолона, пролечен по протоколу, но сохранялась протеинурия 0.4-0.2 г/с. Настоящий рецидив: АД 85/60 мм.рт.ст, отеки до анасарки. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, общий белок 42 г/л, альбумин 20 г/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализах мочи: белок в моче 3,7 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр. Запланирована нефробиопсия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *IgA-нефропатия *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #28 !Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны? *Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца *Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев *+Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 месяцев *Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 месяцев *Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель #29 !Мальчик 12 лет со стероидрезистентным нефротическим синдром. Обследован в отделении нефрологии. Проведена биопсия почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. В отделении начато лечение преднизолона с циклоспорином А. Амбулаторно в течение 1 года принимает циклоспорин А. В контрольных анализах мочи белок 0,3 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Подключить Селл-Септ *+Подключить иАПФ/БРА *Комбинировать с Эндоксаном *Увеличить дозу Циклоспорина А *Преднизолон в терапевтических дозах #30 !Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. Лабораторно: в крови общий белок 58 г/л, альбумины 35 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л; в моче - белок 1,36 г/л, эритр – сплошь, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии? *Интерпозиция мезангия в ГБМ *Субэндотелиальные отложения *Только сглаживания ножки подоцитов *Эпимембранозные отложения в виде «шипиков» *Субэпителиальные отложения в виде «горбиков» #31 !Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу часто-рецидивирующего нефротического синдрома. Получает иммуносупрессивную терапию: преднизолон 60 мг/с с переходом на альтернирующий режим и циклоспорин А в дозе 5 мг/кг/сутки в течение года. Возобновились рецидивы болезни, протеинурия 2-3 г/сутки. Какой из нижеуказанных препаратов является наименее эффективным у данного пациента? *Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель *+Азатиоприн 1-2 мг/кг/с, 6-12 месяцев *Хлорамбуцил 0.1-0.2 мг/кг/с, 8 недель *Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев *Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца #32 !Девочка 9 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. Данные жалобы в течение недели, после энтеровирусной инфекции. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 150/80 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 60 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В последующих анализах крови креатинин 300-400 мкмоль/л, мочевина 16-25 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательные. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Запланирована нефробиопсия. Какие морфологические изменения в клубочках наиболее вероятно будут обнаружены при биопсии? *Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков *Пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток *Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов *Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок *Экстракапиллярные изменения с полулуниями #33 !Девочка 9 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. Данные жалобы в течение недели, после энтеровирусной инфекции. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 150/80 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 60 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В последующих анализах крови креатинин 300-400 мкмоль/л, мочевина 16-25 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательные. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Проведена нефробиопсия. |