Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
Какое состояние наиболее вероятно развилось у ребенка и какая тактика является наиболее целесообразной? *ОКИ, бак. посев кала, инфузионная терапия *Острый аппендицит, ОАК, хирургическое лечение *+Перитонит, посев диализата на флору, антибиотики *Инвагинация кишечника, рентген ОБП, хирургическое лечение *Синдром раздражения кишечника, кал на дисбактериоз, пробиотики #57 !Мальчик 2 года поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу ВПС. В послеоперационном периоде выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации, АД 130/90 мм рт ст. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 180 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 35 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. Инфузионная терапия с диуретиками проводилась 2 дня, эффекта нет. Какая тактика гиперкалиемии является наиболее первоочередной? *+Острый гемодиализ *Ограничение продуктов богатых калием *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% *Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию *В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия #58 !Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,033 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какой показатель из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития данного состояния? *IL-1 *+NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #59 !Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений у гемодиализного пациента со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л является наиболее целесообразной? *Паратиреоидэктомия *Увеличить диализное время *Увеличить скорость кровотока *+Фосфор-связывающие препараты+кальцимиметики *Фосфор-связывающие препараты + активная форма витамина D #60 !Девочка 8 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? *Питаться на диализе *Диуретическая терапия *Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата *Инфузия коллоидными растворами #61 !Ребенку 11 лет. Жалобы на слабость, похудание, лихорадку неправильного типа. Объективно: в области верхних и нижних век отмечается лиловая эритема. Резкая миалгия при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, с трудом обслуживает себя и встаёт с постели. Какие лабораторные изменения наиболее вероятны у данного пациента? *Повышение уровня креатинина *Повышение ревматоидного фактора *+Повышение уровня креатинфосфокиназы *Обнаружение LE-клеток *Гипопротеинемия #62 !Лабораторные показатели, подтверждающие диагноз фосфат- диабета: *+гиперфосфатурия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы *гиперкальциемия, щелочная фосфатаза в норме *гипергликемия, ацидоз, гипокальциемия *гипогликемия, гипокальциемия, кальциурия *повышение щелочной фосфатазы #63 !Ребенку 11 лет. Жалобы на слабость, похудание, лихорадку неправильного типа. Объективно: в области верхних и нижних век отмечается лиловая эритема. Резкая миалгия при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, с трудом обслуживает себя и встаёт с постели. Какие лабораторные изменения наиболее вероятны у данного пациента? *Повышение уровня креатинина *Повышение ревматоидного фактора *+Повышение уровня креатинфосфокиназы *Обнаружение LE-клеток *Гипопротеинемия #64 !Лабораторные показатели, подтверждающие диагноз фосфат- диабета: *+гиперфосфатурия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы *гиперкальциемия, щелочная фосфатаза в норме *гипергликемия, ацидоз, гипокальциемия *гипогликемия, гипокальциемия, кальциурия *повышение щелочной фосфатазы #65 ! Ребенок, 7 лет. На фоне ОРВИ присоединились повторная рвота, коликообразные боли в животе. Объективно при осмотре состояние ребенка тяжелое, выраженные симптомы интоксикации, лихорадит, положительные симптомы раздражения брюшины. С подозрением на острый живот ребенок госпитализирован в хирургическое отделение. При оперативном вмешательстве на брюшную полость выявлены признаки нарушения микроциркуляции и петехиальная сыпь в слизистой брыжейки, увеличение брыжеечных лимфоузлов,перитонеальный экссудат. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *брюшной тиф *+геморрагический васкулит *туберкулезный лимфоаденит *иерсиниозная инфекция *менингококковая инфекция #66 !Мальчик 10 лет. После перенесенного гриппа кашель с мокротой прожилками крови 2 дня. При осмотре: бледность кожных покровов, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В ОАК гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ. В ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Синдром Уильямса-Кемпбелла *Идиопатический фиброзируюший альвеолит (синдром Хаммена-Рича) *Синдрома Вегенера *+Синдром Гудпасчера *Синдром Маклеода #67 ! Девочка 12 лет. В течение 3-4 дней отмечается учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При обследовании в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроциты до 10 в п/зр, бактериурия. Какой препаратявляется наиболее целесообразным? *+Зиннат * Сумамед * Бисептол * Канефрон *Офлоксацин #68 ! Девочка 3 лет. При оформлении в детский сад в ОАМ была выявлена лейкоцитурия 6-8 в п/зр. Жалоб ребенок не предъявляет, патологических симптомов при осмотре не выявлено. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * УЗИ почек+ фурагин * Цистография + консультация уролога * УЗИ почек + амоксиклав + бак.посев мочи *+Повторить ОАМ + бак.посев мочи + осмотр гинеколога * Проведение экскреторной урографии + проба Зимницкого #69 ! Девочка 3года. Родители обратились в связи с повышением температуры до 38 гр в течение 3-х дней, болезненными мочеиспусканиями. Какие показатели в анализе мочи НАИБОЛЕЕ информативны для инфекции мочевой системы? * Реакция кислая * Цвет желтый, прозрачность полная *+Лейкоциты более 30-40 в поле зрения * Эритроциты сплошь во всех полях зрения * Эпителиальные клетки – сплошь во всех полях зрения #70 ! Врач вызван домой к ребенку 1,5 лет в связи интоксикацией, фебрильной температурой до 38,7-39°С. В анализе мочи – 1010, белок 0,033, лейкоциты сплошь, бактерии ++. Сдан анализ мочи на бак. посев. Какая тактика из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой? * Назначить лечение по результатам бак. посева мочи *+Начать эмпирическую антибактериальную терапию * Провести экскреторную урографию * Фитотерапия и уросептики * Назначить цистографию #71 ! Девочка 11 мес. выписана из стационара с диагнозом: пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени, острый пиелонефрит, ремиссия. Какая из перечисленных терапевтических тактик НАИБОЛЕЕ обоснована после основного курса антибиотикотерапии у данного больного? * Провести цистоскопию * Провести контрольную цистографию * Провести антирефлюксную операцию * Провести инстилляцию мочевого пузыря *+Провести длительную низкодозную антибиотикопрофилактику #72 ! Ребенок 1 год 2 месяца. Обратились с жалобами на повышение температуры до 390С в течение 2-х дней. При обследовании в моче 1005, белок 0,033 г/л, лейкоциты 50-60 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр, бактерии ++. Какая длительность антибиотикотерапии является наиболее оптимальной? *1-3 *5-7 *7-10 *+10-14 *10-20 #69 #73 ! Ребенку 4 года. В течение 2 лет страдает рецидивирующей инфекцией мочевой системы. После проведения микционной цистографии выявлен ПМР IV степени. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Оперативное лечение * Длительная антибиотикотерапия * Длительное применение нитрофурановых препаратов * Длительные (1,5-2 месяца) инстилляции мочевого пузыря * Чередование курсов антибиотиков и фитопрепаратов непрерывно в течение 6-8 месяцев #74 ! Мальчику 1,5 года. Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах мочи белок 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии++. После санации мочи был повторный рецидив. Проведена микционная цистография выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ-ІІІ степени. Какая терапия является наиболее целесообразной? *+β-лактамные пенициллины, цефалоспорины 2-3 пок. * Нестероидные противовоспалительные препараты * Тетрациклины, фторхинолоны * Цитостатические препараты * Гормональные препараты #75 ! Ребенок 1год 3мес. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. Амбулаторно в анализах: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5. УДЗ – норма. Получает индометацин. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразно подключить к соновной терапии? *Лабетолол * Преднизолон *+Калия хлорид * Десмопрессин * Гидрокарбонат натрия #76 ! Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен Гидрохлортиазид. Какая дополнительная к гипотиазиду терапия является наиболее оптимальной? * Этакриновая кислота * Верошпирон * Фуросемид * Гипотиазид *+Амилорид #77 ! Ребенок 6 лет заподозрен наРТА – остеопороз, в крови – ацидоз, гипокалиемия. На УЗИ почек – нефрокальциноз. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Питьевой режим * Назначить гипотиазид * Назначить индометацин * Назначить препараты кальция *+Лечение КCl и цитратами или содой #78 ! Ребенок 2,6 года, обратился в сзязи с тяжелыми костными изменениями. Лабораторно: кальций-1,9 ммоль/л, фосфор-1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза-400 Ед/л, ПТГ- 600, но 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижен. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно? * Нейтральные фосфаты * Препараты кальция * Фосфат-биндеры *+Кальцитриол * Кальцидиол #79 ! Мальчик 14 лет. При обследовании случайно выявлена гематурия, белок – 0,165 г/л. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу – 72 мл/мин. Эти изменения постоянно сохраняются в течение 4 мес. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? *+Ингибиторы АПФ * Антиагреганты * Антибиотики * Цитостатики * Стероиды #80 ! Обратилась семья, где у мальчика 14 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Болезнь тонких мембран * НефронофтизФанкони * Семейная гематурия *+Синдром Альпорта * Болезнь Берже #81 * Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными? *Острый пиелонефрит, антибиотики *Аллергический отек, антигистаминные препараты *Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки *+НСМИ, анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме *Кардит, эхокардиограмма, антибиотики, кардиопротекторы #82 !У мальчика, 3 лет, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе – лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен при проведении биопсии? *НСМИ *IgA – нефропатия *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #83 !У мальчика 4 лет – стероид-резистентный нефротический синдром. На биопсии – фокально-сегментарный гломерулосклероз. Препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность. *Циклофосфамид – 2 месяца *Циклоспорин А – 5 месяцев *Преднизолон 4,5-5,5 месяцев *Циклофосфамид – 5 месяцев *+Циклоспорин А – до 2-х лет и более #84 ! Подросток 16. Выписался из стационара, где находился в связи с выраженными отеками до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, об. белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 3,5 г/сут. На фоне преднизолона 60мг/сут в стационаре с 11 дня лечения отмечалась нормализация анализов мочи. Какая терапия в амбулаторных условиях является наиболее целесообразной? * Комбинировать с эндоксаном * Подключить циклофосфамид * Пульс-терапия метилпреднизолоном *+Преднизолон в альтернирующем режиме * Преднизолон в сочетании с циклоспорином А #85 ! Подросток 16 лет, обратился в поликлинику. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? * ОПП, ренальное, 3 стадия * ХБП, 5 стадия, терминальная *+ХБП, 4 стадия, в исходе ВПР, ПМР * Хронический пиелонефрит, уремия * ХБП вследствие хронического пиелонефрита #86 ! Подросток 17 лет. Наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита в течение 10 лет. При обследовании СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии наиболее показан данному больному? * Диуретики * Β-блокаторы *+Ингибитор АПФ * Иммуносупрессоры * Блокаторы кальциевых каналов #87 ! Мальчик 6 лет. При обследовании по поводу болей в животе на УЗИ выявлены уменьшенные размеры почек, с нарушением фильтрационной функции почек СКФ 65 мл/мин. Направлен с подозрением на сморщивание почек за счет стеноза почечной артерии. Какой диагностический метод является НАИБОЛЕЕ информативным? * МРТ * Биопсия почки * Сцинтиграфия почек *+УЗДГ сосудов почек * Компьютерная томография почек #88 ! Мальчик 12 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.Какой диагностический метод исследования наиболее вероятен? * УЗДГ сосудов трансплантата * УЗИ почечного трансплантата *+Биопсия почечного трансплантата * Определение уровня мочевины в крови * Определение креатинина сыворотки крови #89 ! Мальчик 13 лет, после трансплантации почки. Предполагается острый криз отторжения. Какие характерные диагностические критерии острого отторжения почечного трансплантата наиболее вероятны до получения результатов морфологического исследования почечного биоптата? *Повышение креатинина + высокая концентрация такролимуса *+Повышение креатинина + низкая концентрация такролимуса *Повышение креатинина + уменьшение объема мочи *Нормальный креатинин + изменение цвета мочи *Нормальный креатинин + повышение АД #90 !Мальчик 8 лет, после трансплантации почки. Предполагается криз отторжения. Показанием к проведению биопсии почечного трансплантата является: *Пиелонефрит трансплантата *Гломерулонефрит транслантата *Острая недостаточность трансплантата *Хроническая недостаточность трансплантата *+Проведение протокольных биопсий вне зависимости от функций почек #91 ! Девочка 12 лет. В течение 3-4 дней отмечается учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При обследовании в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроциты до 10 в п/зр, бактериурия. Какой препаратявляется наиболее целесообразным? *+Зиннат * Сумамед * Бисептол * Канефрон *Офлоксацин #92 ! Девочка 3 лет. При оформлении в детский сад в ОАМ была выявлена лейкоцитурия 6-8 в п/зр. Жалоб ребенок не предъявляет, патологических симптомов при осмотре не выявлено. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * УЗИ почек+ фурагин * Цистография + консультация уролога * УЗИ почек + амоксиклав + бак.посев мочи *+Повторить ОАМ + бак.посев мочи + осмотр гинеколога * Проведение экскреторной урографии + проба Зимницкого #93 ! Девочка 3года. Родители обратились в связи с повышением температуры до 38 гр в течение 3-х дней, болезненными мочеиспусканиями. |