Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики *Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики *+Обязательна биопсия почки, ингибиторы АПФ + симптоматически *Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами *Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, пульсы цитостатиков и стероидов #127 !Мальчик 12 лет, наблюдается по поводу хроническогогломерулонефрита. Проведена биопсия почки – установлен диагноз «Мембранопролиферативныйгломерулонефрит, 1 тип». Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Метод Мендозы *Метод Понтичелли *Селл-Септ в течение 1 года * Циклоспорин А в течение 2-х лет и более *+Преднизолоном в альтернирующем режиме #128 !Ребенок 5 лет – красная моча, боли в пояснице. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ оптимальными? *+Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение *Осложненная инфекция мочевой системы, цисто-урография *Опухоль почек, консультация онколога *Наследственный нефрит, биопсия *Гломерулонефрит, цитостатики #129 !Ребенок 5 лет, отмечаются повторные эпизоды дизурии, изменения в моче в анамнезе. В самом начале была высокая температура, интоксикация. Лечился с диагнозом «Острый пиелонефрит», потом эпизоды дизурии, лейкоциты в моче. На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Какие исследования наиболее показаны для уточнения диагноза? * УЗИ + экскреторная урография * Экскреторная урография + КТ почек * УЗИ + радионуклеидное исследование почек * Микционная цистоуретерография в диагностический момент *+УЗИ + микционная цистография после проведения санации мочи #130 !Ребенок 5 лет, отмечаются повторные эпизоды дизурии, сопровождающиеся воспалительными изменениями в ОАМ. Состоит на учете с диагнозом «Рецидивирующая ИМС». На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно? *+Полусинтетические защищенные пенициллины * Нестероидные противовоспалительные препараты * Гормональные препараты * Тетрациклины * Фторхинолоны #131 !Ребенок 3 года. Предполагается осложненная инфекция мочевой системы в виде интоксикации, изменений в моче. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *+Посев мочи на флору и сразу эмпирическое назначение антибиотика * Посев мочи на флору и после получения результата начать лечение * Лечение антибактериальное без бактериологических исследований * При обнаружении ПМР – немедленная оперативная коррекция * Провести цистографию и начать лечение #132 !Мальчику 1,5 года. Диагностирована ИМП+ПМР ІІ-ІІІ степени. После проведения антибактериальной терапии клинико-лабораторные показатели нормализовались. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? * Хирургическое лечение * Фитотерапия в течение 6-8 месяцев * Наблюдение нефролога в течение года без терапии * Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев *+Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной на ночь #133 !Подросток 16 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному? *Диуретики *Β-блокаторы *+Ингибитор АПФ *Иммуносупрессоры *Блокаторы кальциевых каналов #134 !Мальчик 2 года 8 мес. со слов мамы ребенок употребляет жидкости в большом количестве. Отмечается частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвота. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb118 г/л, Ht 50. БАК – натрий 125 ммоль/л, К 3,2 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – 2-х сторонний гидронефроз. Какое из перечисленных исследований является наиболее первоочередным для установления диагноза? *Сахарная кривая *+Тест с десмопрессином *Определить суточный белок *Генетическое исследование *Ультразвуковое исследование #135 !Мальчик 3 года, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе – лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен при проведении биопсии? *НСМИ *IgA – нефропатия *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативныйгломерулонефрит #136 !Девочка 15 лет, поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Амилоидоз *Острый нефрит *Ревматоидный артрит *+Волчаночный нефрит *ГранулематозВегенера #137 !Мальчик 7 лет перенес ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *ГУС, диализ *Мочекаменная болезнь, в/в урография *+Острый гломерулонефрит, антибиотики *Острый нефротический синдром, преднизолон *Тубулоинтерстициальный нефрит, преднизолон #138 !Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Острый пиелонефрит, антибиотики *Аллергический отек, антигистаминные препараты *Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки *+НСМИ, анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме *Кардит, эхокардиограмма, антибиотики, кардиопротекторы #139 !Девочка 12 лет, установлен диагноз «Люпус-нефрит, 3 тип». Какое лечение является НАИБОЛЕЕ приемлемым? *Пульсы метилпреднизолона, затем пероральный прием *+Циклофосфамид в комбинации с преднизолоном *Только преднизолоном в течение 6 месяцев *Циклоспорин А в течение 2-х лет и более *Только ингибиторы АПФ постоянно #140 ! Ребенок 10 мес. Отмечается высокая лихорадка. При обследовании в анализах: повышение С-реактивного белка, лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации? * Бисептол 5 дней ч/з рот * Гентамицин 5 дней в/м * Фурагин 14 дней ч/з рот * Офлоксацин 5 дней ч/з рот *+Амоксициллин 7дн. в/м и 7 дн. ч/з рот #141 !В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Диуретики *Плазмаферез *Гемотрансфузия *+Перитонеальный диализ *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% #142 !Ребенок 3 года, съел 10 таблеток витамина В12. Появилась рвота, уменьшился диурез, в моче появились эритроциты. Развитие, какого из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ возможным, тактика ведения? *Преренальная ОПП, регидратация *Обструктивная ОПП, нефростомия *Функциональная ОПП, наблюдение *+Ренальная ОПП, инфузионная терапия *Постренальная ОПП, установление стент катетера #143 !В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Риск развития, какого состояния НАИБОЛЕЕ вероятно представляет опасность для ребенка и какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Дегидратация, инфузия *+Отек легких, диуретики *Гипокалиемия, в/в ведение KCl *Гипокальциемия, в/в ведение CaCl *Артериальная гипотензия, гипотензивные #144 !Мальчик 12 года, с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? *+Кальцимиметики *Паратиреоидэктомия *Увеличить диализное время *Активная форма витамина D *Увеличить скорость кровотока #145 !Мальчик 7 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *НСМИ *+IgA-нефропатия *Мембранозный ГН *Тубулоинтерстициальный нефрит *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #146 !Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия. При последней госпитализации – нефротический синдром + гематурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики *Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики *+Обязательна биопсия почки, ингибиторы АПФ + симптоматически *Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами *Хроническийгломерулонефрит, смешанная форма, пульсы цитостатиков и стероидов #147 !Мальчик 12 лет, наблюдается по поводу хроническогогломерулонефрита. Проведена биопсия почки – установлен диагноз «Мембранопролиферативныйгломерулонефрит, 1 тип». Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Метод Мендозы *Метод Понтичелли *Селл-Септ в течение 1 года * Циклоспорин А в течение 2-х лет и более *+Преднизолоном в альтернирующем режиме #148 !Ребенок 5 лет – красная моча, боли в пояснице. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ оптимальными? *+Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение *Осложненная инфекция мочевой системы, цисто-урография *Опухоль почек, консультация онколога *Наследственный нефрит, биопсия *Гломерулонефрит, цитостатики #149 !Ребенок 5 лет, отмечаются повторные эпизоды дизурии, изменения в моче в анамнезе. В самом начале была высокая температура, интоксикация. Лечился с диагнозом «Острый пиелонефрит», потом эпизоды дизурии, лейкоциты в моче. На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Какие исследования наиболее показаны для уточнения диагноза? * УЗИ + экскреторная урография * Экскреторная урография + КТ почек * УЗИ + радионуклеидное исследование почек * Микционная цистоуретерография в диагностический момент *+УЗИ + микционная цистография после проведения санации мочи #150 !Ребенок 5 лет, отмечаются повторные эпизоды дизурии, сопровождающиеся воспалительными изменениями в ОАМ. Состоит на учете с диагнозом «Рецидивирующая ИМС». На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно? *+Полусинтетические защищенные пенициллины * Нестероидные противовоспалительные препараты * Гормональные препараты * Тетрациклины * Фторхинолоны #151 !Ребенок 3 года. Предполагается осложненная инфекция мочевой системы в виде интоксикации, изменений в моче. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *+Посев мочи на флору и сразу эмпирическое назначение антибиотика * Посев мочи на флору и после получения результата начать лечение * Лечение антибактериальное без бактериологических исследований * При обнаружении ПМР – немедленная оперативная коррекция * Провести цистографию и начать лечение #152 !Мальчику 1,5 года. Диагностирована ИМП+ПМР ІІ-ІІІ степени. После проведения антибактериальной терапии клинико-лабораторные показатели нормализовались. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? * Хирургическое лечение * Фитотерапия в течение 6-8 месяцев * Наблюдение нефролога в течение года без терапии * Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев *+Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной на ночь #153 !Подросток 16 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному? *Диуретики *Β-блокаторы *+Ингибитор АПФ *Иммуносупрессоры *Блокаторы кальциевых каналов #154 !Мальчик 2 года 8 мес. со слов мамы ребенок употребляет жидкости в большом количестве. Отмечается частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвота. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез превышает 5 литров в сутки. В анализах: Нb118 г/л, Ht 50. БАК – натрий 125 ммоль/л, К 3,2 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – 2-х сторонний гидронефроз. Какое из перечисленных исследований является наиболее первоочередным для установления диагноза? *Сахарная кривая *+Тест с десмопрессином *Определить суточный белок *Генетическое исследование *Ультразвуковое исследование #155 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия. Какие методы микроскопии наиболее достоверно позволят провести морфологическое исследование почечного биоптата? *Фазово-контрастной *Световой, электронной *Иммуногистохимической *Электронной, иммунофлюоресцентной *+Световой, иммунофлюоресцентной, электронной #156 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какая тактика после проведения биопсии является наиболее правильной? *Голодная диета *+Постельный режим *Разрешаются прогулки *Сразу разрешается ходить по палате *Рекомендуются физические упражнения #157 !Мальчик 10 лет, в течение года транзиторные отеки, в моче - протеинурия, гематурия, болен 1 год. Морфологическая картина: при световой микроскопии мезангиальные депозиты и двойные контуры мембраны. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мезангиопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Экстракапиллярный ГН #158 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия. Какие методы микроскопии наиболее достоверно позволят провести морфологическое исследование почечного биоптата? *Фазово-контрастной *Световой, электронной *Иммуногистохимической *Электронной, иммунофлюоресцентной *+Световой, иммунофлюоресцентной, электронной #159 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какая тактика после проведения биопсии является наиболее правильной? *Голодная диета *+Постельный режим *Разрешаются прогулки *Сразу разрешается ходить по палате *Рекомендуются физические упражнения #160 !Мальчик 10 лет, в течение года транзиторные отеки, в моче - протеинурия, гематурия, болен 1 год. Морфологическая картина: при световой микроскопии мезангиальные депозиты и двойные контуры мембраны. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мезангиопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Экстракапиллярный ГН #161 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия. Какие методы микроскопии наиболее достоверно позволят провести морфологическое исследование почечного биоптата? *Фазово-контрастной *Световой, электронной *Иммуногистохимической *Электронной, иммунофлюоресцентной *+Световой, иммунофлюоресцентной, электронной #162 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какая тактика после проведения биопсии является наиболее правильной? *Голодная диета *+Постельный режим *Разрешаются прогулки *Сразу разрешается ходить по палате *Рекомендуются физические упражнения #163 !Мальчик 10 лет, в течение года транзиторные отеки, в моче - протеинурия, гематурия, болен 1 год. Морфологическая картина: при световой микроскопии мезангиальные депозиты и двойные контуры мембраны. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Какой морфологический вариант поражения почек наиболеевероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мезангиопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Экстракапиллярный ГН #164 !Мальчик 3 года. Поступил с жалобами на жидкий стул до 10-14 раз, повторную рвоту, повышение температуры до 39°С, снижение диуреза до 300 мл. Данные жалобы в течение 2-х дней, связывают с применением некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторно: в ОАК: Нв 85 г/л, тромбоциты 180х109/л; о. белок 60 г/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, сахар 3,4 ммоль/л. В моче белок 0,33 г/л, Ле 10-15 вк п/зр, Эр 12-15 в зр. КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КОС является наиболее целесообразным? *Гемодиализ *Оксигенотерапия *Диуретическая терапия *+Терапия бикарбонатами *Терапия соляной кислотой #165 !Девочка 6 лет, с терминальной стадией хронической болезни почек в исходе врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса IV-V степени с обеих сторон, с развитием рефлюкс-нефропатии. Лабораторно: в ОАК - Нв 80 г/л, СОЭ 42 мм/час, креатинин 600 мкмоль/л, мочевина 43 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л. ОАМ – 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 10-15 в п/зр. Получает перитонеальный диализ. Обратилась с жалобами на повышение температуры до 39°С, тошнота, рвота, боли в животе, покраснение в области наружного выходного отверстия, разжижение стула. |