Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
Какие показатели в анализе мочи НАИБОЛЕЕ информативны для инфекции мочевой системы? * Реакция кислая * Цвет желтый, прозрачность полная *+Лейкоциты более 30-40 в поле зрения * Эритроциты сплошь во всех полях зрения * Эпителиальные клетки – сплошь во всех полях зрения #94 ! Врач вызван домой к ребенку 1,5 лет в связи интоксикацией, фебрильной температурой до 38,7-39°С. В анализе мочи – 1010, белок 0,033, лейкоциты сплошь, бактерии ++. Сдан анализ мочи на бак. посев. Какая тактика из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой? * Назначить лечение по результатам бак. посева мочи *+Начать эмпирическую антибактериальную терапию * Провести экскреторную урографию * Фитотерапия и уросептики * Назначить цистографию #95 ! Девочка 11 мес. выписана из стационара с диагнозом: пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени, острый пиелонефрит, ремиссия. Какая из перечисленных терапевтических тактик НАИБОЛЕЕ обоснована после основного курса антибиотикотерапии у данного больного? * Провести цистоскопию * Провести контрольную цистографию * Провести антирефлюксную операцию * Провести инстилляцию мочевого пузыря *+Провести длительную низкодозную антибиотикопрофилактику #96 ! Ребенок 1 год 2 месяца. Обратились с жалобами на повышение температуры до 390С в течение 2-х дней. При обследовании в моче 1005, белок 0,033 г/л, лейкоциты 50-60 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр, бактерии ++. Какая длительность антибиотикотерапии является наиболее оптимальной? *1-3 *5-7 *7-10 *+10-14 *10-20 #97 ! Ребенку 4 года. В течение 2 лет страдает рецидивирующей инфекцией мочевой системы. После проведения микционной цистографии выявлен ПМР IV степени. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *+Оперативное лечение * Длительная антибиотикотерапия * Длительное применение нитрофурановых препаратов * Длительные (1,5-2 месяца) инстилляции мочевого пузыря * Чередование курсов антибиотиков и фитопрепаратов непрерывно в течение 6-8 месяцев #98 ! Мальчику 1,5 года. Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах мочи белок 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии++. После санации мочи был повторный рецидив. Проведена микционная цистография выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ-ІІІ степени. Какая терапия является наиболее целесообразной? *+β-лактамные пенициллины, цефалоспорины 2-3 пок. * Нестероидные противовоспалительные препараты * Тетрациклины, фторхинолоны * Цитостатические препараты * Гормональные препараты #99 ! Ребенок 1год 3мес. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. Амбулаторно в анализах: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5. УДЗ – норма. Получает индометацин. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразно подключить к соновной терапии? *Лабетолол * Преднизолон *+Калия хлорид * Десмопрессин * Гидрокарбонат натрия #100 ! Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен Гидрохлортиазид. Какая дополнительная к гипотиазиду терапия является наиболее оптимальной? * Этакриновая кислота * Верошпирон * Фуросемид * Гипотиазид *+Амилорид #101 ! Ребенок 6 лет заподозрен наРТА – остеопороз, в крови – ацидоз, гипокалиемия. На УЗИ почек – нефрокальциноз. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Питьевой режим * Назначить гипотиазид * Назначить индометацин * Назначить препараты кальция *+Лечение КCl и цитратами или содой #102 ! Ребенок 2,6 года, обратился в сзязи с тяжелыми костными изменениями. Лабораторно: кальций-1,9 ммоль/л, фосфор-1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза-400 Ед/л, ПТГ- 600, но 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижен. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно? * Нейтральные фосфаты * Препараты кальция * Фосфат-биндеры *+Кальцитриол * Кальцидиол #103 ! Мальчик 14 лет. При обследовании случайно выявлена гематурия, белок – 0,165 г/л. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу – 72 мл/мин. Эти изменения постоянно сохраняются в течение 4 мес. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? *+Ингибиторы АПФ * Антиагреганты * Антибиотики * Цитостатики * Стероиды #104 ! Обратилась семья, где у мальчика 14 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Болезнь тонких мембран * НефронофтизФанкони * Семейная гематурия *+Синдром Альпорта * Болезнь Берже #105 * Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными? *Острый пиелонефрит, антибиотики *Аллергический отек, антигистаминные препараты *Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки *+НСМИ, анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме *Кардит, эхокардиограмма, антибиотики, кардиопротекторы #106 !У мальчика, 3 лет, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе – лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен при проведении биопсии? *НСМИ *IgA – нефропатия *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #107 !У мальчика 4 лет – стероид-резистентный нефротический синдром. На биопсии – фокально-сегментарный гломерулосклероз. Препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность. *Циклофосфамид – 2 месяца *Циклоспорин А – 5 месяцев *Преднизолон 4,5-5,5 месяцев *Циклофосфамид – 5 месяцев *+Циклоспорин А – до 2-х лет и более #108 ! Подросток 16. Выписался из стационара, где находился в связи с выраженными отеками до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, об. белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 3,5 г/сут. На фоне преднизолона 60мг/сут в стационаре с 11 дня лечения отмечалась нормализация анализов мочи. Какая терапия в амбулаторных условиях является наиболее целесообразной? * Комбинировать с эндоксаном * Подключить циклофосфамид * Пульс-терапия метилпреднизолоном *+Преднизолон в альтернирующем режиме * Преднизолон в сочетании с циклоспорином А #109 ! Подросток 16 лет, обратился в поликлинику. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? * ОПП, ренальное, 3 стадия * ХБП, 5 стадия, терминальная *+ХБП, 4 стадия, в исходе ВПР, ПМР * Хронический пиелонефрит, уремия * ХБП вследствие хронического пиелонефрита #110 ! Подросток 17 лет. Наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита в течение 10 лет. При обследовании СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии наиболее показан данному больному? * Диуретики * Β-блокаторы *+Ингибитор АПФ * Иммуносупрессоры * Блокаторы кальциевых каналов #111 ! Мальчик 6 лет. При обследовании по поводу болей в животе на УЗИ выявлены уменьшенные размеры почек, с нарушением фильтрационной функции почек СКФ 65 мл/мин. Направлен с подозрением на сморщивание почек за счет стеноза почечной артерии. Какой диагностический метод является НАИБОЛЕЕ информативным? * МРТ * Биопсия почки * Сцинтиграфия почек *+УЗДГ сосудов почек * Компьютерная томография почек #112 ! Мальчик 12 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л. Какой диагностический метод исследования наиболее вероятен? * УЗДГ сосудов трансплантата * УЗИ почечного трансплантата *+Биопсия почечного трансплантата * Определение уровня мочевины в крови * Определение креатинина сыворотки крови #113 ! Мальчик 13 лет, после трансплантации почки. Предполагается острый криз отторжения. Какие характерные диагностические критерии острого отторжения почечного трансплантата наиболее вероятны до получения результатов морфологического исследования почечного биоптата? *Повышение креатинина + высокая концентрация такролимуса *+Повышение креатинина + низкая концентрация такролимуса *Повышение креатинина + уменьшение объема мочи *Нормальный креатинин + изменение цвета мочи *Нормальный креатинин + повышение АД #114 !Мальчик 8 лет, после трансплантации почки. Предполагается криз отторжения. Показанием к проведению биопсии почечного трансплантата является: *Пиелонефрит трансплантата *Гломерулонефрит транслантата *Острая недостаточность трансплантата *Хроническая недостаточность трансплантата *+Проведение протокольных биопсий вне зависимости от функций почек #115 !Мальчик 3 года, определяется рецидивирующий нефротический синдром с 1,5 лет. В анамнезе – лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Определен стероид-резистентный вариант. Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен при проведении биопсии? *НСМИ *IgA – нефропатия *Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативныйгломерулонефрит #116 !Девочка 15 лет, поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Амилоидоз *Острый нефрит *Ревматоидный артрит *+Волчаночный нефрит *ГранулематозВегенера #117 !Мальчик 7 лет перенес ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *ГУС, диализ *Мочекаменная болезнь, в/в урография *+Острый гломерулонефрит, антибиотики *Острый нефротический синдром, преднизолон *Тубулоинтерстициальный нефрит, преднизолон #118 !Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Острый пиелонефрит, антибиотики *Аллергический отек, антигистаминные препараты *Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки *+НСМИ, анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме *Кардит, эхокардиограмма, антибиотики, кардиопротекторы #119 !Девочка 12 лет, установлен диагноз «Люпус-нефрит, 3 тип». Какое лечение является НАИБОЛЕЕ приемлемым? *Пульсы метилпреднизолона, затем пероральный прием *+Циклофосфамид в комбинации с преднизолоном *Только преднизолоном в течение 6 месяцев *Циклоспорин А в течение 2-х лет и более *Только ингибиторы АПФ постоянно #120 ! Ребенок 10 мес. Отмечается высокая лихорадка. При обследовании в анализах: повышение С-реактивного белка, лейкоцитурия, бактериурия. Какой из ниже перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данной ситуации? * Бисептол 5 дней ч/з рот * Гентамицин 5 дней в/м * Фурагин 14 дней ч/з рот * Офлоксацин 5 дней ч/з рот *+Амоксициллин 7дн. в/м и 7 дн. ч/з рот #121 !В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Диуретики *Плазмаферез *Гемотрансфузия *+Перитонеальный диализ *В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% #122 !Ребенок 3 года, съел 10 таблеток витамина В12. Появилась рвота, уменьшился диурез, в моче появились эритроциты. Развитие, какого из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ возможным, тактика ведения? *Преренальная ОПП, регидратация *Обструктивная ОПП, нефростомия *Функциональная ОПП, наблюдение *+Ренальная ОПП, инфузионная терапия *Постренальная ОПП, установление стент катетера #123 !В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Риск развития, какого состояния НАИБОЛЕЕ вероятно представляет опасность для ребенка и какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Дегидратация, инфузия *+Отек легких, диуретики *Гипокалиемия, в/в ведение KCl *Гипокальциемия, в/в ведение CaCl *Артериальная гипотензия, гипотензивные #124 !Мальчик 12 года, с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? *+Кальцимиметики *Паратиреоидэктомия *Увеличить диализное время *Активная форма витамина D *Увеличить скорость кровотока #125 !Мальчик 7 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *НСМИ *+IgA-нефропатия *Мембранозный ГН *Тубулоинтерстициальный нефрит *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #126 !Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия. При последней госпитализации – нефротический синдром + гематурия. |