Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *+Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом *Преднизолон с микофенолат мофетилом *Преднизолон альтернирующим курсом *Преднизолон с циклоспорином А *Монотерапия преднизолоном #34 !Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 7.0 ммоль/л; коагулограмма: фибриноген 5.0 г/л, МНО 1.3. Назначена преднизолонотерапия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? *Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении *Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев *Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия *+Стандартный курс (4-6 недель), затем альтернирующий курс стероидами *Стандартная терапия (4-6 недель) стероидами, с постепенным (6 мес.) снижением дозы #35 !Девочка 13 лет. Поступила в клинику с жалобами на повторные изменения цвета мочи. Впервые такие изменения появились 3 месяца назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Тогда лечилась с диагнозом: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, выписалась с остаточными проявлениями в моче – белок 0.1 г/с, эритроциты 3-5 в п/зр. При обследовании: умеренные отеки на лице, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Анализы крови: на ВГВ, ВГС – отр. ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК – отр. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *+ IgA - нефропатия *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулонефрит #36 !Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением повторной рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Псевдогипоальдостеронизм * Гипофосфатемический рахит *Нефрогенный несахарный диабет *+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз *Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз #37 !Мальчик 2 года. Обратились в связи с появлением рвоты, болей в ногах, Х-образным искривлением нижних конечностей, задержкой физического развития. При обследовании: о.белок 58 г/л, креатинин 36 мкмоль/л, мочевина 5.0 ммоль/л, калий 2.8 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, хлор 122; КОС - рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3 14 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1010, реакция 7.0, белок отр., лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – в паренхиме почек нефрокальцинаты. Какое лечение является наиболее верным? *Десмопрессин, диета *Индометацин, гипотиазид *Аспаркам, альфакальцидол *Кальцитриол, глюконат кальция *+Бикарбонат натрия, калия хлорид #38 !Мальчик 3 года. Периодически наблюдаются мышечная слабость, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – натрий 130 ммоль/л, калий 3.0 ммоль/л, магний 0.5 ммоль/л, хлор 100 ммоль/л. КОС: рН 7.56, рСО2 44 мм рт ст, HCO3 32 ммоль/л, ВЕ+12.5 ммоль/л. В ОАМ 1007, белок отр., лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *+Синдром Гительмана, магния хлорид *Фосфат-диабет, фосфаты, кальцитриол *Ренальная глюкозурия, питьевой режим, растворы глюкозы *Несахарный диабет, питьевой режим, тиазидные диуретики *Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 #39 !Девочка 2 месяца. Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С, отказ от еды, периодические срыгивания. Ребенок родился с весом 3200 г, при поступлении 2900 г. Течение беременности и родов у матери без особенностей, ребенок в семье первый. При обследовании в б/х анализе крови: калий 7.0 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, магний 1.0 ммоль/л. Гормоны: кортизол 300 нмоль/л, АКТГ 15 пмоль/л, альдостерон 2530 нм/л. КОС: рН 7.19, рСО2 20 мм рт ст, НСО3 12 ммоль/л. Уровень альдостерона в крови 400 нг/л. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Синдром Гиттельмана, магния хлорид *+Псевдогипоальдостеронизм, натрия хлорид *Синдром Барттера, калия хлорид, индометацин *Ренальный тубулярный ацидоз, бикарбонат натрия, калия хлорид *Синдром Фанкони, ощелачивающие растворы, препараты калия, витамин Д3 #40 !Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: кальций 1.9 ммоль/л, фосфор 1.72 ммоль/л, щелочная фосфатаза 500Ед/л, паратгормон 200 пг/мл, 25(ОН)D в норме, уровень 1,25(ОН2)D снижена. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Д-витамин зависимый рахит 1 типа *Д-витамин резистентный рахит *Гипофосфатемический рахит *Ренальная глюкозурия *Аминоцидурия #41 !Девочка 6 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? *Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды *Хронический пиелонефрит, фитотерапия *Неосложненная ИМС, антибиотики *+Острый пиелонефрит, антибиотики *Осложненная ИМС, уросептики #42 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наиболее вероятен? *Респираторный ацидоз *+Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз #43 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Какая основная терапия является наиболее целесообразной? *Острый диализ *Оксигенотерапия *Диуретическая терапия *Терапия соляной кислотой *+Инфузионная терапия с включением бикарбонатов #44 !Девочка 4 лет. Страдает сильным поносом, который не прекращается в течение 2 дней. При осмотре: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура тела до 39°С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, в легких дыхание ослабленное, одышка, ЧД-30 в мин., тоны сердца приглушены, ЧСС 120 вмин. Живот болезнен по ходу кишечника. Диурез снижен, стул разжиженный до 10-15 раз в сутки, желто-зеленного цвета со слизью. Лабораторные данные: Нв 100 г/л, Ле 14 тыс, СОЭ 30 мм/ч, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л; КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-12ммоль/л. Несмотря на проводимую инфузионную терапию диурез - анурия, в крови – калий 6.7 ммоль/, креатинин 400 мкмоль/л, мочевина 38 ммоль/л, усугубление ацидоза. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? *Изолированная ультрафильтрация *+Острый перитонеальный диализ *Хронический гемодиализ *Гемодиафильтрация *Плазмаферез #45 !Ребенок 2 года. Поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Мама отмечает постоянную болезненность мочеиспускания с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, в ОАМ: лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какова первоочередная тактика лечения при данной патологии? *Острый гемодиализ *Уретероцистостомия *Назначение дуретиков *Инфузия солевых растворов *+Катетеризация мочевого пузыря #46 !Мальчик 14 месяцев. Обратились в связи с беспокойством, повышением температуры тела до 39°С, симптомами интоксикации и выделением мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х месяцев были эпизодами лихорадки, которые расценивались как ОРВИ. Однократно выявляли лейкоцитурию, бактериурию в анализах мочи. Неоднократно получал антибиотики. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа, слева ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является наиболее информативным? *КТ почек *Цистоскопия *Экскреторная урография *+Микционная цистография *Нефросцинтиграфия статическая #47 Мальчик 14 лет. При обращении в поликлинику выявили повышение артериального давления. Из анамнеза: в возрасте 3 месяцев впервые была лихорадка, изменения в моче в виде лейкоцитурии, на цистограммах выявлены признаки уретерогидронефроза, ПМР 4ст справа. Проведена хирургическая коррекция. Нефрологами не наблюдался. В настоящее время АД -140/100. ОАМ – уд.вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Какие наиболее вероятные изменения на УЗИ почек будут соответствовать состоянию пациента? *+Различие в размерах почек, повышение эхогенности паренхимы *Увеличение размеров почек и повышение эхогенности почек *Конкременты в полости лоханки 0,6х0,3 *Микролиты размером 0,2х0,3 *Деформация ЧЛС #48 !Мальчик 2 года. Обратились в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 38.5°С, слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Со слов мамы данные жалобы в течение 3-4 дней после переохлаждения. При обследовании: в крови Нв 110 г/л, Ле 14,9 тыс, с 70%, л 20%, м 10%, СОЭ 43 мм/ч. В ОАМ – уд. вес 1010, белок 0.066 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 2-4 в п/зр, бактерии 3+. Бак. посев мочи на флору в работе. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? *Роцефин в/м, 5 дней *Гентамицин в/м, 8-10 дней *+Амоксиклав, в/м, 10-14 дней *Ципрофлоксацин в/в, 5 дней *Пенициллин в/м, 10-14 дней #49 !Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. При осмотре: отеков нет, АД 100/60 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 230 тыс, Ле 6.0 тыс, СОЭ 12 мм/час. Биохимия: о. белок 67 г/л, креатинин 40мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, холестерин 3.6 ммоль/л, сахар 3.9 ммоль/л. В моче: 1018 уд вес, белок 0.066 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты до 20-30 в п/зр. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *+иАПФ в дозе 0.1-0.2 мг/кг/с длительно *Антиагреганты 2-6 мг/кг/сут, 2-3 месяца *Антибиотики по 50-100 мг/кг, 10-14 дней *Антикоагулянты в дозе 0.15-0.3 мл/сутки, 7-10 дней *Стероиды по схеме 60 мг/м2/сут., далее 40 мг/м2/48 часов #50 !Мальчик 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно в моче была выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия до 0,33-0,99 г/л. При последнем обращении в поликлинику: отеки до анасарки, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 40 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 4 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в большом количестве. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными? *Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики *Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики *Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами *Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, пульсы цитостатиков и стероидов *+Нефритический-нефротический синдром, биопсия почки, лечение по его результатам, иАПФ #51 !При амбулаторном обследовании у подростка 16 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *+Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #52 !Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 4 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какой диагноз и патогенетическая терапия являются наиболее целесообразными? *+ХБП 3б, в исходе IgA нефропатии, иАПФ *ХБП G5D, заместительная почечная терапия *Артериальная гипертензия, гипотензивные препараты *Гломерулярная болезнь, нефритический синдром, цитостатики *Гломерулярная болезнь, нефротический синдром, пульсы солумедролом #53 !Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 10 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Какие дополнительные исследования являются наиболее важными? *Липидный спектр крови *ИФА на зоонозные инфекции *ИФА на вирусные гепатиты В и С *ANA, ANCA, антитела к 2 спирали ДНК *+Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D #54 !Подросток 16 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД, утомляемость. 2 года назад диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха, получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0.66-0.99 г/л, эритроциты до 20-40 в п/зр, СКФ – 70 мл/мин,. Назначенную поддерживающую терапию Селл септом, и АПФ самостоятельно отменили. При обследовании: отеков и макрогематурии нет, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови – Нв 90 г/л, СОЭ 20 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, мочевина 9.0 ммоль/л, калий 4.9 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, железо 12 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л. СКФ=41.3 мл/мин. в моче 1008, белок 1.5 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 20-40 в п/зр. Назначена нефропротективная/гипотензивная терапия. Какую группу препаратов наиболее целесообразно подключить в качестве дополнительной терапии? *Цитостатики *Комплекс витаминов *Подключить диуретики *+Препараты ЭПО, железа *Усилить гипотензивную терапию #55 !Девочка 14 лет. Отстает в физическом развитии. Были эпизоды рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек: дисплазия, уретерогидронефроз. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л. Какойнаиболее правильный диагноз? *+ХБП,G3,А3 в исходе ВПР *ОПП, ренальное, стадия F *ХБП, G2 вследствие ВПР *ХБП, G5 неясной этиологии *ХБП, G4 в исходе гломерулонефрита #56 !Девочка 10 лет. В связи с ХБП 5D стадией в исходе врожденной дисплазии почек получает постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, в течение 3-х лет. Последние 2-3 дня рвота, боли в животе, разжижение стула с повышением температуры тела до 38°С, озноба. Обратились в связи с усилением болевого синдрома и симптомов интоксикации. При осмотре самочувствие нарушено, лихорадит, отмечаются разлитые боли в животе, симптомы раздражения кишечника. Лабораторно: в крови Нв 115 г/л, лейкоциты 20 тыс, с 78%, л 20%, м 10%, СОЭ 39 мм/час. |