Тест. Какой диагноз и тактика ведения являются
 Скачать 131.57 Kb.
|
|
Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае и какая тактика является первоочередной? *Язвенная болезнь желудка, ФГДС *+Тоннельная инфекция, посев диализата *Острый аппендицит, консультация хирурга *Острая кишечная инфекция, бак. посев кала *Обострение осложненной инфекции мочевой системы, бак посев мочи #166 !Девочка 8 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет. Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной? *Питаться на диализе *Диуретическая терапия *Укоротить частоту гемодиализа *+Снизить температуру диализата *Инфузия коллоидными растворами #167 !Ребенку 11 лет. Жалобы на слабость, похудание, лихорадку неправильного типа. Объективно: в области верхних и нижних век отмечается лиловая эритема. Резкая миалгия при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, с трудом обслуживает себя и встаёт с постели. Какие лабораторные изменения наиболее вероятны у данного пациента? *Повышение уровня креатинина *Повышение ревматоидного фактора *+Повышение уровня креатинфосфокиназы *Обнаружение LE-клеток *Гипопротеинемия #168 !Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны? *Микофенолат мофетил 800-1200 мг/м2/с, 12-24 месяца *Такролимус 0.12-0.15 мг/кг/с, 24-36 месяцев *+Циклоспорин А 150 мг/м2/с, 12-24 месяцев *Преднизолон 15 мг/м2/48 час, 4-5 месяцев *Циклофосфамид 2 мг/кг, 8-12 недель #169 !Мальчик 12 лет со стероидрезистентным нефротическим синдром. Обследован в отделении нефрологии. Проведена биопсия почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. В отделении начато лечение преднизолона с циклоспорином А. Амбулаторно в течение 1 года принимает циклоспорин А. В контрольных анализах мочи белок 0,3 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Подключить Селл-Септ *+Подключить иАПФ/БРА *Комбинировать с Эндоксаном *Увеличить дозу Циклоспорина А *Преднизолон в терапевтических дозах #170 !У 17-летнего юноши появилась геморрагическая сыпь на ногах, отеки голеней и безболезненная макрогематурия. При обследовании: Креатинин сыворотки крови 210 мкмоль/л. Анализ мочи микроскопически: кровь +++, белок +. Посев мочи отрицательный УЗИ почек в норме. Какая гломерулярная аномалия наиболее вероятна при биопсии почки? *Утолщение базальных мембран *Сглаживание ножек подоцитов *+Мезангиальное отложение IgA *Фокально-сегментарный гломерулонефрит *Линейные отложения антител класса IgG на базальной мембране #171 !Юноша 17 лет, направлен на обследование в отделение нефрологии. У него есть несколько эпизоды макрогематурии. В анамнезе нет никаких болей в животе или пояснице. Бессимптомная макрогематурия чаще возникает в течение одного-двух дней после развития инфекции верхних дыхательных путей. Микроскопия мочи в норме. Анализы крови показывают следующее: Na 141 ммоль/л, К 4,3 ммоль/л, бикарбонат 25 ммоль/л, мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Хламидиоз *+IgA нефропатия *Опухоль мочевого пузыря *Риновирус-ассоциированная нефропатия *Пост-стрептококковый гломерулонефрит #172 !У 16-летней девочки развилось легочное кровотечение и острая почечная недостаточность, требующая диализа. В анамнезе были рецидивы носовых кровотечений. Проведена биопсия почки: выявлен полулунный гломерулонефрит. Какие из перечисленных ниже антител наиболее вероятно обнаружить в крови? *Антикардиолипиновые *Антимитохондральные *Aнтицитромеры *+Антипротеиназа 3 *Антиядерный #12 !У 16-летней девочки развилось легочное кровотечение и острое повреждение почек, требующая диализа. В анамнезе были рецидивы носовых кровотечений. Проведена биопсия почки: выявлен полулунный гломерулонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? *Болезнь Шегрена *Гудпасчер синдром *+Гранулематоз Вегенера *Нефрит Шенлейн-Геноха *Системная красная волчанка !У 16-летней девочки развилось легочное кровотечение и острая почечная недостаточность, требующая диализа. В анамнезе были рецидивы носовых кровотечений. Проведена биопсия почки: выявлен полулунный гломерулонефрит. Какие из перечисленных ниже антител наиболее вероятно обнаружить в крови? *Антикардиолипиновые *Антимитохондральные *Aнтицитромеры *+Антипротеиназа 3 *Антиядерный #173 У 16-летней девочки развилось легочное кровотечение и острое повреждение почек, требующая диализа. В анамнезе были рецидивы носовых кровотечений. Проведена биопсия почки: выявлен полулунный гломерулонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? *Болезнь Шегрена *Гудпасчер синдром *+Гранулематоз Вегенера *Нефрит Шенлейн-Геноха *Системная красная волчанка #174 !Девушка 18 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели. При обследовании: умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л, СКФ 67 мл/мин. ОАМ протеинурия 1,8 г/л, эритроциты в большом количестве. Комплемент С3 0.52 г/л (норма 0.76-1.81 г/л), С4 14Ед/мл (25-45 Ед/мл). Морфологически: клубочки увеличены, имеют лобулярный вид, наблюдаются расширение мезангия и гиперклеточность. Петли капилляров в большинстве клубочков имеют двойной контур. В просветах капилляров встречаются лейкоциты в небольших количествах. Эндотелиальные клетки набухшие. Просветы капилляров сужены. ИМФ: выраженное свечение СЗ вдоль периферических петель капилляров и в мезангии. При ЭМ: значительная миграция мезангия на периферию с интерпозицией его вдоль стенок капилляров и образованием новой субэндотелиальной базальной мембраны СМ: двойной контур ГБМ. Электронно-плотные депозиты расположены субэндотелиально. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #175 !При микроскопическом исследовании нефробиоптата выявлено наличие полулуний более чем в 50% клубочков, капиллярные петли некротизированны, в просвете их обнаружены фибриновые тромбы, выражен тубуло интерстициальный компонент. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? *+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *Хронический гломерулонефрит *Некротический нефроз *Липоидный нефроз *Амилоидоз #33 !Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: об.белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, гиперкоагуляция. Назначенапреднизолонотерапия с регрессией протеинурии. Какое изменение НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено при проведении биопсии и исследовании клубочка электронной микроскопией? *Склероз *Интерпозиция мезангия *+Исчезновение ножек подоцитов *Пролиферация мезангиальных клеток *Пролиферация эндотелиальных клеток #176 !Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: об.белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, гиперкоагуляция. Назначенапреднизолонотерапия с регрессией протеинурии. Какое изменение НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено при проведении биопсии и исследовании клубочка электронной микроскопией? *Склероз *Интерпозиция мезангия *+Исчезновение ножек подоцитов *Пролиферация мезангиальных клеток *Пролиферация эндотелиальных клеток #177 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия.Какие методы микроскопии НАИБОЛЕЕ достоверно позволят провести морфологическое исследование почечного биоптата? *Фазово-контрастной *Световой, электронной *Иммуногистохимической *Электронной, иммунофлюоресцентной *+Световой, иммунофлюоресцентной, электронной #178 !При обследовании у подростка 16 лет, выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *+Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #179 !Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. В крови: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л., С3 снижен. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025. Какой морфологический вариант гломерулопатии НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #180 !Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. В крови: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л., С3 снижен. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025. Какая морфологическая картина НАИБОЛЕЕ патогмонична в данном случае? *+Удвоение ГБМ в виде «трамвайных рельсов» *Мезангиальная пролиферация *Интерстициальный фиброз *Атрофия канальцев *Утолщение ГБМ #181 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какая тактика после проведения биопсии является НАИБОЛЕЕ правильной? *Голодная диета *+Постельный режим *Разрешаются прогулки *Сразу разрешается ходить по палате *Рекомендуются физические упражнения #182 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ рекомендовано после биопсии почки? *Не требуется *КТ на следующий день *+УЗИ на следующее утро *Цистография на следующий день *Экскреторная урография на следующий день #183 !В нефрологическое отделение поступила девочка11 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки экстракапиллярного гломерулонефрита. Иммуногистохимия: депозиты IgA. Проводится иммуносупрессивная терапия. Какая нефропротективная терапия НАИБОЛЕЕ показана при частичном эффекте после лечения БПГН, когда единственным симптомом является умеренная протеинурия? *+Ингибиторы АПФ или БРА *Мембраностабилизаторы *Антикоагулянты *Антиагреганты *Витамины #184 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия.Какие методы микроскопии НАИБОЛЕЕ достоверно позволят провести морфологическое исследование почечного биоптата? *Фазово-контрастной *Световой, электронной *Иммуногистохимической *Электронной, иммунофлюоресцентной *+Световой, иммунофлюоресцентной, электронной #185 !При обследовании у подростка 16 лет, выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *+Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #186 !Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. В крови: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л., С3 снижен. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025. Какой морфологический вариант гломерулопатии НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #187 !Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. В крови: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л., С3 снижен. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025. Какая морфологическая картина НАИБОЛЕЕ патогмонична в данном случае? *+Удвоение ГБМ в виде «трамвайных рельсов» *Мезангиальная пролиферация *Интерстициальный фиброз *Атрофия канальцев *Утолщение ГБМ #188 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какая тактика после проведения биопсии является НАИБОЛЕЕ правильной? *Голодная диета *+Постельный режим *Разрешаются прогулки *Сразу разрешается ходить по палате *Рекомендуются физические упражнения #189 !Девочка 16 лет, в течение последних 6 месяцев в моче белок с 0,99 г/с до 4 г/сутки, появились отеки лица, ног, живота, АД до 160/110 мм рт.ст. В течение последних 3-5 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Проведена биопсия почки. Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ рекомендовано после биопсии почки? *Не требуется *КТ на следующий день *+УЗИ на следующее утро *Цистография на следующий день *Экскреторная урография на следующий день #190 !В нефрологическое отделение поступила девочка11 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки экстракапиллярного гломерулонефрита. Иммуногистохимия: депозиты IgA. Проводится иммуносупрессивная терапия. Какая нефропротективная терапия НАИБОЛЕЕ показана при частичном эффекте после лечения БПГН, когда единственным симптомом является умеренная протеинурия? *+Ингибиторы АПФ или БРА *Мембраностабилизаторы *Антикоагулянты *Антиагреганты *Витамины #191 !У детей с изолированным мочевым синдромом НАИБОЛЕЕ важным показанием к биопсии почки является: *СКВ с мочевым синдромом *Рецидивирующая макрогематурия *Семейный характер изолированного мочевого синдрома *Изолированная микрогематурия (не семейного характера) *+Персистирующая протеинурия >1 г/с с гематурией или без нее #192 ! У 17-летнего юноши появилась геморрагическая сыпь на ногах, отеки голеней и безболезненная макрогематурия. При обследовании: Креатинин сыворотки крови 210 мкмоль/л. Анализ мочи микроскопически: кровь +++, белок +. Посев мочи отрицательный |