Лекции по гигиене. Лекции. 2. лекционные вопросы 4 лекционные вопросы 19 лекционные вопросы 30
 Скачать 137.77 Kb.
|
4. ЛЕКЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ:1. Профессиональные заболевания и отравления. Понятие, классификация. Профессиональный риск. 2. Этиология профессиональных заболеваний и отравлений (краткая характеристика основных факторов производственной среды). 3. Профессионально-обусловленные заболевания, понятие. 4. Основные принципы профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний. На работников в условиях производства действует целый комплекс различных факторов производственной среды и трудового процесса. В случае, когда уровни факторов превышают гигиенические нормативы, у работников наблюдается снижение работоспособности, развивается утомление, возникают острые и хронические профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания. Известно, что любой неблагоприятный фактор оказывает на организм человека как специфическое, так и неспецифическое действие . Специфическое действие фактора приводит к поражению органа или морфо-функциональной системы, характерного для действия только этого фактора. То есть существует этиологическая, прямая причинно-следственная связь между фактором производственной среды и конкретной патологией. Например, воздействие шума на слуховой анализатор приводит к развитию нейросенсорной тугоухости. Как правило, специфическое действие фактора приводит к развитию профессионального заболевания. Профессиональное заболевание (отравление) – заболевание, вызванное специфическим воздействием вредного фактора в условиях производства и подтвержденное в установленном порядке. МОТ (международная организация труда) дает следующее определение: Профессиональное заболевание развивается в результате действия факторов риска в результате профессиональной деятельности. Профессиональный риск – вероятность повреждения или утраты здоровья или смерти работающего, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору или контракту. Профессиональные заболевания (отравления) могут быть острыми и хроническими. Острое - развивается при однократном, в течение одной смены, воздействии фактора на организм. Хроническое - при многократном, в течение более чем одной смены, воздействии фактора. Профессиональные заболевания обобщены и сгруппированы в «Списке профессиональных заболеваний» по этиологическому принципу, т.е. с учетом факторов производственной среды и трудового процесса, разделены на 7 основных групп и утверждены на государственном уровне: - Острые и хронические интоксикации и их последствия - Заболевания, вызываемые промышленными аэрозолями - Заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы - Заболевания, связанные с физическими перегрузками - Заболевания, вызываемые действием биологических факторов - Аллергические заболевания - Профессиональные новообразования. Диагноз профессионального заболевания (отравления) устанавливается больным только в специализированных лечебно-профилактических учреждениях. К ним относятся НИИ, клиники профессиональных заболеваний, профпатологические центры, профпатологические отделения. При решении экспертных вопросов о связи заболевания с профессией, анализируются следующие данные: - профессиональный маршрут; - санитарно-гигиеническую характеристику условий труда; - результаты предварительного и периодических медицинских осмотров в динамике; - сведения об обращаемости за медицинской помощью; - результаты комплексного клинико-функционального обследования. Неспецифическое действие фактора приводит к поражению органа или морфо-функциональной системы, характерного для действия не только этого фактора, но и ряда других. Данные факторы могут воздействовать на человека не только на производстве, но и за его пределами. Такое действие факторов проявляется в быстром развитии у работников утомления и переутомления, снижении профессионально значимых функций (например, внимания), снижении иммунологической резистентности организма, развитии неспецифической (общей) патологии. Неспецифическое действие фактора также способствует формированию заболеваний, которые называют профессионально обусловленными. Профессионально-обусловленные заболевания – группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновении которых производственные факторы вносят определенный вклад. Уровень таких заболеваний имеет тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда (например - частота сердечно-сосудистой патологии, уролитиаза при длительной работе в условиях нагревающего микроклимата). Профессиональные вредные факторы в данном случае являются факторами риска. Одним из ведущих загрязнений воздуха производственных помещений является пыль. Пыль - это аэрозоль, дисперсионной средой которого является воздух, а дисперсной фазой - твердые частицы. При гигиенической оценке пыли и оценке ее влияния на организм могут быть использованы следующие виды классификаций. 1. По происхождению: - органическая - естественная животного и растительного происхождения, - искусственная - пыль пластмасс, резины, смол, красителей и др.; - неорганическая - минеральная, металлическая; - смешанные виды пылей. 2. По размерам частиц (дисперсности): - видимая - более 10 мкм, - микроскопическая - от 0,25 мкм до 10 мкм, - ультрамикроскопическая - менее 0,25 мкм. 3. По способу образования: - аэрозоль дезинтеграции - образуется при механическом измельчении, дроблении и разрушении твердых веществ и механической обработке изделий; - аэрозоль конденсации - образуется при охлаждении и конденсации паров расплавленных материалов. Пыль может влиять на организм очень разнообразно. В этом плане многое зависит от гигиенических характеристик пыли, а именно ее химического состава и физических свойств. Из различных свойств пыли наибольшее значение имеют: химический состав, растворимость, размеры и форма частиц, электрозаряженность. Минеральный состав пыли имеет первостепенное значение для развития пылевых заболеваний легких. В частности выраженность фиброгенного действия пыли зависит от концентрации SiO2. Пыль, содержащая радиоактивные вещества, является причиной специфических реакций организма, характерных для действия радиационного фактора. Воздействуя как токсическое вещество, пыль может приводить к появлению аллергий и новообразований. От химического состава пыли зависит ее растворимость. Некоторые виды аэрозолей, быстро растворяясь в организме, не оказывают выраженного действия. Нерастворимая пыль надолго задерживается в дыхательных путях. Это приводит не только к механическому повреждению слизистых органов дыхания и снижению их резистентности, но и развитию специфических патологических изменений (фиброза). Размеры частиц определяют скорость их оседания. Мельчайшие частицы размером 0,01 - 0,1 мкм могут находится в воздухе длительное время в состоянии броуновского движения. Пыль, как правило, полидисперсная. От степени дисперсности зависит общий процент задержки пылевых частиц в органах дыхания, а также уровень, на котором они оседают в дыхательных путях. В легкие при дыхании проникает пыль размером от 0,2 до 5 мкм. Более крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях. С повышением дисперсности пыли увеличивается поверхность частиц (отношение поверхности частиц к их массе), повышается ее химическая активность и сорбционная способность. Пылевые частицы сорбируют своей поверхностью газы, пары, радиоактивные вещества, ионы, свободные радикалы и др. Форма пылинок влияет на длительность пребывания их в воздухе. Частицы неправильной формы (аэрозоли дезинтеграции) способны более длительное время задерживаться в воздухе. При оседании частиц, к поверхности пола направлена та сторона, которая имеет наибольшую площадь. Одним из важнейших свойств аэрозоля является наличие на частицах дисперсной фазы электрических зарядов. Заряд пыли может быть различным, и в значительной мере зависит от химической природы вещества. Заряженность оказывает влияние на поведение частиц, время нахождения пыли в воздухе и ее осаждение. Разноименный заряд пылевых частиц способствует быстрой конгломерации и оседанию их из воздуха. Одноименный заряд обусловливает более высокую стабильность аэрозоля. Пыль может быть носителем микробов, грибов, клещей, яиц гельминтов. Причем, некоторые виды пылей, например, мучная, сахарная и др., могут быть питательной средой для микроорганизмов. Характеризуя пыль как вредный фактор производственной среды, необходимо отметить, что возможны поражения органов дыхания, глаз, кожи. Пыль является этиологическим фактором профессиональных аллергий и новообразований. Ведущими среди профессиональных заболеваний органов дыхания считаются пневмокониозы. Эти заболевания формируются при контакте с пылью в производственных условиях. В зависимости от состава пыли выделяют различные формы пневмокониозов (силикозы, антракозы, талькозы, и др.). Производственная пыль может приводить также и к развитию профессиональных бронхитов (в частности, хронический пылевой или химический бронхит), пневмоний, астматических ринитов и бронхиальной астмы. Раздражая слизистые оболочки, пыль способствует снижению их резистентности, приводя к фарингитам, ларингитам, ОРЗ (особенно в случае наличия на частицах аэрозоля микроорганизмов). Воздействие пыли на орган зрения может приводить к воспалительным процессам в конъюнктиве (конъюнктивиты). Загрязняя кожные покровы, пыль различного состава может оказывать раздражающее, сенсибилизирующее и фотодинамическое действие. Воздействие пыли на кожу может приводить к развитию профессиональных дерматозов (дерматитов и экзем). Загрязнение кожи пылью затрудняет потоотделение вследствие закупорки протоков потовых желез. В результате развиваются гнойничковые воспалительные заболевания кожи - пиодермиты. При оценке влияния химических соединений на организм используются следующие виды классификаций: 1. По характеру воздействия на организм человека - общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное, влияние на репродуктивную функцию. 2. По степени токсичности: чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные, малотоксичные. 3. По степени воздействия на организм, выделяют 4 класса опасности химических веществ: I. Чрезвычайно опасные. II. Высокоопасные. III. Умеренно опасные. IV. Малоопасные. При оценке влияния химических соединений на организм учитываются их физико-химические свойства и другие факторы, определяющие выраженность токсического действия (химический структура, растворимость, температура кипения, и т.п.). Особенности биологического действия ядов зависят от: 1. свойств самого яда. 2. состояния производственной среды 3. состояния организма. Особенности строения яда и физико-химические свойства: 1. Молекулярная масса токсических веществ (их положение в таблице Менделеева) и химическая структура соединений (например, соединения с нормальной углеродной цепью оказывают более выраженный токсический эффект по сравнению со своими разветвленными изомерами). 2. Агрегатное состояние (например, твердый цинк не токсичен, а пары его могут быть причиной заболевания литейной лихорадкой). 3. Температура плавления, кипения, испарения (низкая температура плавления некоторых металлов, например ртути). 4. Летучесть. Чем выше летучесть, тем больше его поступает в воздух рабочей зоны34. 5. Сорбционные свойства. Яды могут сорбироваться на строительных материалах, использованных для внутренней отделки помещений. При повышении температуры воздуха активизируются процессы десорбции в результате чего повышается в воздухе концентрация токсических веществ. Особенности производственной среды: 1. Концентрация ядов в воздухе. 2. Наличие нескольких ядов в воздухе. 3. Сочетанное действие химических и других факторов. Особенности организма: 1. Видовая чувствительность к ядам. 2. Половая принадлежность. К некоторым ядам более чувствительны женщины (бензол и некоторые органические растворители); к некоторым – мужчины (бор, марганец, анилиновые красители). У мужчин более интенсивно протекают обменные процессы, следовательно, выведение химических веществ осуществляется быстрее. У женщин дольше сохраняется высокий уровень концентрации токсических, в том числе и лекарственных веществ, в крови. Это связано с относительно более высоким содержанием у женщин жировой ткани, которая выполняет роль депо. 3. Резистентность организма. 4.Возраст. К некоторым ядам более чувствительны лица молодого возраста (нитрат натрия, сероуглерод); к некоторым - лица пожилого возраста (некоторые пестициды, аминазин, фтор, дихлорэтан). В связи с этим, в некоторых видах производств запрещено работать мужчинам старше 50-55 лет, а женщинам 45-50 лет. Выраженность токсического действия ядов зависит от путей их поступления и выведения. Пути поступления ядов в организм: 1. Через органы дыхания. Этот путь поступления наиболее распространен и наиболее опасен. 2. Через желудочно-кишечный тракт. Такой путь поступления возможен при несоблюдении гигиенических правил: курение и прием пищи на рабочем месте, заглатывание слизи из носоглотки, недостаточная обработка рук перед едой. 3. Через неповрежденную кожу. Яд должен обладать свойством липидорастворимости, для проникновения через эпидермис. Потенциальную опасность представляют яды, не только растворимые в жирах, но и обладающие свойством растворимости в воде (крови). 4. Известен также путь поступления через слизистые оболочки глаз. Превращения ядов в организме. Яды в организме подвергаться изменениям под действием основных химических процессов: окисления, восстановления, гидролиза. Кроме того они могут кумулироваться в некоторых органах (костях, печени, надпочечниках). Пути выведения ядов: 1. Через легкие. 2. Через почки. 3. Через желудочно-кишечный тракт. 4. Через кожу. 5. Через молочные железы с грудным молоком. Предельно допустимая концентрация (ПДК) – такая концентрация вещества в воздухе рабочей зоны, воздействие которой при ежедневной (кроме выходных дней) работе не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должно вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. Принципы гигиенического нормирования производственных ядов: - Обеспечение опережения разработки нормативов внедрению в производство в производство новых химических соединений и их применению; - Приоритет медицинских показаний перед технической достижимостью сегодняшнего дня и другим технико-экономическим требованиям; - Пороговость всех видов вредного действия химических соединений на целостный организм (кроме канцерогенного). Производственный микроклимат – это комплекс метеофакторов (температура, влажность, подвижность воздуха, инфракрасное излучение) воздействующих на организм работающих на ограниченной производственной территории. Различают: - оптимальный микроклимат - допустимый микроклимат - неблагоприятный микроклимат (может быть нагревающий, охлаждающий, интермиттирующий). Особенности реакции организма зависят от величин параметров микроклимата. Оптимальный и допустимый микроклимат приводит к минимальному и незначительному напряжению системы терморегуляции. Неблагоприятный микроклимат характеризуется сильным и очень сильным напряжением системы терморегуляции. Длительное воздействие неблагоприятного микроклимата может быть причиной развития патологических изменений (гипер- или гипотермия, тепловой удар, шок, судороги, отморожения). При гигиеническом нормировании производственного микроклимата установлены оптимальные и допустимые значения параметров. При этом учитывается: категория тяжести труда, период года (теплый или холодный), рабочее место (постоянное или непостоянное), взаимосочетание параметров. Производственный шум – совокупность звуков различной частоты и интенсивности неблагоприятно влияющих на организм, мешающих работе и отдыху. Источником шума на производстве может быть самое разнообразное производственное оборудование. Различают механические, гидродинамические, аэродинамические, электромагнитные шумы (по происхождению). По частотным характеристикам шум может быть низкочастотный (до 400 Гц), среднечастотный (400 – 1000 Гц), высокочастотный (более 1000 Гц). По характеру спектра шумы подразделяют на широкополосные (с непрерывным спектром шириной более одной октавы) и тональные (в спектре выделяются отдельные тона). По временным характеристикам шумы подразделяются на постоянные непостоянные. Непостоянные, в свою очередь, делятся на колеблющиеся, прерывистые и импульсные. Действие шума на организм зависит от: - интенсивности шума - длительности воздействия - спектра шума - частотных характеристик - временных характеристик - особенностей организма - влияния сопутствующих факторов. Звуковые колебания характеризуются частотой и амплитудой. Амплитуда звуковых колебаний определяет величину и силу (интенсивность) звукового давления. Чем больше амплитуда, тем выше звуковое давление и громче звук. Таким образом, объективной характеристикой звука является интенсивность, а субъективным - громкость. Эффективность биологического действия шума на организм человека зависит от его интенсивности, часовых и частотных характеристик, а также от особенностей окружающей среды и организма. Интенсивный, высокочастотный. непостоянный шум, который длительное время действует на человека, оказывает более выраженное влияние. Шум, как и любой фактор производственной среды может оказывать специфическое и неспецифическое действие. Шум влияет на орган слуха (специфическое действие). У представителей некоторых профессий (кузнецы, клепальщики и др.) может снизиться слух до полной глухоты. Кроме того, при воздействием шума изменяются функции вегетативной нервной системы: увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается артериальное давление. Шум влияет и на внутренние органы: угнетает моторную и секреторную функции желудка, нарушает функцию почек. В случае длительного влияния шума отмечают переутомление, раздражение и истощение нервной системы, развивается астеновегетативний синдром. Отмеченные изменения отображают неспецифическое действие шума на организм человека. При проведении гигиенической оценки постоянного шума измеряют его интенсивность и спектральный состав по основными октавным частотам, непостоянного шума - эквивалентный уровень звука. Производственная вибрация – механические колебания, передающиеся в упругой среде с частотой более 1 Гц. Вибрация характеризуется скоростью и ускорением. Единица измерения виброскорости – м/с · 10¯², виброускорения - м/с². Более удобна в использовании логарифмическая шкала и общепринятая единица децибел (дБ). Вибрация подразделяется на общую (передается на все тело) и локальную (передается на руки работающего). По частотным характеристикам вибрация может быть низкочастотная, среднечастотная, высокочастотная. По характеру спектра вибрация подразделяется на узкополосную и широкополосную. По временным характеристикам вибрация подразделяется на постоянную непостоянную. Непостоянная, в свою очередь, делится на колеблющююся, прерывистую и импульсную. Действие вибрации на организм зависит от: - интенсивности - длительности воздействия - спектра - частотных характеристик - временных характеристик - особенностей организма - влияния сопутствующих факторов (охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд). Эффективность биологического действия вибрации на организм человека зависит от ее интенсивности, временных и частотных характеристик, площади тела, которое соприкасается с источником вибрации, а также от особенностей окружающей среды и организма. Интенсивная высокочастотная непостоянная вибрация, которая действует длительное время, оказывает более выраженное влияние на организм человека. При действии вибрации может развиться вибрационная болезнь. В случае действия локальной вибрации изменения в первую очередь развиваются в верхних конечностях. Изменяется тонус капилляров сосудов кожи ладонной поверхности пальцев рук со следующим развитием спазма или атонии, что приводит к их побледнению или появлению синюшного цвета. Снижается чувствительность пальцев, появляются болевые ощущения, отмечаются утолщения и деформация ногтей. Пальцы становятся малоподвижными, деформиванными, с утолщенными дистальными фалангами - симптом барабанних палочек. Кроме того, наблюдается атрофия мелких мышц кистей и плеч, уменьшается мышечная сила. Степень выражения изменений в костно-суставном аппарате зависит от стажа работы с виброинструментом и интенсивности влияния вибрации. В случае действия общей вибрации отмечаются вираженные изменения со стороны нервной системы, которые проявляются головокружением, шумом в ушах, нарушением сна, координации движений, ухудшением памяти, зрительными (изменение цветовосприятия, снижение остроты зрения) и вестибулярными нарушениями, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, и др. При гигиеническом нормировании учитывается вид вибрации (общая или локальная). Меры профилактики заболеваний, связанных с воздействием производственных факторов: 1. Законодательно-организационные мероприятия включают в себя обоснование и разработку законодательных, нормативных документов предельно-допустимых концентраций и уровней (ПДК, ПДУ), режимов труда и отдыха, и др. 2. Технологические мероприятия заключаются в совершенствовании технологии производства, разработке и внедрении безотходных технологий, замкнутых циклов производства, и т.п. 3. Планировочные решения. Они во многом определяют концентрации токсических веществ в зоне дыхания работающего и уровни воздействия физических факторов. Большое значение имеет использование для внутренней отделки помещений материалов, которые не сорбируют пары токсических веществ (масляная краска, кафель и пр.). Для обеспечения быстрой и эффективной очистки поверхностей предусмотрена организация внутренней отделки помещений с исключением наличия щелей между кафельной плиткой, между полосами линолеума и т.д. 4. Инженерно-технические и санитарно-технические мероприятия предусматривают герметизацию оборудования и технический контроль его состояния, рациональное использование системы вентиляции производственных помещений, отопления. Большое значение для предприятий имеют системы водоснабжения и канализации, с обезвреживанием и утилизацией сточных вод, поскольку поступление отходов, химических вешеств в окружающую среду может быть причиной нарушения экологического равновесия. 5. Санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя предупредительный и текущий санитарный надзор, контроль уровней факторов производственной среды. Использование средств индивидуальной защиты (противогазы и респираторы, герметичные очки, пасты, мази, кремы и т.п.). В некоторых случаях может быть эффективно использование специальных видов защитной одежды. 6. К медико-профилактическим мероприятиям относятся своевременное проведение профилактических медицинских осмотров, мероприятия, способствующие повышению резистентности организма (физическая культура, витаминопрофилактика), лечебно-профилактическое питание (молоко, кисломолочные продукты, виноградный и гранатовый сок), а также санитарно-просветительная работа, гигиеническое обучение . |