микробная флора. 2. Одонтогенным называется такой воспалительный процесс,который непосредственно связан с тканями, находящимися внутри и
 Скачать 124.63 Kb.
|
|
2.Одонтогенным называется такой воспалительный процесс, который непосредственно связан с тканями, находящимися внутри и вокруг зуба. Одонтогенные инфекции, в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, может распространятся на ткани лица и шеи, лимфоузлы и синусы); неодонтогенные, связанны с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез. Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений. Здесь стоит уточнить является ли кариес- одонтогенным воспалительным процессом? 3. 4.Основные возбудители Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора. При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеленящими стрептококками, в частности S.mutans , выделяется анаэробная флора - Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp. При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют основные возбудителей: Bacteroides, Actinomyces ( A. viscosus), P.gingivalis. Лечение одонтогенной инфекции часто ограничивается местной терапией, включающей стандартные стоматологические манипуляции. Системная антибактериальная терапия проводится только при распространении одонтогенной инфекции за пределы пародонта (под надкостницу, в кости, мягкие ткани лица и шеи), при наличии повышенной температуры тела, регионарного лимфаденита, интоксикации. Как вы считаете, может ли местно применяться местная антибиотикотерапия? 5.Streptococcus mutans Вид грамположительных, факультативно анаэробных бактерий рода стрептококков, обычно обнаруживаемая в ротовой полости человека, вносит существенный вклад в возникновение кариеса, т.к переводит сахарозу в молочную кислоту. Морфология: овальные Гр+ кокки,в мазке располагаются цепочками, не образуют спор и капсул, неподвижны. Культуральные: растут на сложных средах, содержащих глюкозу, сыворотку или кровь. Резистентность: очень устойчивы в окр. среде. Серологические: 1. полисахаридные( групповые) антигены- полисахарид КС 2. белковые типоспецифические антигены ( чаще всего для сероидентификации используют М-белок, по нему различают около 100 сероваров) 6. Роль в разрушении зубов Streptococcus mutans играет главную роль в разрушении зубов, переводя сахарозу в молочную кислоту. Кислая среда, создаваемая во рту этим процессом является причиной того, что высоко минерализованная зубная эмаль испещряется и становится уязвимой для разрушения. Streptococcus mutans — один из нескольких специализированных организмов, снабжённых рецепторами для прилипания к поверхности зубов. Сахароза используется Streptococcus mutans, чтобы произвести липкий внеклеточный полисахарид на основе декстрана, который позволяет им связываться между собой, формируя зубной налёт. Streptococcus mutans производит декстран при помощи фермента декстрансахаразы, используя сахарозу как субстрат Почему в тему не включен стр. Сангуис, если он как стр. Мутанс участвует в образовании налета? Как они влияют на пелликулу? 7. Стафилококки Обнаруживаются в слюне в 80% случаев, часто в зубодесневых карманах. Клетки имеют сферическую форму, располагаются скоп лениями, напоминающими грозди винограда (Staphylon — гроздь). Грамположительны, неподвижны, не образуют спор. - Растут при температуре от 7 до 46 °С, температурный опти мум 35 — 40 "С. Факультативные анаэробы. Неприхотливы, хо рошо растут на простых питательных средах, образуя колонии средних размеров, круглые, гладкие, выпуклые, различных от тенков желтого или белого цвета (в зависимости от проду цируемого пигмента). На жидких средах дают равномерное помутнение. Обладают выраженной ферментативной активностью. Сбраживают многие углеводы с образованием кислоты. Расщепляют белки с выделением сероводорода. Индол не образуют. По современной классификации род Staphylococcus разде лен на три вида: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Золотистые стафилококки (S. aureus) обладают рядом при знаков патогенности. В отличие от других видов стафилококка они коагулируют цитратную плазму и ферментируют маннит в анаэробных условиях. В полости рта здоровых людей (на деснах, в зубном налете) обнаруживаются преимущественно S. epidermidis. У некото рых лиц в полости рта могут присутствовать и золотистые ста филококки. Однако значительно чаще S. aureus локализуются, на слизистой оболочке передних отделов полости носа и сли зистой глотки, обусловливая бактерионосительство. При соот ветствующих условиях они могут явиться причиной гнойно-вос палительных процессов в полости рта. Вследствие выраженной ферментативной активности стафилококки принимают участие в расщеплении остатков пищи в полости рта. 8. Peptostreptococcus Род грамположительных анаэробных споронеобразующих бактерий сферической или овальной формы, могут располагаться в виде коротких цепочек, парами или индивидуально. Обычно они передвигаются с помощью ресничек. В процессе жизнедеятельности пептострептококки выделяют водород, который в кишечнике превращается в перекись водорода, что способствует поддержанию кислотности на уровне 5,5 рН и ниже. Пептострептококки участвуют в протеолизе молочных белков, ферементации углеводов. Не обладают гемолитическими свойствами. Пептострептококки - это медленнорастущие бактерии с повышенной устойчивостью к антимикробным препаратам. Обычно являются возбудителями смешанных инфекций, проявляясь в ассоциациях с другими микроорганизмами. Peptostreptococcus spp. высеваются при микробиологических исследованиях у больных хроническим синуситом, острым гнойным гайморитом. В ротовой полости встречаются P. anaerobus, P. magnus, P. micros. Чаще всего пептострептококки встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при пульпите, пародонтите, абсцессах ЧЛО. В данном случае типовой вид - P. niger 9. Спирохеты. У любого здорового человека в полости рта обитает большое количество сапрофитных спирохет. Они обнаруживаются преимущественно в десневых карманах. 1) Borrelia; 2) Treponema; 3) Leptospira. Боррелии представляют собой спиральные клетки с 3— 10 крупными, неровными витками. Грамотрицательны. По Романовскому—Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Облигатные анаэробы. Обитателем полости рта является Borrelia buccalis. Трепонемы имеют вид туго закрученных спиралей. Завитки равномерные, мелкие. Грамотрицательны. Строгие анаэробы. В полости рта присутствуют: Treponema macrodentium, Т. microdentium (по морфологии очень сходна с возбудителем сифилиса Т. pallidum), T. vincentii. Лептоспиры представлены в полости рта Leptospira dentium. По морфологическим признакам L dentium не отличается от других представителей рода. Клетки имеют форму спиралей с мелкими витками. Один или оба конца могут быть загнуты в виде крючка. Облигатные аэробы. В чистой культуре спирохеты, встречающиеся в полости рта, не патогенны для человека и животных. Они вызывают патологические процессы в сочетании с другими микроорганизмами, кокками, фузобактериями, вибрионами. Большое количество спирохет, обнаруживается при язвенном стоматите, ангине Венсана, в зубодесневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе. Значение баланса? 10. Actinomyces Актиномицеты — Грам+, полиморфны: чаще образуют нити, иногда встречаются тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки, а также кокковидные формы (рис. 47, 48). Ранее актиномицеты ошибочно считали грибами, что нашло отражение в названии (от греч. aktis — луч и myces — гриб). Актиномицеты — бактерии, так как: ● имеют нуклеоид, а не истинное ядро, характерное для грибов; ● содержат в КС пептидогликан, а не хитин и целлюлозу, которые имеют грибы; ● чувствительны к бактериофагам и антибиотикам, а не к противогрибковым препаратам; ● хорошо растут в слабо щелочной среде, а грибы — в кислой. Возбудителем актиномикозов являются Actinomyces israelii, A. viscosus и Actinomyces bovis. Являются нормальным непатогенным сапрофитом полости рта, когторый оказывает патогенное действие, лишь тогда когда проникает более глубокие слои и в ткани, ставшие некротическими по какой-либо другой причине. Шейно-челюстно-лицевая форма встречается наиболее часто (обычно поле экстракции зуба), имеет относительно благоприятное течение по сравнению с другими формами. Актиномикозный процесс может захватывать щеки, губы, язык, миндалины, трахею, глазницы, гортань. торакальная ф абдоминальная ф актиномикоз костей и суставов 12. Leptotrichia Род грамотрицательных анаэробных условно-патогенных неспорообразующих бактерий. Лептотрихии имеют вид прямых или изогнутых тонких или толстых длинных cо слабозаостренными или прямыми концами палочек, нередко объединяющихся в длинные нити. Лептотрихии образуют капсулы. Лептотрихии (в основном, вид Leptotrichia buccalis) обитают в ротовой полости и входят в состав микрофлоры, формирующей зубные бляшки. Leptotrichia buccalis считается врожденной микрофлорой ротовой полости. В норме у взрослого человека в полости рта в титре содержится 102–104 КОЕ/г лептотрихий. Разные виды лептотрихий имеются у более чем 40 % детей до года. Ферментируют глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты, что приводит к понижению уровня pH до 4,5. Органическая основа зубного камня (матрикс) состоит главным образом из лептотрихий. 13. Fusobacterium Род грамотрицательных анаэробных неспорообразующих бактерий. Фузобактерии полиморфны, часто имеют форму толстых длинных палочек с заостренными концами размером. Фузобактерии не имеют жгутиков и не образуют капсул. Фузобактерии продуцируют масляную (основной метаболит) и уксусную кислоты (дополнительный) Некоторые виды фузобактерий являются условно-патогенными и при имуннодефицитах могут вызывать вторичные гангренозные и гнойно-гангренозные процессы. При ангине, герпетическом стоматите, при имуннодефицитных состояниях возможно развитие фузоспирохетоза — некротического воспалительного процесса на миндалинах, слизистой оболочки полости рта. Наиболее изучены свойства следующих видов фузобактерий: Fusobacterium necrophorum (ранее называемой палочкой Шморля) — представитель нормальной микрофлоры ротовой полости и кишечника человека; Fusobacterium nucleatum (палочка Плаута) — превалирующий компонент нормальной микрофлоры зубного налета и возбудитель заболеваний дёсен и других органов человека. Относятся к протеолитической группе. Расщепляют белки с образованием сероводорода, культуры издают гнилостный запах. Основной фактор вирулентности фузобактерий – эндотоксин (ЛПС), у F. пecrophorum обнаружен экзотоксин. Имеются ферменты агрессии и инвазии – плазмокоагулаза, фибринолизин, нуклеаза, фосфолипаза А, лейкоцидин. К сахаролитической группе относятся F. plauti и некоторые другие. Они сбраживают углеводы с образованием большого количества кислоты. 14.Bacteroides В полости рта здоровых людей всегда при сутствуют бактероиды — анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки. Отличаются большим полиморфизмом — могут иметь палочковидную, нитевидную или кокковидную форму. Не об разуют капсул. Большинство видов неподвижно. Ферментируют углеводы с образованием янтарной, молочной, масляной, пропионовой и других кислот. Собственно Bacteroides регулярно обнаруживаются в полости рта. Наиболее рас пространенными видами являются В. oralis, В. fragilis и др. Количество бактероидов увеличивается при различных гнойно-воспалительных процессах ротовой полости (в нагноив шихся зубных гранулемах, при остеомиелите челюстей, актиномикозе, а также при гнойно-воспалительных процессах в других органах — легких, почках и т. д.). Нередко бактерои ды обнаруживаются в сочетании с другими микроорганизмами, преимущественно анаэробными. В fundiliformis продуцирует экзотоксин. 15. Porphyromonas gingivalis Гр-, неспорообразующие, анаэробные, не подвижные палочковидные бактерии. На кровяном агаре, образуют темно пигментированные колонии из-за образования протогема. P. gingivalis обычно попадает в ротовую полость от другого человека Для прикрепления к клеткам хозяина бактерия использует поверхностный белок гемагглютинин [4], который связывается с рецепторами на мембране человеческой клетки (в основном с интегрином β1). Однако бактерия не останавливается на прикреплении к эпителиальным клеткам: она проникает и самовоспроизводится в них. Сама клетка служит транспортом в другие органы через кровоток и ресурсным местом для роста и размножения. Способно подавлять систему комплемента, угнетать фагоцитоз.(за счет протеаз разрушающих белки системы комплимента) Porphyromonas gingivalis образует индол, связывает и разрушает фибриноген, секретирует коллагеназу, агглютинирует эритроциты, вызывая таким образом пародонтит. 15.P. gingivalis и болезнь Альцгеймера Через кровеносную систему бактерия распространяется по телу хозяина и может попасть в мозг [15]. Пока точно не известно, каким образом патоген попадает туда, ведь мозг тщательно охраняется гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ). Скорее всего, бактерия проникает туда через сосуды, которые со старостью становятся проницаемыми. В мозговой ткани P. gingivalis вызывает нейродегенеративные заболевания.(Болезнь Альцгеймера) Спинномозговая жидкость (ликвор) считается брешью в защите мозга, которая может стать проходом для патогенов и токсинов, поэтому группа решила проверить и ее на наличие P. gingivalis. Ликвор и слюну взяли у живых людей с подозрением на БА с легкими или умеренными умственными нарушениями. Семь образцов спинномозговой жидкости из 10 и все образцы слюны содержали порфиромонаду. Эти данные подкрепляют предположение о связи P. gingivalis и БА. |