Неотложная медицинская помощь. Помощь- сердцу. 2. оказание помощи при остановке сердца и дыхания (реанимация)
 Скачать 122.51 Kb.
|
|
2. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ (РЕАНИМАЦИЯ) Признаки остановки сердца: потеря сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие пульса на сонной или другой доступной крупной артерии. После остановки сердца жизненно важные функции (сердцебиение, дыхание) должны быть восстановлены в течение 4 - 5 минут. При наличии признаков остановки сердца немедленно приступи к реанимации. 2.1. Правила проведения реанимационных мероприятий: уложи пострадавшего на ровную жесткую поверхность; убедись в отсутствии пульса на сонной или другой доступной крупной артерии, освободи грудную клетку от одежды; начинай наружный массаж сердца и проведение искусственного дыхания. 2.2. Правила проведения наружного массажа сердца: ладонями, наложенными одна на другую, прямыми руками резкими толчками надавливай на область нижней трети грудины; глубина продавливания грудной клетки - не менее 3 - 4 см; частота надавливания - 60 - 70 надавливаний в минуту. 2.3. Правила проведения искусственного дыхания: марлей или платком освободи полость рта пострадавшего от инородных тел (сгустки крови, слизь, рвотные массы, выбитые зубы и др.); зажми нос пострадавшего, захвати подбородок, запрокинь его голову и сделай быстрый полный выдох в рот (лучше через марлю или платок). На каждое дыхательное движение должно приходиться 3 - 5 массажных надавливаний. Реанимационные мероприятия необходимо проводить до прибытия медицинского персонала или появления пульса и самостоятельного дыхания. При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности кровоток по сосудам прекращается.Основные признаки остановки сердца: Потеря сознания отсутствие пульса остановка дыхания бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек разширение зрачков судороги  Следует отметить, что массаж сердца должен производится одновременно с вентиляцией легких.Внешний массаж сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При нажатии на сердце кровь выжимается из его плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше,в том числе,по сонным артериям в головной мозг,а из правого желудочка направляется в легкие,где происходит важный мехагизм оживления организма - насыщение крови кислородом. После того, как давление на грудь прекращается,плоскости сердца снова наполняются кровью. Потерпевшего укладывают спиной на твердую основу.Оказывающий помощь становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ладоней (основанием кистей, а не пальцами),которые накладываются друг на друга,нажимает на нижнюю треть груди. массаж сержца проводят толчками,нажимая на руку всем телом до 50 раз в минуту.Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у взрослого человека должна составлять около 4-5 см.У детей массаж сердца следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой,а у детей грудного возраста - ко  нчиками пальцев с частотой 100-120 нажатий в минуту.Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на грудину с интервалом в 1 секунду,он должен приостановить массаж,провести 2 сильных искусственных вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос".При участии 2-х оживляющих необходимо после каждых пяти нажатий производить вдох.Если через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность не возобновляется и зрачки остаются широкими,оживдение можно прекратить.При появлении четких признаков истинной смерти оживление может быть прекращено раньше. Начиная компрессию грудной клетки: Положите пациента на твердую поверхность Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок 2). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину. Положите обе руки как показано на рисунке 3 и сжимайте грудину на 4-5 см у взрослых. Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 4), убедитесь, что давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на подставку. Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тщательном выполнении. Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2, 3, 4, 5», а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количество завершенных циклов. Показано, что раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход, особенно если откладывается проведение квалифицированного поддержания проходимости ВДП и дефибрилляция. При проведении первичной реанимации обеспечивается минимальный уровень доставки кислорода, что можно рассматривать как жизненно важное поддерживающее мероприятие, способное воздействовать на непосредственную причину остановки сердца и восстановить в определенной степени спонтанное кровообращение, предотвращая переход сердечного ритма в асистолию. Виды ишемии Среди всех форм ИБС часто встречаются: Стенокардия — для этой формы характерна давящая боль в области грудины, тяжесть в области сердца. Характер болевых ощущений: режущий, давящий, сжимающий. В некоторых случаях острая нехватка кислорода заменяет приступ боли. Симптомы появляются внезапно и проходят спустя несколько минут. Инфаркт миокарда — долго не проходящие боли высокой интенсивности. Возникает чувство недостатка кислорода, возможно холодное потоотделение, резкая слабость, приступ страха. Сердечная недостаточность — нарушенный естественный ритм сердца, наблюдается одышка даже при не интенсивных нагрузках, слабость, отек ног. Нарушение сердечного ритма — еще одна распространенная форма патологии. В работе сердечной мышцы наблюдаются перебои. Чувство замирания сменяется ускоренным сердцебиением. Диагноз Стенокардия – диагноз клинический! 1. Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль. приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха. 2. Локализация и иррадиация: наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины. иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки 3.Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.). 4.Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой 5.Факторы, устраняющие приступ: прием нитроглицерина прекращение нагрузки Приступы в покое – те же характеристики, за исключением связи с физической нагрузкой, но приступы могут быть более длительными (до 20 мин.), эффект нитроглицерина Что такое инфаркт, что необходимо о нем знать? Чтобы перекачивать кровь, сердцу постоянно необходим кислород и питательные вещества. Две большие коронарные артерии занимаются поставкой обогащенной кислородом крови к сердечной мышце. Если одна из этих артерий или их ответвлений внезапно закупориваются, в определенной части сердца возникает нехватка кислорода. Такое явление называется сердечной ишемией. В случае продолжительной сердечной ишемии ткань, которая не получает кислорода, отмирает, что собственно и называют сердечным приступом, инфарктом миокарда или, говоря буквально, смертью сердечной мышцы. Большая часть сердечных приступов длится на протяжении нескольких часов, поэтому не затягивайте с обращением за помощью, если подозреваете инфаркт. В некоторых случаях симптомы инфаркта могут не проявляться вообще, однако при большинстве сердечных приступов человек чувствует боль в груди. Другие признаки инфаркта включают: затруднение дыхания; головокружение; обморочное состояние; тошноту. Боль, возникающую при инфаркте, можно сравнить с ощущением сдавливания сердца. Боль может быть постоянной или периодической. Также стоит отметить, что признаки инфаркта у женщин и мужчин могут быть разными. Основные признаки инфаркта у женщин и мужчин 1. Дискомфорт в груди – большинство инфарктов сопровождаются ощущением дискомфорта в центральной части груди, которое не проходит в течение нескольких минут (давление, сдавливание или боль). 2. Дискомфорт в других участках верхней части тела – боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или желудке. 3. Затрудненное дыхание (сопровождающееся ощущением дискомфорта или нет). 4. Холодный пот, тошнота или головокружение. Основным признаком инфаркта как у мужчин, так и у женщин, является боль или дискомфорт в груди. Однако у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются другие признаки сердечного приступа: затрудненное дыхание, тошнота/рвота и боль в спине или челюсти. В чем разница между стенокардией и инфарктом миокарда? Большая часть жертв инфаркта не замечает предупреждающих сигналов надвигающейся опасности, которые проявляются в виде стенокардии – боли в груди, причиной которой также является ишемия. Разница между стенокардией и инфарктом заключается в следующем: в случае стенокардии поток крови быстро восстанавливается, боль проходит в течение нескольких минут, а в сердце не возникает необратимых повреждений. При инфаркте же поток крови значительно уменьшается или вовсе блокируется, болевые ощущения носят постоянный характер, а без надлежащего медицинского вмешательства сердечная мышца отмирает. Шок / Противошоковые меры
Классификация В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как: Хирургический; Эндотоксиновый; Шок, полученный в результате ожога; Шок, ставший следствием раздробления; Шок от воздействия ударной волны; Шок, полученный при наложении жгута. По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера). Фазы Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение). Эриктильная Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени. Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем. Торпидная Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным. Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния. Первая степень. Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст. Вторая степень. Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание. Третья степень. Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом. Четвёртая степень. Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст. Первая помощь Мероприятия по оказанию помощи: Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние. Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах. Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин. Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением. Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы. Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе. Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил: Снижение болевых ощущений; Наличие обильного питья для пострадавшего; Согревание больного; Обеспечение пострадавшему тишины и покоя; Срочная доставка в лечебное учреждение. При травматическом шоке запрещено: Оставлять пострадавшего без присмотра; Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм; В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока; Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти. Кровотечения бывают 3-х видов: капиллярные, венозные и артериальные. Обычное мытье рук Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит антимикробных компонентов. В соответствии со стандартами, рекомендуемая техника мытья рук включает следующие манипуляции: 1. Снять кольца, перстни и другие украшения. 2. Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, после чего сполоснуть. 3.Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани для индивидуального Гигиеническая обработка рук Этот вид обработки подразумевает более качественное очищение кожи с помощью мыла и антисептиков. К такому способу прибегают при проведении медицинских манипуляций, после контактирования с биологическими жидкостями и т.д. Гигиеническую обработку проводят в два последовательных этапа. Первый этап представляет собой мытье рук мылом, и делают это по такой схеме: Потереть намыленные ладони друг о друга. Ладонью тереть тыльную поверхность другой кисти, затем сменить руки. Переплести пальцы и тереть кожу в межпальцевых промежутках. Соединить пальцы в замок и согнутыми пальцами тереть ладонную поверхность другой кисти. Захватить первый палец кисти другой рукой и тереть его вокруг, повторить манипуляцию на запястье. Сменить руки. Пальцами по кругу тереть ладонь. Сменить руки. Каждое из этих движений проделывают по пять раз. Вся процедура должна занимать одну минуту. По завершению руки омывают водой и промокают одноразовым полотенцем. Второй этап — это уже дезинфекция кожи антисептическими средствами, например, кожными антисептиками «Септолит антисептик» и «Септолит гель антисептик». Купить антисептик можно в интернет-магазине Septolit.ru. Итак, на ладони выдавливают порцию антисептика и тщательно втирают его в кожу. При этом особое внимание нужно обратить на обработку ногтей, подногтевого пространства и межпальцевых промежутков. Хирургическая обработка рук Предназначение хирургической обработки сводится к максимальному снижению микробного загрязнения кожи, что позволят предотвратить заражение инфекциями пациентов (клиентов). К этому способу обработки медперсонал прибегает перед проведением хирургических вмешательств. Первый этап обработки представляет собой мытье кистей и предплечий мылом по вышеописанной схеме на протяжении двух минут с дальнейшим промакиванием стерильными салфетками. Второй этап — это тщательная обработка антисептиками кистей и предплечий. Для этого на ладони выдавливают порцию антисептика, который втирают в кожу на протяжении пяти минут. При этом необходимо выдавливать новые порции антисептика, чтобы руки постоянно были влажными. По окончанию обработки надевают стерильные перчатки и приступают к проведению операции. Алгоритм действий при надевании стерильных перчаток Несколько нюансов перед тем, как надеть перчатки: Определите подходящий для себя размер перчаток. Если работать в перчатках неправильного размера, они могут порваться, соскочить или сдавить кисти рук и затруднить движения. Проверьте срок годности изделий. Убедитесь в том, что упаковка перчаток не повреждена, иначе будет нарушена их стерильность. Старательно помойте руки с мылом. Продезинфицируйте их антисептиком и дождитесь полного высыхания. Подготовьте рабочее место – в доступности должны быть стерильные расходные материалы и инструменты. Необходимо обеспечить доступ к ним без риска, что стерильность перчаток на руках будет нарушена. После этого можно приступать непосредственно к надеванию перчаток. Надо отметить, что оптимальное положение для этого – держа руки вытянутыми перед собой на весу. Нужно придерживаться некоторых правил для того, чтобы надеть перчатки. Это позволит обеспечивать режим стерильности. Следуйте следующему алгоритму: Откройте внешнюю упаковку, потянув верхние края в разные стороны. При этом нельзя задевать внутреннюю часть упаковки, которая является стерильной. Разложите перед собой внутреннюю упаковку с перчатками так, чтобы буквы L (левая перчатка) и R (правая перчатка) лежали в соответствующем положении относительно рук. Визуально осмотрите перчатки и убедитесь, что их целостность не повреждена, они не перевернуты и их «большие пальцы» находятся в правильном положении для удобного надевания. Достаньте первую перчатку за отворот (верхний край отвернутой манжеты), не касаясь её внутренней (стерильной) стороны и не задевая при этом вторую перчатку. Сложите пальцы второй руки вместе и вставьте их в перчатку. Разъедините пальцы внутри перчатки и распределите их правильным образом. Готовой рукой в перчатке достаньте вторую перчатку, просунув пальцы под её отворот. Пальцы в стерильной перчатке не должны касаться внутреннего отворота второй перчатки, поэтому действовать нужно очень аккуратно. Наденьте вторую перчатку на руку, не касаясь пальцами кожи предплечья, и разверните её отворот. Манжета второй перчатки должна находиться поверх манжеты медицинского халата. Расправьте край первой перчатки, подцепив её за отворот и не касаясь при этом кожи руки. Манжета первой перчатки должна находиться поверх манжеты медицинского халата. Поправьте перчатки в районе пальцев – натяните их на пальцы так, чтобы перчатки полностью защищали всю рабочую зону рук. Как снимать стерильные перчатки? Снимать перчатки рекомендуется в следующей последовательности: Возьмите пальцами одну перчатку в районе запястья, и стягивайте ее с руки так, чтобы она вывернулась наизнанку. Снятую перчатку держите в руке с надетой перчаткой. Заведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем. Скатайте вторую перчатку с руки вниз и вложите ее в первую перчатку. Поместите использованные перчатки в емкость с отходами класса Б. Продезинфицируйте руки обеззараживающими средствами.  Наложение давящей повязки № Этапы выполнения манипуляции Содержание 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток и средств защиты личной безопасности во время выполнения процедуры. 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Салфетки стерильные Бинт Вата медицинская, нестерильная 3 Информирование пациента о выполняемой процедуре Пациент или его родственники должны быть информированы о манипуляции. Информация о необходимости ее проведения сообщается медицинским работником с указанием ее цели. 4 Алгоритм действий На кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку или бинт. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. 5 Особенности выполнения методики Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела. Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. 6 Оценка достигнутых результатов Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способы остановки: пальцевое прижатие артерии выше места повреждения, наложение жгута, резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении. Наложение кровоостанавливающего жгута № Этапы выполнения манипуляции Содержание 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток и средств защиты личной безопасности во время выполнения процедуры. 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Жгут резиновый кровоостанавливающий Эсмарха; Жгут механический с регулируемой компрессией и индикатором времени для остановки артериального кровотечения «ЭЛВА»; Атравматичный кровоостанавливающий жгут «АЛЬФА» Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Салфетка Резиновые перчатки Перевязочный материал (салфетки, бинты) Лист бумаги и карандаш Емкость для отработанного материала. 3 Информирование пациента о выполняемой процедуре Пациент или его родственники должны быть информированы о манипуляции. Информация о необходимости ее проведения сообщается медицинским работником с указанием ее цели. 4 Алгоритм действий Алгоритм действий наложения кровоостанавливающего жгута резинового: Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). Приподнять конечность. Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны. Выше места повреждения необходимо прижать артерию к костному выступу. Жгут подвести под конечность. Затем захватить его у конца и в средней части, растянуть и уже в растянутом виде обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие туры более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепить весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. Подложить под жгут записку с указанием времени наложения (дата, час, мин). Алгоритм действий наложения жгута механического с регули- руемой компрессией и индикатором времени «ЭЛВА» для остановки артериального кровотечения Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). Объяснить ход предстоящей манипуляции. Приподнять конечность. Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны. Нажать на «собачку» 1 (см. рис.) и вытянуть конец ленты (2) до необходимой длины. Свободным концом ленты охватить конечность на нужном уровне и зафиксировать конец ленты на корпусе жгута. Вращая ручку (3) по часовой стрелке, укоротить ленту до исчезновения пульса на периферических отделах конечности и прекращения артериального кровотечения. Установить время наложения жгута, вращая подвижную часть индикатора времени (4). Алгоритм действий наложения атравматичного кровоостанав- ливающего жгута «АЛЬФА» Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток). Объяснить ход предстоящей манипуляции. Приподнять конечность. Завести жгут за поврежденную конечность выше раны и растянуть с максимальным усилием. Прижать первый тур жгута и убедиться в отсутствии пульса на периферической артерии конечности. Наложить следующие туры жгута с меньшим усилием. Обернуть петлю застежку вокруг жгута. Оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута. Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли. 5 Особенности выполнения методики Атравматичный кровоостанавливающий жгут можно накладывать на голое тело, так как вертикальные выступы мгновенно фиксируют каждый новый тур при наложении жгута, что позволяет значительно сократить его длину, облегчить и ускорить наложение, а вертикальные углубле- ния (бороздки) предотвращают повреждение артерий и нервов, а также защемление кожи и нарушение ее кровоснабжения. При наложении механического или резинового кровоостанавливающего жгута одежду с пострадавшего не снимать! Не следует прикладывать чрезмерных усилий при наложении жгута, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. Жгут накладывают выше раны на плечо и бедро. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра. Туры жгута не должны перекрещиваться и ущемлять кожу. Кровоостанавливающий жгут накладывается не более 1 часа в теплое время и 30 минут зимой. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты, после чего накладывается снова выше (проксимальнее) прежнего места. Жгут не должен быть закрыт одеждой или повязкой. В холодное время года конечность следует термоизолировать (утеплить). 6 Оценка достигнутых результатов При правильном наложении кровоостанавливающего жгута: Прекращается кровотечение. Исчезает пульс на периферических артериях. Конечность дистальнее кровоостанавливающего жгута бледнеет. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Жгуты-закрутки можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр. Алгоритм действий при проведении внутримышечных инъекций Цель: внутримышечное введение препарата Показания: по назначению врача Противопоказания: непереносимость лекарственного препарата пациентом Места для подкожных инъекций: верхний наружный квадрат ягодицы; средняя переднебоковая поверхность бедра Оснащение: накрытый стерильный лоток; стерильный шприц с лекарственным веществом; стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м); стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой); спирт 70%; перчатки; лоток для сбора использованного материала Подготовка пациента: психологическая подготовка пациента объяснить пациенту смысл манипуляции уложить пациента в удобную позу освободить место для инъекций Алгоритм действий 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом 3. Определить место инъекции 4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении 5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности 6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре 7. Растянуть кожу на месте прокола 8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы 9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце 10. Ввести медленно лекарственное вещество 11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой 12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции 13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций Цель: лечебная и диагностическая Показания: По назначению врача Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги Оснащение: накрытый стерильный лоток; 20 - граммовый стерильный шприц; 2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного средства; стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой); спирт 70 %; перчатки, маска; лоток для сбора использованного материла; жгут; лоток для сбора используемого материала; клеенчатый валик; стерильные марлевые салфетки Подготовка пациента: психологическая подготовка пациента объяснить пациенту смысл манипуляции усадить или уложить пациента Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом. 4. Выпустить воздух из шприца 5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой 6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку 7. Выпрямить руку пациента 8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента 9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх 10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется 11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак 12. Определить пальпаторно пунктируемую вену 13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений 14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений 15. Снять сухим шариком излишек спирта 16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха 17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности 18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно) 19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену 20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак. Убедится еще раз, что игла не вышла из вены 21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора 22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением 23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком 24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут 25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) |