лекция медиастенит. 2по сосудистонервному пучку шеи
 Скачать 77 Kb.
|
|
МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалительный процессов челюстно -лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными путями. Контактный - является наиболее частым. Гнойный экссудат проникает в средостение в средостение следующими путями 1-вдоль мышечных волокон между 1 и 2 фасциями шеи соответственно расположенной подкожной подкожной мышцы 2-по сосудисто-нервному пучку шеи 3-по клетчатке боковой поверхности трахеи и пищевода. Чаще развивается передний медиастенит. Он возникает в следствии распространении гноя из окологлоточного пространства, а также при флегмоне дна полости рта и шеи.9 Задний медиастенит при одонтогенных флегмонах бывает редко. Прижизненная диагностика медиастенита не превышает 10%-35% наблюдений. Неудовлетворительные результаты лечения во многом объясняются трудностями ранней диагностики и не совсем активной правильной хирургической тактикой. Клиника - медиастенит, как правило, протекает остро . Первым признаком его является ухудшение общего состояния больного, несмотря на активное воздействие на первичный гнойный очаг. Повышается температура тела до 39-40,имет место озноб, тахикардия. Число дыхательных движений 45- 50 в мин.\ тахипное\ .Вдох в 2-3 раза короче выдоха. появляется боль за грудиной или в грудной клетке. Она усиливается: 1/боль в области сердца при запрокидывании головы \симптом Герке\, 2/при поглаживании или отведении сосудистого пучка шеи кверху\симптом ИвановаУ, 3/ При постукивании по пяточным костям при вытянутых нижних конечностях\ симтом Попова\ 4\при глотании и покашливании,а также при глубоком вдохе, 5/загрудинная или межлопаточная боль, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы /симптом Романова/. Характерен симптом попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства. Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого, характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе. Характерен симптом покашливания, попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного пространства. Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого характерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе. Положительный диафрагмальный симтом, выражающийся в болезненности в подреберье и напряжением брюшной стенки. Возникает боль при перкуссии грудины и ребер. Положение больного вынужденное: он сидит в постели с опущенной головой и подтянутыми к животу конечностями или лежит на боку, согнувшись, с подведёнными к подбородку коленями\ «поза эмбриона». Это положение уменьшает боль и облегчает дыхание. Попытка распрямиться вызывает усиление болей в спине, грудной клетке с иррадиацией её в область затылка, зева. Эта попытка может сопровождаться приступом кашля ,иногда - рвоты. Резко выражены признаки нарастающей интоксикации: ареактив-ность, апатия, бред, сонливость, помрачение сознания. Этому состоянию предшествует часто возбуждение с признаками агрессии. Важное значение для диагностики медиастенита имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции выявляется расширение тени средостения, в боковой - затемнение переднего её отдела. Могут быть признаки перикардита, эмпиемы плевры. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЕГМОН ШЕИ И КОНТАКТНОГО МЕДИАСТЕНИТА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕДНЕ» ГО И ЗАДНЕГО МЕДИАСТЕНИТА(по ИВАНОВУ А.Я.)
|