Главная страница

лекция медиастенит. 2по сосудистонервному пучку шеи


Скачать 77 Kb.
Название2по сосудистонервному пучку шеи
Анкорлекция медиастенит.doc
Дата26.04.2017
Размер77 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлалекция медиастенит.doc
ТипДокументы
#5679
КатегорияМедицина

МЕДИАСТЕНИТ—тяжелое осложнение гнойных воспалитель­ный процессов челюстно -лицевой области и шеи. Инфицирование клетчатки средостения происходит лимфогенным или контактными

путями. Контактный - является наиболее частым. Гнойный экс­судат проникает в средостение в средостение следующими путями

1-вдоль мышечных волокон между 1 и 2 фасциями шеи соот­ветственно расположенной подкожной подкожной мышцы

2-по сосудисто-нервному пучку шеи

3-по клетчатке боковой поверхности трахеи и пищевода.

Чаще развивается передний медиастенит. Он возникает в след­ствии распространении гноя из окологлоточного пространства, а также при флегмоне дна полости рта и шеи.9

Задний медиастенит при одонтогенных флегмонах бывает ред­ко.

Прижизненная диагностика медиастенита не превышает 10%-35% наблюдений. Неудовлетворительные результаты лечения во многом объясняются трудностями ранней диагностики и не совсем активной правильной хирургической тактикой.

Клиника - медиастенит, как правило, протекает остро . Первым признаком его является ухудшение общего состояния больного, не­смотря на активное воздействие на первичный гнойный очаг. По­вышается температура тела до 39-40,имет место озноб, тахикардия. Число дыхательных движений 45- 50 в мин.\ тахипное\ .Вдох в 2-3 раза короче выдоха.

появляется боль за грудиной или в грудной клетке. Она усили­вается:

1/боль в области сердца при запрокидывании головы \симптом Герке\,

2/при поглаживании или отведении сосудистого пучка шеи кверху\симптом ИвановаУ,

3/ При постукивании по пяточным костям при вытянутых ниж­них конечностях\ симтом Попова\

4\при глотании и покашливании,а также при глубоком вдохе,

5/загрудинная или межлопаточная боль, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы /симптом Романова/.

Характерен симптом попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологлоточного про­странства.

Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого, ха­рактерно втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдохе.

Характерен симптом покашливания, попёрхивания. Он является следствием отёка мягкого нёба, тканей дна полости рта, окологло­точного пространства.

Может определяться симптом Равич-Щербо, для которого характер­но втяжение кожных покровов в области ярёмной впадины при вдо­хе.

Положительный диафрагмальный симтом, выражающийся в болез­ненности в подреберье и напряжением брюшной стенки. Возникает боль при перкуссии грудины и ребер. Положение больного вынужденное: он сидит в постели с опущен­ной головой и подтянутыми к животу конечностями или лежит на боку, согнувшись, с подведёнными к подбородку коленями\ «поза эмбриона». Это положение уменьшает боль и облегчает дыхание. Попытка распрямиться вызывает усиление болей в спине, грудной клетке с иррадиацией её в область затылка, зева. Эта попытка может сопровождаться приступом кашля ,иногда - рвоты. Резко выражены признаки нарастающей интоксикации: ареактив-ность, апатия, бред, сонливость, помрачение сознания. Этому состоянию предшествует часто возбуждение с признаками агрессии.

Важное значение для диагностики медиастенита имеет рентгеноло­гическое исследование грудной клетки. На рентгенограмме в пря­мой проекции выявляется расширение тени средостения, в боковой - затемнение переднего её отдела. Могут быть признаки перикарди­та, эмпиемы плевры.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЕГМОН ШЕИ И КОНТАКТНОГО МЕДИАСТЕНИТА

Симтомы

Флегмона шеи

Контактный медиастенит

1

2

3

1 тяжесть со­стояния

Как правило средней тяже­сти

Тяжелое или крайне тяжелое,загрудинная боль ,одышка, дисфа-гия, озноб, лихорадка.










Положение в по­стели

Без особенностей, иногда

вынужденное.

Чаще вынужден­ное, полусидячее, в по­ложении на боку с подтянутыми к груд­ной клетке ногами.

3 психические нарушения *

Наблюдаются редко

Имеются как правило

4 симптом « ложной»кривошеи с наклоном голо­вы вниз

Может быть

Имеется часто

5 осиплость го­лоса

Наблюдается редко

встречается часто

6. попёрхивание при глотании

Может быть

Наблюдается часто

7.судорожный кашель, икота.

Может быть

Наблюдается часто

8.форма гнойной инфекции

Местная

Как правило, общая \сепсис\.

9. Самопроиз­вольные боли за грудиной

Нет

Имеются почти всегда

10.Припухлость в области ярём­ной впадины, распространя ющаяся на гру­дину

Наблюдается редко (при флегмонах передней по­верхности шеи)

Наблюдается часто

11. изолирован­ная припухлость в надклю­чичной области

Нет

Может быть

12. Отёк лица, наличие взду­тых и расши­ренных вен по­ловины лица и шеи.

Нет

Может быть

13. загрудинная боль при перкуссии грудины

Может быть(при флегмо­нах передней поверхности шеи).

Имеется

г 14. Боль при пальпации в надключичной

Может быть

Имеется, как правило

15.Наличие изо­лированной кре­питации при пальпации в надключичной и супрастернальной областях.

Нет

Может

16.Симптом Ро­манова.

Отрицательный

Положительный

17.Симтом Гер-ке

Отрицательный

Положительный

18.Симтом Ива­нова

Отрицательный

Положительный

19.Симтом По­пова

Отрицательный

Положительный

20.Симтом Равич -Щербо.

Отрицательный

Положительный

21.Компрессион ный.

Отрицательный

Положительный

22.Симтом Рутенбурга-Ревуцкого

Отрицательный

Положительный

23. Расширение границ тупости в области груди-

кы. I

Нет

Может быть

24.Расширение границ средосте-ния(рентгенологическое).

НЕТ

ИМЕЕТСЯ

2 5.Появление

Нет

Имеется

патологических







сигналов при







ультразвуковой







биолокации сре-







достения)







2 6. Детоксициру

Выраженный

Как правило, незначи-

ющий эффект




тельный или отсутст-

операции на




вует

первичном







гнойном очаге.







ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕДНЕ» ГО И ЗАДНЕГО МЕДИАСТЕНИТА(по ИВАНОВУ А.Я.)


Симтомы


Передний медиастенит

Задний медиастенит

1 .Локализация боли


За грудиной

В груди, и иррадиирующая в межлопаточную область при глотании.

2. Усиление боли


При перкуссии гру­дины и оттягивании вверх сосудисто-нервного пучка шеи.

Надавливание на ос­тистые отростки грудных позвонков.

| 3.Внешние проявле-1 ния.

Югулярный симтом Равич-Щербо (сглаженность при пухлость в ярёмной впадине)

Паравертебральный симтом Равич-Щербо(припухлость в надключичной об­ласти и ригидность длинных мышц спи­ны).

4. С давление.

Верхней полой вены: Головная боль , шум в ушах 5цианоз сли­зистых оболочек и кожи лица и шеи, расширение вен гру­ди

Непарной и полуне­парной вен .расширение межрё­берных вен ?выпот в плевральной полости и перикарде.

5. Перкуссия.

Расширение границ тупости в области

Расширение границ тупости в области


написать администратору сайта