неотложка. 2 сбор анамнестических сведений
 Скачать 430.91 Kb.
|
|
- при наезде на пешехода (велосипедиста - если пострадавшего выбросило - при падении с высоты болеем из машины - при сдавлении; - деформация транспортного - при взрыве средства превышает 50 см - при завале сыпучими материалами. Оказание медицинской помощи на месте ив пути следования Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи. Установка перифер. катетера наибольшего диаметра (при необходимости хи более Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст. Оксигенотерапия (под контролем О – не менее 90%). Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в. При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в. Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг в/в. Стабилизация состояния - отсутствие нарушений сознания - отсутствие нарушений дыхания - САД более 90 мм рт. ст, О ≥90%. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы) При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности - частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин - О менее 90% придыхании атмосферным воздухом. Алгоритм 3 Острая дыхательная недостаточность При присоединении клинических признаков гиповолемического шока - холодная, бледная, влажная кожа - САД менее 90 мм рт. ст, ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; Алгоритм 5 «Гиповолемический шок Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы, (ОИТАР минуя приемное отделение) 48 Алгоритм 45 Ожоги Примечание. 1. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи. 2. Вострой фазе противопоказаны коллоидные растворы, диуретики, кортизон, катехоламины, антибиотики. Доставка в стационар по профилю основного заболевания - больные с ожогами II-III степени поражения более 10% поверхности тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5-10% поверхности тела - ожоги лица, кистей, стоп и гениталий - ингаляционный ожог - ожоги электрическим током - химические ожоги - больные с дополнительными травмами - пациенты без сознания. Ожог – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают три степени ожога при местных повреждениях. I II Покраснение, отёк, боль IIa Покраснение, образование пузырьков, боль повреждение поверхностных слоёв кожи) б Образование пузырей, боль, кожа анемична повреждение глубоких слоёв кожи) Прекращение воздействия повреждающих агентов Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной холодной водой 12-18 о С (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин. Положение на спине при потере сознания – стабильное положение на боку при ингаляционной травме – с возвышением головным концом во всех остальных случаях – с приподнятым ножным концом. Обезболивание кеторолак 3% - 1 мл в/м Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны Санация верхних дыхательных путей Оксигенотерапия – 4-6 литров О 2 /мин – 100 % кислородом Постоянный контроль ЧСС и АД Венозный доступ – 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час Седация: диазепам 5-10 мг (0,5% - 1-2 мл) в/в. Обезболивание кеторолак 3% - 1 мл в/м, тримеперидин 2 % - 1 мл в/в, морфин 1 % - 1 мл в/в. аминофиллин 2,4 % - 10 мл в/в, дексаметазон 4 – 8 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг в/в. Противошоковая терапия Обеспечение жизненно важных функций организма Выполнение всех предыдущих пунктов алгоритма Ингаляционный ожог Шок при площади ожога около 15 % возникает угроза шока) Электроожог Транспортная иммобилизация (при вывихах, переломах, разрывах мышц) При необходимости своевременная интубация и ИВЛ Амбулаторное лечение При невозможности интубации трахеи (при ингаляционном поражении дыхательных путей) – коникотомия III Некроз, серая, белая или чёрная кожа, боль отсутствует 49 Алгоритм 46 Тепловой удар Неотложная помощь - поддержание проходимости дыхательных путей - кислород в высокой концентрации - интубация трахеи - в/в 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов; - быстрое охлаждение - ЭКГ контроль. Нет Перенести пациента в прохладное место. Первичный осмотр (оценка уровня сознания. Сознание Медицинская помощь - ингаляция кислорода при необходимости - охлаждение пациента - солевой раствор внутрь или в/в при тошноте, рвоте (0,9% раствор натрия хлорида, растворы электоролитов); - ЭКГ контроль. Да Вторичный осмотр (ABCD) Симптоматическая терапия избегать использования вазопрессоров и препаратов антихолинергического действия. Глюкометрия. Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания 50 Алгоритм 47 Гипотермия Нет Нет Первичный осмотр (оценка уровня сознания Сознание Наличие пульса, дыхания - ингаляция кислорода - снять мокрую одежду - укутать в одеяло - в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов - ЭКГ контроль. - СЛР по алгоритмам оказания помощи при асистолии, фибрилляции желудочков - ЭКГ контроль. - поддержание проходимости дыхательных путей - ингаляция кислорода - интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска - снять мокрую одежду - укутать в одеяло - в/в подогретый 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов - ЭКГ контроль - готовность к СЛР. Вторичный осмотр (ABCD) Да Примечание. Применять пассивное согревание. Резкие движения, любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) могут быть причиной фибрилляции. Экстренная доставка в ОИТАР стационара Да 51 Алгоритм 48 Утопление Наложение шейного воротника, очистка верхних дыхательных путей и обеспечение адекватного дыхания Провести обследование Нет нарушения сознания Оглушение, сопор, кома Признаки клинической смерти Ингаляция кислорода, согревание. Антигипоксанты аскорбиновая кислота 5% - 0.3 мл/10кг в/в, эмоксипин 3% - мл в/в). Раствор гидроксиэтилкрах- мала 6% - 500 мл в/в. Раствор глюкозы 5% - 400 мл в/в. При возбуждении – диазепам 0,5% - 2-4 мл (далее по 2 мл в/в дополучения эффекта. Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон 12 - 20 мг) в/в. Фуросемид 20-40 мг в/в. Доставка в ОИТАР стационара Ингаляция кислорода. При необходимости – интубация трахеи или комбитюб (ларингиальная маска) и ВВЛ 50% О 2 Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% - 500 мл в/в. Раствор глюкозы 5%-400 мл в/в. Натрия гидрокарбонат 4%-200 мл в/в. Антигипоксанты: аскорбиновая кислота 5%-2 мл в/в; эмоксипин 3%-5-10 мл в/в. При возбуждении диазепам 0,5% - 2-4 мл в/в далее по 2 мл в/в дополучения эффекта, натрия оксибутират 20% - 10-20 мл в/в капельно в 5% растворе глюкозы. Преднизолон 120 - 300 мг (дексаметазон – 12-20 мг) в/в. Фуросемид 20-40 мг (1% - 2-4 мл) в/в. Доставка в ОИТАР стационара под контролем жизненно важных функций, минуя приемное отделение Алгоритм Внезапная смерть, сердечно- легочная реанимация Алгоритм 49 Отравление неизвестным ядом Примечание. 1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске. 2. При подозрении на отравление – немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска. 3. При необходимости – СЛР. 4. Активированный уголь – противопоказан при отравлении кислотами и щелочами. 5. Чётко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества. Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей) и кровообращения (при необходимости – ЛСР) Прекратить дальнейшее поступление яда в организм - при ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы (сотрудник МЧС); - при пероральном – промыть желудок через зонд, ввести энтеросорбент; - при накожном – обмывание поражённых участков кожи водой (температура не выше С. Положение – в зависимости от уровня сознания Симптоматическая терапия Доставка в ОИТАР стационара Ингаляция кислорода – 4-6 л/мин Контроль вены, 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл в/в, пульсоксиметрия 53 Алгоритм 50 Аллергическая реакция Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница Выявить аллерген Клинические признаки - внезапное появление - сыпи, гиперемии - отек кожи, слизистых - кожный зуд, жжение слизистых. Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока Немедленное устранение контакта с аллергеном Анафилактический шок Средней степени тяжести Легкое течение Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в Нет эффекта Аллергическая реакция купирована Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике Установка периферического катетера Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в. Симптоматическая терапия - при бронхоспаз- ме сальбутамол 2,55 мг (небулай- зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям) 1) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены. 3) Инфузионная терапия при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок. 4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида после массивной инфузионной терапии) в/в капельно. 5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в. 54 Алгоритм 51 Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии Патология Диагностика Тактика Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты Данные УЗИ, снижение АД, увеличение ЧСС, пульсоксиметрия, наличие кровянистых До начала схваток доставка на носилках в стационар, установка периферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, кислородотерапия при SpO 2 менее 90% Боли в животе у женщин фертильного возраста. Сбор гинекологичекого анамнеза. ЭКГ-диагностика по показаниям. Визуальный осмотри оценка объема кровопотери при метроррагиях. Выкидыш в малом сроке В анамнезе беременность, кровотечение Спазмолитики (дротаверин 2%- 2 мл в/в), доставка в стационар по профилю основного заболевания Гестозы, преэклампсия, эклампсия повышение АД, отеки, протеинурия, боли в эпигастрии, Установка периферического катетера, инфузионная терапия (400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, кислородотерапия при SpO 2 менее 90%, 20-40 мг (0,5% - 4-8 мл) диазепама в/в, 20 мл 25% раствора магния сульфата в/в, доставка в стационар по профилю основного заболевания на Выраженная кровопотеря - холодная, бледная, влажная кожа - САД менее 90 мм.рт.ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; - О менее 90%. Алгоритм 5 «Гиповолемический шок Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное 55 Алгоритм 52 Острый реактивный психоз Неадекватное поведение в связи с возможным психическим расстройством Подозрение на острый психоз. Оценка степени тяжести. Непосредственная опасность для самого пациента или окружающих Возможен существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического состояния если больной не получит психиатрической помощи Беспомощность пациента, те. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности Нет Да Выявлены нетяжелые психические расстройства, не представляющие опасности для больного и окружающих При отказе больного от добровольной госпитализации любой врач может сделать заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании в установленном законом порядке По показаниям симптоматическая терапия. Использование психотропных средств на догоспитальном этапе может затруднить диагностику и принятие адекватного решения о необходимости госпитализации в приемном отделении стационара. Рекомендации добровольной госпитализации или направление на консультацию к врачу-психиатру по месту жительства (актив) Доставка в стационар по профилю основного заболевания (вопрос о недобровольной госпитализации решается после психиатрического освидетельствования больного в установленном законодательством порядке) 56 Алгоритм 53 Действия бригады СНМП при ДТП Бригада СНМП должна выехать на вызов в кратчайшие сроки Сообщить врачу оперативного отдела о прибытии на место и указать примерное число пострадавших. Возглавить и организовать оказание медицинской помощи на месте ДТП. По прибытию на место вызова быстро оценить ситуацию - определить число пострадавших - произвести первичную сортировку по тяжести состояния. Сообщить врачу оперативного отдела информацию о количестве пострадавших, в том числе детей, тяжести их состояния и необходимости дополнительных бригад СНМП Обследование пострадавшего - первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций - углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СНМП: оценить состояние пострадавшего, уровень сознания (шкала Глазго, ЧСС, АД, ЧДД, величину зрачков и их реакцию на свет выяснить механизм травмы, события, предшествующие травме - определить время, прошедшее с момента травмы - сбор анамнеза жизни (при возможности - провести осмотр, аускультацию, пальпацию, пульсоксиметрию; - установить предварительный диагноз, оценить тяжесть функциональных нарушений. Предполагать наличие политравмы в следующих случаях - при смерти пассажиров или водителя транспортного средства - если пострадавшего выбросило из машины - деформация транспортного средства превышает 50%; - при сдавлении пациента - при аварии на высокой скорости - при наезде на пешехода или велосипедиста - при падении с высоты более 3 метров - при взрыве - при завале сыпучими материалами. Выполнить все необходимые мероприятия по подготовке пострадавшего к транспортировке обеспечить респираторную поддержку (SpO 2 более 90%), венозный доступ и инфузионную терапию (САД ≥ 90 мм рт. ст, адекватное обезболивание, симптоматическую терапию Максимально быстрая доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы, при необходимости – в ОИТАР, минуя приемное отделение. Осуществлять в пути монторинг витальных функций АД, ЧСС, ЧДД, SpO 2 57 Алгоритм 54 Острое психотическое возбуждение Психомоторное возбуждение Обеспечение безопасности больного и окружающих Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию Состояние контролируется Состояние не контролируется Декомпенсация психического заболевания хлорпромазин 100–150 мг в/м. Панические атаки, глубокие метаболические расстройства, неясный диагноз диазе- пам 10–30 мг (0,5% - 2-6 мл) Ажитированная депрессия, меланхолический раптус Временная фиксация (по показаниям) Доставка в стационар по профилю основного заболевания 58 Алгоритм 55 Суицидальное поведение Повешение, ранения, травматические повреждения Суицидальное поведение Суицидальные мысли и намерения Незавершенный суицид Оценка психического статуса Соматоневрологический статус 1. Строгий надзор (ни на минуту не оставлять больного одного в помещении и машине СНМП). 2. Открытое обсуждение суицидальных планов и идей больного, с привлечением родных, близких и авторитетных лиц. 3. Консультация психиатра или замещающего его специалиста. 4. Рекомендация добровольной госпитализации. 5. Тщательный осмотр вещей – профилактика самоубийства или нападения на окружающих при транспортировке. Состояние тяжелое Отравление При выраженной ажитированной депрессии или меланхолическом раптусе диазепам 0,5% раствор 2-4 мл в/м. Препараты со стимулирующим эффектом при психомоторном возбуждении не назначать Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией см. соответствующие алгоритмы) Доставка в стационар по профилю заболевания Доставка в ОИТАР профильного стационара Оценка соматического состояния пациента 59 Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц Да Нет См. алгоритмы 19 «Расслаивающая аневризма аорты 15 Острый коронарный синдром 30 Острое нарушение мозгового кровообращения 40 Травма позвоночника 38 Острая хирургическая патология органов брюшной полости. Ввести - метамизол 50% – 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м или в/в, или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/м или в/в; - при интенсивной боли дополнительно диазепам 5-10 мг (1-2 мл Выраженный болевой синдром. Нарушение функции тазовых органов. Компрессия спино-мозговых корешков пара- или тетрапарезы). Доставка в стационар по профилю основного Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства Исключить - расслаивающую аневризму аорты - инфаркт миокарда - субарахноидальное кровоизлияние - травматическое повреждение - острый живот. Мероприятия - сбор анамнеза - осмотри пальпация позвоночника - определение подвижности позвоночника - оценка симптомов натяжения - оценка силы мышц - оценка функции тазовых органов |