неотложка. 2 сбор анамнестических сведений
 Скачать 430.91 Kb.
|
|
- острая гипертоническая энцефалопатия - внутричерепная гематома - объемный процесс. АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, термометрия, очаговые симптомы Метамизол 50% – 2-4 мл в/в или кеторолак 3% - 1 мл, в/в (в/м). По показаниям - диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м; - метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/м. Серия тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 часов, сопровождающихся многократной рвотой. Один тяжелый, продолжающийся более 72 часов, приступ, который не купируется с помощью ранее применявшихся болеутоляющих лекарственных средств. мигренозный статус преднизолон 60-75 мг в/в струйно Доставка в стационар по профилю Наличие очаговых симптомов Алгоритм 30 Острое нарушение мозгового кровообращения Нет Рекомендовать дообследование и лечение у невролога в поликлинике по месту жительства 61 Алгоритм 58 Длительное сдавление мягких тканей более 2 часов менее 2 часов До извлечения После извлечения Наложить жгут. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в. В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст. Оценить степень повреждения Явные признаки нежизнеспособности конечности Транспортная иммобилизация. Жгут не снимать. нет Тугое бинтование конечности снизу вверх. Транспортная иммобилизация. Жгут снять. Местная гипотермия. Тугое бинтование конечности снизу вверх. Транспортная иммобилизация. Местная гипотермия. Жгут не накладывать. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в. В/в инфузия растворов электролитов в объеме достаточном для поддержания уровня артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст. До извлечения После извлечения Доставка в стационар по профилю основного заболевания Длительность сдавления да 62 Алгоритм 59 Отморожения Скрытый период локальное побеление кожи и отсутствие капиллярного пульса и чувствительности) Реактивный период боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей) Теплоизолирующая повязка. Транспортная иммобилизация. Асептическая повязка. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в. Доставка в стационар по профилю основного заболевания Анамнез, осмотр 63 Алгоритм 60 Поражение электрическим током Отсутствие сознания, отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора Ясное сознание, нормальные показатели гемодинимики и дыхания Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических артериях, ЭКГ Алгоритм 4 Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация Нарушения сердечного ритма Соответствующий алгоритм Алгоритм 29 Судорожный синдром Нестабильная гемодинамика САД менее 80 мм рт. ст) Допамин 5 мл 4% раствора (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне мм рт. ст. Судороги Доставка в ОИТАР стационара 64 Алгоритм 61 Странгуляционная асфиксия Освобождение шеи от петли 1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей – установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно- трахеальный обтуратор). 2. ИВЛ со 100% оксигенотерапией. 3. Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. 4. Инфузионная терапия декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия или глюкоза 5% раствор 400-800 мл в/в капельно. 5. Унитиол 5% раствор 1 мл кг массы тела в/в. 6. Преднизолон 60-90 мг в/в; 7. При судорогах алгоритм 29 Судорожный синдром Отсутствие сознания, Отсутствие спонтанного дыхания и пульса на сонной артерии Алгоритм 4 Внезапная смерть, сердечно- легочная реанимация Наличие или отсутствие сознания, наличие спонтанного дыхания и пульса на сонной артерии Доставка в ОИТАР стационара 65 Алгоритм 62 Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ Симптомы психоза бред, галлюциинации, возбуждение) Обеспечение безопасности больного и окружающих Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию Оценка соматического состояния пациента Состояние тяжелое Состояние легкой, средней степени тяжести Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы) Временная фиксация (по показаниям) Доставка в стационар по профилю заболевания Доставка в ОИТАР профильного стационара Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м. Галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м. 66 Алгоритм 63 Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии» Оценка соматоневрологического статуса Тяжелое состояние с нарушением сознания (ЗНС, делирий) Двигательные (моторные) нарушения – скованность, тремор, беспокойство диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией см. соответствующие алгоритмы) Направление к врачу-психиатру по месту жительства (актив) для коррекции дозы лекарственного средства Доставка в ОИТАР стационара по профилю заболевания 67 Алгоритм 64 Острые желудочно-кишечные кровотечения Наличие в анамнезе следующих заболеваний язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса, колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник. Клинические признаки слабость и головокружение бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД. Объективные признаки рвота кровью рвота кофейной гущей мелена сгустки крови или ярко-красная кровь в кале. Диагностические мероприятия пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения ЭКГ. В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст) – капельно. При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно - 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно; - в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора - оксигенотерапия; - холодна живот. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора. Строгий носилочный режим. При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга. Запрещается прием пищи и воды. Доставка в стационар по профилю заболевания. 68 Алгоритм 65 Кровотечение в послеродовом периоде Да Признаки гиповолемического шока Нет Доставка в стационар по профилю заболевания Период после родов Ранний послеродовый период (24 часа после родов) Поздний послеродовый период (от 24 часов после родов до 42 дней) Алгоритм 5 «Гиповолемический шок Доставка в стационар по профилю заболевания Кровопотеря более 350 мл определение АД, пульсометрия. Послед отделился Послед не отделился Матка плотная Матка мягкая, расслабленная Признаки гиповолемического шока Предупредить ближайший стационар по профилю заболевания о поступлении тяжелой родильницы Нет эффекта от наружных приемов – перейти наручное отделение последа Есть наружное кровотечение Нет признаков отделения последа более 30 мин. Нет наружного кровотечения и признаков ги по воле м ич ес кого шока В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250- 500 мл Есть признаки отделения при надавливании над лоном наружный отрезок пуповины не втягивается. Вывести мочу катетером. В/в окситоцин 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл 3. Выделить послед наружными приемами Алгоритм 66 Травма половых органов (женщины Локализация травмы Внутренние половые органы Алгоритм 5 «Гиповолемический шок Доставка в ближайший стационар по профилю заболевания Признаки наружного кровотечения Признаки гиповолемического шока 1. При болевом синдроме в/в 2 мл 50% раствора метамизола или 1-2 мл 2% раствора триме- перидина, или кето- ролак 10-30 мг. 2. Т-образная повязка на промежность. Наружные половые органы Дефект тканей и кровотечение Гематома без кровотечения Признаки внутреннего кровотечения Нет признаков кровотечения Алгоритм 67 Роды Оказание пособия 1. Головное предлежание - выведение головки вне потуги - выделение заднего и переднего плечика - выведение туловища за подмышечные впадины плода, удалить слизь из носоглотки. 2. Ягодичное предлежание - пособие по Цовьянову; - при выпадении ножек пособие начинают оказывать с момента рождения плода до угла лопаток - выведение одноименной рукой медработника ручки плода, всегда освобождают заднею ручку у промежности - наклонить туловище плода вниз, если передняя ручка не родилась поворот туловища плода на 180º и выведение задней ручки - выведение головки плода приемом Мориса-Левре, удалить слизь из носоглотки. III период родов - выведение мочи катетером - родившийся послед доставить в акушерский стационар - определение АД, пульса. При рождении ребенка наложить два зажима на пуповину на расстоянии 8-10 см и 15-20 см от пупочного кольца. Пуповину пересечь ножницами между зажимами, предварительно обработав место пересечения 5% спиртовым раствором иода.º Потуги 1-2 мин через 50-60 секунд завершение родов на месте прибытия. II период родов предлежащая часть плода в полости таза, на тазовом дне, врезывается, прорезывается. Срок беременности Беременность недоношенная 22-36 недель Родовая деятельность схватки через 10-15΄ Беременность доношенная 37 недель и более Кровотечение из родовых путей Отхождение околоплодных вод Экстраге- нитальная патология Признаки гиповоле- мического шока Алгоритм 5 «Гиповоле- мический шок Доставка в стационар по профилю Гипертензия у беременных При АД более 140 мм рт. ст, признаках тяжелого гестоза, преэклам- псии, эклампсии в/в: – диазепам 1-2 мл 0,5% раствора – дроперидол 2 мл 0,25% раствора – магния сульфат 25% раствор 10 мл медленно. Информировать ближайший стационар по профилю о готовности приема тяжелой 71 Алгоритм 68 Заглоточный абсцесс Диагностика фарингоскопия (выпячивание задней стенки ротоглотки, гиперемия слизистой. Анамнез и осмотр боль при глотании, повышение температуры тела, затруднение дыхания, вынужденное положение головы (у детей дох лет. Доставка в стационар по профилю заболевания Заглоточный абсцесс без признаков асфиксии Заглоточный абсцесс с признаками асфиксии Алгоритм 25 Стеноз гортани 72 Алгоритм 69 Кровотечение из глотки Анамнез Операция на ЛОР-органах. Травмы. Инородные тела. Опухоли. Осмотр глотки Кровотечение диффузное Кровотечение из сосуда Тампоном на зажиме с 3% раствором перекиси водорода прижать плотно кровотачащий участок Доставка в стационар по профилю заболевания Наложить кровоостанавливающий зажим 73 Алгоритм 70 Перелом костей носа и околоносовых пазух При выраженном болевом синдроме метамизол 50% раствор 2 мл в/в или тримеперидин 1% 1 мл п/к (или в/м), кеторолак в/м 10-30 мг. Остановка носового кровотечения путем передней тампонады с 3% раствором перекиси водорода. Местно холод. При наличии раны наружного носа (лица) промывание 3% перекисью водорода, обработка кожи вокруг раны 5% раствором йода. Доставка в стационар по профилю основного заболевания Анамнез и осмотр - боль в области носа и околоносовых пазухах - кровотечение - при пальпации крепитация - затруднение носового дыхания - деформация наружного носа - подкожная эмфизема, гематома. 74 Алгоритм 71 Кровотечение из уха Доставка в стационар Анамнез, осмотр Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма. Асептическая повязка на ухо. Асептическая повязка на ухо Кровотечение из уха при ЧМТ Кровотечение из уха без ЧМТ Доставка в стационар по профилю 75 Алгоритм 72 Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы Анамнез, осмотр 1. Удалить поверхностно располагающиеся инородные тела. 2. Наложить асептическую повязку. 3. При болевом синдроме мета- мизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 1. Метамизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в или в/м). 2. Конъюнктивальную полость обильно промыть раствором 0,9% хлорида натрия. 3. Инстилляции 0,25% раствора прокаина. 4. Наложить асептическую повязку. Травма глаза, век, конъюнктивы Ожоги Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу Доставка в стационар по профилю основного заболевания Химический Электроофтальмия Инстилляции 2% раствора лидокаина. Рекомендовать водные примочки. 76 Алгоритм 73 Заболевания глаза, века Светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, покраснение конъюнктивы вокруг роговицы, инфильтраты роговицы, язва роговицы острый гнойный кератит язва роговицы) острый эписклерит Ограниченная припухлость крас- но-фиолетового цвета на склере, чаще с 2 сторон конъюнктивит Резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отеки гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое острый приступ глаукомы Резкая боль в глазу, тошнота (иногда рвота, отек век, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, зрение резко снижено, глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое острый иридоциклит Анамнез, осмотр абсцесс и флегмона, острый дакриоаденит и дакриоцистит Боль и отек, гиперемия в области слезной железы, возможно смещение глазного яблока, ограничение его подвижности 1. Фуросемид 1% 2-4 мл в/в. 2. При выраженном болевом синдроме – трама- дол 5% - 1 мл или триме- передин 2% - 1 мл в/в или в/м с дифенгидра- мином 1% - 1 мл. Глюкоза 40% раствор по 20 мл в/в; фуросемид 1% 1-2 мл в/м. 1. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 2. Промывание конъюнктивальной полости раствором хлорида натрия. Метамизол 50% раствор 1 - 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (в/м); преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг в/м. Пациенту рекомендовать частые через каждые 2 ч) инстилляции 20- 30% раствора сульфацетамида Доставка в стационар по профилю основного заболевания Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, перикор- неальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение зрачка, зрачок может иметь неправильную форму 77 Алгоритм 74 Инородное тело верхних дыхательных путей, уха Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела внос) Инородное тело носа Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос) Инородное тело удалено Инородное тело не удалено В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано) Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке Инородное тело не удалено Анамнез и осмотр Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо) Инородное тело уха Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судорожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела) Инородное тело глотки, гортани Инородное тело без признаков удушья Инородное тело с признаками удушья При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инородного тела алгоритм 25 Стеноз гортани. Наличие в ухе живого насекомого Закапать в ухо 2-3 капли вазелинового масла Наиболее часто встречающиеся инородные тела спички, вата, бусины, горошины и т.д. Доставка в стационар по профилю основного заболевания 78 Алгоритм 75 Алкогольный абстинентный синдром Примечание. При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю. Тремор языка, век, рук головная боль бессонница небольшая артериальная гипертензия синусовая тахикардия, без патологических изменений ЭКГ Легкая степень 1. Оценка сознания. 2. АД, ЧСС, ЧДД. 3. ЭКГ. 4. Неврологический осмотр. Средняя степень Тяжелая степень 1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 2. Пропранолол 20-40 мг внутрь. 3. Карбамазепин 400 мг внутрь. Рекомендовать - пероральную регидратацию; - обратиться к наркологу. Значительное увеличение ЧСС, снижение тургора кожи, повышение температуры тела, повышенная потливость, нистагм, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) по 2 мл через 30 мин до достижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Пероральная регидратация при отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 200 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/венно. Угнетение сознания вплоть до делирия, многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, одышка, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма 1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до достижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия и магния аспартата. 5. Растворы электролитов 250 мл в/венно. При развитии алкогольного психоза – алгоритм 62. При опасных для жизни нарушениях ритма см. соответсвующие алгоритмы. При развитии судорожного синдрома см. алгоритм 29 Судорожный синдром Доставка в стационар по профилю основного заболевания 79 Алгоритм 76 Острая задержка мочи Нет Да Анамнез и осмотр - мучительные позывы на мочеиспускание - беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота - тупой звук надлобковой областью при перкуссии. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером Доставка в стационар по профилю основного заболевания Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря. Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря. Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток. Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику Затруднение в проведении катетера не более 2 попыток) Катетеризация мочевого пузыря проведена Примечание. |