Ответы. 2. Водноэлектролитный обмен
 Скачать 18.67 Kb.
|
|
2. Водно-электролитный обмен. Механизмы регуляции водно-электролитного обмена: Характерно исключительное постоянство основных параметров. Осмотические показатели, как и значение рН относятся к наиболее четко и жестко регулируемым показателям гомеостаза, так как от них зависят структура белковых молекул, активность ферментов и функциональное состояние клеток. Водно – электролитный обмен в целом характеризуется внешным водным балансом и распределением воды в организме. Внешний водный баланс = соотношение между поступлением жидкости и ее выведением, и при нарушении становится либо положительным, либо отрицательным. Для подержания баланса есть нервные, гормональные, гуморальные, метаболические механизмы Это: ренин-ангиотеннзин-альдостероновая система (РААР), депрессорная система почек, рефлексы, направленные на удержание воды и др. Рефлекторные механизмы: антинатрийуретическая система и антигидроуритическая. (Почки + волюмо и осморецепторы (их больше всего в рефлексогенных зонах ССС)) Механизм антигидроуретического рефлекса: при увеличении осмоляльности плазмы (гипертермия, гипергликемия и тд), уменьшении раздражения волюморецепторов вследствие снижения наполнения предсердий, легочных вен, артерий шеи и ГК, при стрессе, а также под влиянием B-а/м, никотина, АХ происходит рефлекторное выделение АДГ из задней доли гипофиза. Далее в почках АДГ увеличивает реабсорбцию воды, снижая осмоляльность плазмы при одновременном увеличении ее объема. Выработка АДГ снижается при гипоосмоляльности плазмы, увеличении наполнения предсердий, артерий шеи и ГК, охлаждении, алкоголя, а-а/м, морфина, глюкокортикоидов. Антинатрийуретический рефлекс: раздражение волюморецепторов правого предсердия (уменьшение его наполнения кровью) → в заднем отделе гипоталамуса стимулируется выделение гломерулотропина→ секреция альдосерона в коре надпочечников → ↑ реабсорбция натрия, секреция калия и водорода → натрий задерживается в плазме → ↑ осмоляльности → механизм антигидроуретического рефлекса. РААС: ↓ почечного кровотока (снижение ОЦК или АД, почечная патология, ↑ в моче конц. Натрия или хлора, под влиянием адреномиметиков и др) → выделение ренина → превращается в антиотензин 2 → стимуляция центра жажды, повышает активность симпатических нервов → вызывает спазм сосудов → снижается СКФ → стимуляция выделения АДГ → вода задерживается в организме Обмен воды в организме Общий объем воды – около 50-60%, у новорожденного – 80%. 40% - внутриклеточный (интрацеллюлярный) объем 20% - внеклеточный (экстрацеллюлярный) объем Внутриклеточная жидкость – составная органическая часть протоплазмы. По сравнению с внеклеточным сектором: более ↑ уровень белка и К, ↓ Na (Благодаря Na K насосу (3:2)) Вода внеклеточного объема распределяется по трем водным секторам: внутрисосудистому, интерстициальному и трансцеллюлярному. Внутрисосудистый сектор состоит из плазменного объема и воды (которая в эритроцитах) Интерстициальный сектор – до 15% массы тела. Жидкость из воды межклеточного пространства и лимфы, циркулирующей между двума полупроницаемыми мембранами: клеточной и капиллярной. Клинически ↑ объема воды тут = отек Трансцеллюлярный сектор – жидкость, содержащаяся в жкт и других замкнутых полостях (плевральная и т.д.) Суточная потребность в воде у взрослого – 2-3 литра Превышение поступления над выделением только у новорожденных и у детей до 1 года Вся потеря воды либо определяемые (из почек и жкт) и неопределяемые (кожа, легкие) Почки – главный регуляторный орган водного и электролитного обмена в организме. (900 л в сутки крови проходит через клубочки, 180л первичной мочи, 1% выводится) Физико – химические факторы обмена жидкости между различными секторами организма: 5. Миолераксанты Механизм действия: Недеп: Блокируют АХ чувствительные рецепторы (никотиновые) = расслабление мышцы Деп: сами занимают никотиновые рецепторы → длительная деполяризация → уставание каналов → перестают работать Классификация по продолжительности действия:
Показания: - облегчение прямой ларингоскопии и интубации трахеи - выключение спонтанного дыхания для проведения ИВЛ во время операционного вмешательства - обеспечение хорошего расслабления мускулатуры и создание оптимальных условий для оперирования - расслабление мышц для проведения эндоскопических манипуляций - предотвращение мышечной дрожи при искусственной гипотермии Противопоказания: АБСОЛЮТНЫХ – нет Деполяризубщие миорелаксанты: Сукцинилхолин Механизм: занимает место рецептора. Ультракороткий, 40-50с, 4-6мин, неотложка, либо короткие хир вмешательства Недеполяризующие миорелаксанты Яды, парализующие мускулатуру Все куры, короткий МИВАКУРОНИЙ , средний АТРАКУРИЙ и длительный ПИПЕКУРОНИЙ Кор 1-2 мин, 8-10 мин, Ср 2-3 мин, 20-30 мин Длит 4-6 мин, 40-60 мин Производные бензилизохиналина: атракурия безилат (тракриум 1% р-р в ампулах по 2.5 – 5 мл №5), цистартакурия безилат, мивакурия хлорид, доксакурия хлорид Амониевые стероиды: панкурония бромид, ракурония бромид (эсмерон), пипекурония бромид, Алгоритм выбора МР.: Интубация трахеи: сукцинилхолин, ракуроний Очень короткие процедуры: (менее 30 мин) и операции, когда следует избегать использование антихолинэстеразных средств: мивакурий Операции средней прод-ти (30 – 60м): любой средний Длительные операции (более 60 минут): цисатракурия безилат и 1 из МР средних Пациенты с ССС заболеванием : викурония бромид или цисатракурия безилат Пациенты с заболеванием печени или почек: цистартакурия безилат и атракурия безилат В случаях когда необходимо избежать выброса гистамина (аллергии, БА), цисатракурия безилат, векурония бромид и ракурония бромид Мониторинг нервно-мышечной проводимости: На продолжительности глубины НМБ влияет множество факторов, надо мониторить. Есть признаки восстановления после применения МР Показания для мониторинга: - выбор времени интубации трахеи - подбор дозы МР в зав. От потребности больного во время длин АН - подбор доз МР как при фракционном в/в введении так и при неприрывной капельной инфузии - при нарушении функции печени или почек - у пациентов с НМР , + анамнез (повыш чувствительность к МР) - пациенты с атипичной АХЭ Медикаментозная декураризация: Ингибиторы АХЭ (неостигмин 0,05% р-р в ампуллах по 1 мл, прозерин) 0.05 мг/кг |