Стеноз ДПК. 2 Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом Определение Стеноз может быть органический, когда просвет сужен руб цами вследствие длительного течения дуоденальной язвы, и функциональным
 Скачать 36.5 Kb.
|
|
2.6. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом Определение Стеноз может быть органический, когда просвет сужен руб- цами вследствие длительного течения дуоденальной язвы, и функциональным. В основе функционального стеноза лежит спазм мышц привратника или двенадцатиперстной кишки или же отек их стенок. Стеноз привратника и ДПК возникает обычно при рубце- вании язвы, нередко после операции ушивания прободной язвы. Выраженность клинических проявлений рубцово- язвенного стеноза нарастает постепенно. Компенсированный стеноз: просвет привратника и двена- дцатиперстной кишки сужен умеренно. Мышцы стенки желудка увеличиваются в объеме (гипертрофия), увеличивается двигатель- ная активность желудка. Желудок компенсирует возникшее за- труднение в продвижении пищевых масс. Пациента беспокоит чувство переполнения желудка после еды, частая изжога, отрыжка, имеющая кислый привкус. Общее состояние больного не наруше- но. В этой стадии при рентгеноскопическом исследовании обна- руживают усиление двигательной активности желудка, видны ча- стые сокращения мускулатуры стенок желудка, но признаков сте- ноза и замедления опорожнения желудка не наблюдается. Субкомпенсированный стеноз. У пациента появляется обильная рвота, после еды, но чаще через некоторый промежуток времени после приема пищи. После рвоты наступает облегчение. Чувство распирания желудка обычно плохо переносится пациен- тами, и многие из них сами вызывают рвоту. В рвотных массах присутствует пища, съеденная накануне. Характер отрыжки изменяется с кислого на тухлый. Возни- кают боли, которые сопровождают ощущение распирания желудка даже при приеме небольшой порции пищи. Постепенно возникает похудание. При осмотре и прощупывании живота обнаруживают шум плеска в желудке ниже пупка, т.е. обнаруживается расшире- ние желудка. При рентгеноскопическом обследовании выявляют большое количество содержимого желудка натощак. При рентге- носкопии с контрастированием бария констатируют нарушение эвакуаторной функции желудка. Контрастная смесь остается в же- лудке более 6 часов. Стадия декомпенсации характеризуется прогрессирующим ослабеванием моторно-эвакуаторной функции желудка. Степень стеноза постепенно нарастает. Рвота становится частой и переста- ет приносить облегчение, т.к. пищевые массы полностью не осво- бождают желудок, в связи с этим он растягивается и достигает больших размеров. 38 Отрыжка тухлым становится постоянной. Возникает жажда, которая объясняется усиленной потерей жидкости при рвоте. Нарушается баланс электролитов (калий, кальций, хлор и т.д.) в крови, что проявляется подергиванием мышц и даже судорожны- ми приступами. Аппетит у больного резко снижается. Похудание может дойти до степени истощения. При обследовании обнаружи- вают увеличение размеров желудка, уменьшение двигательной активности, большое количество содержимого при рентгеноскопи- ческом исследовании. Диагноз Устанавливают на основании анамнеза, данных клинической картины, результатов лабораторного, рентгенологического и эндо- скопического исследований. При рентгенологическом исследовании можно выявить пря- мой признак язвы («нишу» на контуре или на рельефе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), а также косвен- ные симптомы заболевания (местный циркулярный спазм гладко- мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде пальцевого втяжения). При эндоскопиче- ском исследовании подтверждается или исключается наличие яз- венного кратера, точно определяются его локализация, форма и размеры, состояние дна и краев язв, оцениваются сопутствующие изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уточняется характер двигательных нарушений. В период обострения обязательно систематическое (1 раз в 3- 4 дня) исследование кала на скрытую кровь. Большое значение в диагностике имеет исследование кисло- тообразующей функции желудка, которое проводится методом фракционного желудочного зондирования или Рн- метрии. При этом для язв двенадцатиперстной кишки, антрального отдела же- лудка и пилорического канала характерными оказываются повы- шенные показатели желудочной секреции, для язв тела и субкар- диального отдела желудка – нормальные или умеренно снижен- ные. Дополнительную роль в распознавании язвенной болезни иг- рают исследования пепсинообразующей функции желудка и желу- дочного слизеобразования, определение содержания гастрина в сыворотке крови. При обнаружении язвенного поражения желудка необходимо проводить обязательную дифференциальную диагностику с ма- 39 лигнизацией язв и первично-язвенной формой рака желудка. Ос- новное значение приобретают результаты гистологического ис- следования материала (3-4 кусочка, взятых одномоментно из краев и дна язвы при биопсии). Лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки оперативное. Перед оперативным лечением проводится противоязвенная терапия, нормализация электролитного состава крови и общего состояния пациента. Показано парентеральное питание, промыва- ние желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном и субкомпенсированном стенозе применяют прекардиальную или селективную проксимальную ваготомию с дренирующими операциями – пилоропластикой по Финнею или дуоденопластикой. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана резекция 2/3 желудка по Бильрот II. С внедрением видеолапароскопической хирургии применяется ви- деолапароскопическая прекардиальная ваготомия с дренирующей операцией. Прогноз При раннем и эффективном лечении возможно полное вы- здоровление. Литература 1. Хирургические болезни, учебное издание, под ред. В.С. Са- вельева, А.И. Кириенко, в двух томах, 2 издание, переребо- танное и дополненное. М.: ГЭОТАР – Медиа. - 2014. – 720с. 2. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 то- мах, под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2014. 3. Хирургические болезни, под ред. М.И. Кузина, учебник 3 пе- рераб. издание. М.Медицина, 2005 г. 784 с. 4. Панцирев Ю.М., Чернякевич С.Н., Михалев А.И. Хирургиче- ское лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хи- рургия. – 2003. - №2. – С.18 – 21. 5. Оноприев В.И. Функциональные нарушения верхних отде- лов пищеварительной системы при рубцово-язвенном дуоде- ностенозе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2006. – №7-8 (88=89). – С.93-101. 40 6. Хирургия пищевода и желудка / под ред. С. М. Гриффина, С. А. Реймса; пер. с англ. под ред. Ю. М. Стойко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 7. Научная электронная библиотека URL: http://elibrary.ru/ defaultx.asp. |