Презентация лекции Ротавирусный гастроэнтерит у детей. РВГЭ. 2021 г. Острые кишечные инфекции

• Название: 2021 г. Острые кишечные инфекции
• Анкор: Презентация лекции Ротавирусный гастроэнтерит у детей
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 7.6 Mb.
• Имя файла: РВГЭ.pptx
• Тип: Документы; #590718

• Клинические рекомендации Ротавирусный гастроэнтерит у детей

2021 г.

Острые кишечные инфекции

– группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими.

В России заболеваемость ОКИ устойчиво занимает второе место после ОРВИ в инфекционной патологии

Этиология ОКИ

Возбудители ОКИ

Вирусы: 70% ОКИ

Rotavirus

Norovirus

Astrovirus

Adenovirus

Enterovirus

Sapovirus

Coronavirus

Бактерии:

Salmonella

Campylobacteriosis

Shigella

Е.coli

Clostridium

Простейшие:

Lamblia Giardia

Kriptosporidium

Amoeba

Trichinella

Несмотря на достигнутые успехи в изучении ОКИ их этиология в 70-80% случаев остается не установленной, что связано с преобладанием вирусного поражения кишечника в 50-80% случаев

Этиология ОКИ у детей (у амбулаторных больных)

73,6%

9,8%

2,4%

0,7%

5,1%

0,3%

7,1%

1,0%

Этиология острых кишечных инфекций у детей (в стационаре)

Вирусная

57,0%

Вирусно-

бактериальная

3,0%

Бактериальная

15,0%

КИНЭ

25,0%

Распространенность различных вирусных возбудителей ОКИ

Ротавирусный гастроэнтерит

• Ротавирусный гастроэнтерит – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации

Ротавирусы

Выделен в 1973 г. Bishop из слизистой двенадцатиперстной кишки у детей с гастроэнтеритом

Вирусная частица напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, отсюда название рода (от лат. rota – колесо).

VP7(G)

VP4 (P)

• Ротавирус подразделяется на 7 групп: A, B, C, D, E, F, G
• Ротавирусы группы А – вызывают 90% случаев заболевания у людей
• Белки VP4 и VP7 вызывают выработку нейтрализующих антител

Ротавирус

• Инфекционная активность ротавируса стабильна при рН 3.0 - 11,0.
• Устойчивы к факторам внешней среды, дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру, кислой среде, длительно сохраняются в фекалиях.
• При повторном замораживании сохраняют жизнеспособность в течение многих месяцев, но погибают при кипячении.
• Эффективный дезинфектант – 50-70% спиртовой раствор этанола.

Ротавирус инфицирует 95% детей до 5 лет в мире

• Ротавирус высококонтагиозный – только 10-100 вирусов необходимо для инфицирования
• Путь распространения: фекально-оральный – контактно - бытовой

(допускается воздушно-капельный) выделяется 10 триллионов вирусов в 1 грамме2 НОСИТЕЛЬСТВО !

• Очень устойчив во внешней среде

( особенно в питьевой воде)

• Санитарно-гигиенические мероприятия частично влияют на распространение инфекции

Восприимчивость всеобщая

• Дети первых 5 лет жизни наиболее часто болеют RV гастроэнтеритами, выполняя роль "пускового механизма" различных проявлений эпидемического процесса.
• На втором месте по заболеваемости - взрослые старше 60 лет.
• Практически каждый человек переболевает RV инфекцией, что подтверждается обнаружением специфических противоротавирусных антител – иммуноголобулинов G (IgG) у 60-90% детей уже в 6-летнем возрасте.
• Заражающая доза (в пределах 10 вирусных частиц).
• В 1 грамме фекалий обнаруживают до 10 миллиардов вирусов.

Каждую минуту каждого дня

… в мире дети погибают

от ротавирусной инфекции



Восприимчивый организм

Пути

Водный

Пищевой

Контактный

Аэрогенный

Механизм

Фекально-оральный

Источник инфекции

Больной

Вирусоноситель

Эпидемиология

Ротавирусный гастроэнтерит: патогенез

*

Ротавирус проникает в эпителий 12-перстной кишки

Повреждение ворсинок тонкого кишечника

Уменьшение площади всасывания

Потеря воды и электролитов

Выделение вирусного энтеротоксина

Активация нервной системы кишечника

ДИАРЕЯ ТОШНОТА РВОТА



Ротавирус

• Выделение возбудителя длится до 21 дня
• Инкубационный период ≈ 2 дней
• Длительность симптомов 2- 6 дней

Симптомы

• Диарея водянистая, без

примеси крови

 Тошнота, рвота

 Дегидратация

 ↑ Температуры тела

• Боль в эпигастральной области

 Общая интоксикация

Основные синдромы

• Синдром интоксикации
• Синдром поражения ЖКТ
• Синдром эксикоза

Типичные формы:

Легкое, ср., тяжелое течение

Атипичные - стертые

Осложнения

- Тяжелая дегидратация

- Вторичная

бактериальная

инфекция

Ротавирусный гастроэнтерит - причина госпитализаций

Синдром эксикоза

Эксикоз = обезвоживание

Сухость кожи и слизистых (языка)

Снижение эластичности кожи и тургора

Потеря массы тела

Заостренные черты лица

Запавшие глаза, потеря блеска глаз

Западение большого родничка у детей до 1 г.

Олигурия - уменьшение диуреза

3 степени эксикоза

• 1 степень – потеря массы 4 – 5 %
• 2 степень – потеря массы 6 – 9 %
• 3 степень – потеря массы более 10%
• Знать вес ребенка в начале болезни и продолжать взвешивать

• Иммуноферментные методы (определение антигена в образцах стула)
• ПЦР (определение ДНК вируса в образцах стула) -
• серологический (определение антител в крови, IgM)
• Иммуно-хроматографические полоски ( для скрининг – диагностики)

Ротавирусный гастроэнтерит - лабораторная диагностика


Положительный результат экспресс-теста RIDA Quick Verotoxin / О157 Combi Формат теста: вверху – тест-кассета, внизу – тест-полоска. 1 – участок внесения образца. 2 – участок расположения конъюгата. 3 – реакционная зона; слева направо – контрольная полоса (С); тестовая полоса, свидетельствующая о наличии в образце веротоксина (T2); тестовая полоса, свидетельствующая о наличии антигенов штамма O157 (T1). 4 – участок абсорбции реагентов (закрыт пленкой с названием теста).

Диагностика вирусных диарей

ПЭМ (просвечивающая электронная микроскопия) все вирусы

Выявление вирусные частиц в фекалиях

ИФА (иммуноферментный анализ)

Выявление антигенов вирусов (RV, AD)

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Выявление специфических участков

РНК, ДНК (RV, NV, AD, SV, AstV)

Иммунохроматография

Выявление антигенов вирусов (RV, AD)

Цито-тест- быстрый иммунохроматографический тест для качественного определения ротавирусной инфекции в образцах кала.

Чувствительность- 100%

Специфичность- 98%

Условия хранения- 2-30 градусов

Срок хранения - 2 года с момента производства

• оральная регидратация с целью восстановления водно-

электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)

• парентеральное введение солевых или глюкозо-солевых

растворов с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) при неэффективности оральной регидратациии

• энтеросорбирующие средства
• противодиарейные средства на основе смектита

диоктаэдрического в возрастных дозировках

• пробиотики в соответствии с возрастом, штаммовым составом
препарата. Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG - как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции.

• при тяжелой степени тяжести НВГЭ или при наличии

тяжелых сопутствующих заболеваниях - иммуномодулирующие препараты с целью проведения патогенетической терапии –

препараты человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b, индукторов интерферона, содержащего антитела к гамма-

интерферону; умифеновир

• диетотерапия способствует ускорению репаративных
процессов в пораженных органах пищеварительной системы. У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции – смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу. У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.

Лечение

Профилактика

• Информация о каждом случае заболевания передается из ЛПУ в

течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в ЦГСЭН по месту выявления пациента (независимо от места его проживания).

• За контактными лицами, относящимися к декретированному
контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
• Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных

картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре).

• Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.

Специфическая профилактика РВИ

• Вакцина в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза)

предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины пентавалентной, живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель.

Схема введения: первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед,. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед. жизни.

• 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с

пневмококковой вакциной; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес. (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря.

2) при схеме 3–4,5–6 мес ПВРВВ вводится одновременно с другими плановыми вакцинами.

Прививка от ротавирусной инфекции

• Ротарикс
• Ротатек