Холера. 10Ротавирусная инфекция. Холера. Ротавирусная инфекция. Холера
 Скачать 140 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ ТЕМА: «Ротавирусная инфекция. Холера» Ротавирусный гастроэнтерит – ОИЗ с преимущественно эпидемическим распространением, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и синдромом энтерита. Этиология. Возбудитель – ротавирус (от лат. «rota» - колесо) содержит РНК, имеет двойной капсид (внутренний и наружный). Заболевание вызывают только двухкапсидные вирусы, в пробах выделяют и однокапсидные ротавирусы. Антигенная структура разнообразная, по группоспецифическому антигену делятся на 5 групп: А, В, С, D, Е. Ротавирусы, выделенные больными людьми и животными относят к группе «А», которая имеет 4 серовара. Ротавирусы устойчивы во внешней среде, к эфиру, фреону, хлороформу, протеолитическим ферментам, нагреванию. При низких температурах (-20ºС) сохраняется несколько лет. Погибает при +70ºС через 15 секунд, при воздействии УФО через 15 секунд. Чувствителен к тем же дезинфектантам что и вирус гепатита «А». Эпидемиология. В основном болеют дети до 2-х лет (80-90% РВИ). Источники инфекции: 1. Больные манифестной формой, взрослые и дети с субклиническими формами 2. Вирусоносители Возбудитель выделяется с фекалиями. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: водный (вода не подвергается специальной обработке от вирусов), пищевой (овощи, фрукты, молоко и молочные продукты), контактно-бытовой (спорадические случаи). Группы повышенного риска: 1. Дети на искусственном вскармливании 2. Дети в возрасте 2-3 лет 3. Пребывающие в детских коллективах 4. Пребывающие в родильных домах 5. Пребывающие в педиатрических стационарах Клиника. Инкубационный период от 12 часов до 7 суток (в среднем 1-2 дня). Острое начало, весь симптоматический комплекс развивается в течении суток. Появляется триада признаков: 1. Лихорадка 2. Диарея 3. Рвота. У недоношенных детей может быть постепенное начало с 1-2-х симптомов, а затем присоединяются другие. У большинства детей в начальном периоде характерно одновременное поражение респираторного тракта в виде умеренной гиперемии, зернистости мягкого нёба, нёбных дужек, заложенности носа, но эти симптомы поражения респираторного тракта менее выражены по сравнению с ОРЗ (нет кашля и насморка). Ведущие синдромы РВИ – гастроэнтерит и интоксикация (бледность кожных покровов, снижение аппетита, редко вялость, температура 37.2-39º С, но чаще 38-39ºС в течении 3-4 дней). Рвота – главный начальный симптом, предшествует поносу, многократная, не более суток (при тяжелом течении – несколько дней). Синдром гастроэнтерита характеризуется секреторной диареей, урчанием в животе, болями в эпигастрии, около пупка, обильным жидким пенистым каловым стулом с резким запахом (6-10 раз в сутки), к 2-3 дню испражнения носят бескаловый характер (водянистые, желтоватые с небольшим количеством слизи). Различают 3 степени тяжести диареи в зависимости от степени обезвоженности организма и выраженности общей интоксикации. При среднетяжелой и тяжёлой степенях отмечаются признаки обезвоживания. У всех больных состояние сопровождается жаждой. Длительность диареи у взрослых и детей старшего возраста – 5-7 дней, у грудных детей – 10-14 дней. Диагностика. Лабораторные методы: ОАК - в начале умеренный лейкоцитоз, со 2 дня – лейкопения с лимфо- и моноцитозом, СОЭ не ускорено. Капрограмма – лейкоциты 10-15 в поле зрения, слизь. Большое значение играет специфическая диагностика: фекалии забираю в первые 3-4 дня болезни (технику забора и транспортировки рассмотрим на практике). Применяют метод ИФА, ПЦР. Лечение. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Патогенетическая терапия: Регидратационная терапия (оральная, парентеральная) Коррекция нарушенного электролитного баланса Детоксикационная терапия Восстановление нормальной микрофлоры кишечника (биоценоза) – бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил. Ферментативные препараты – панзинорм, фестал, мезим-форте Диета П (исключить молоко и молочные продукты, ограничить пищу, богатую углеводами) – лактоза не расщепляется ферментами при РВИ. Этиотропная терапия: Введение противовирусного лактоиммуноглобулина Имодиум (противовирусное и антидиарейное действие) Введение человеческого иммуноглобулина Выписывают реконвалесцентов после нормализации стула (не менее 3-х дней), и с завершением других симптомов заболевания. Перед выпиской проводят контрольное лабораторное исследование на наличие ротавирусов в фекалиях (детям, пищевикам и приравненным к ним лицам посещение ДДУ). Профилактика. Мероприятия в очаге. Выявление, изоляция больных, вирусоносителей. Дезинфекция в очаге. Контактных наблюдают 5 дней со дня изоляции последнего заболевшего. На ротавирус лабораторным методом обследуется мать заболевшего. УФО помещений 30-40 минут. Дезинфектанты как при вирусном гепатите «А». Персонал в стерилизационных отделениях работает только в респираторных масках. Профилактика РВИ у детей – грудное вскармливание, применение коровьего молока (специфический лактоглобулин). Вакцинация (курс вакцинации (2 прививки) необходимо закончить до 6 месяцев) Холера. Холера - это острое инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям в связи с ее способностью в короткие сроки поражать обширные контингенты населения. Характеризуется высокой летальностью. Постоянно регистрируется в эпидемических очагах. Начиная с 1991 г отмечается 7-я по счету пандемия холеры с резким увеличением числа стран, где отмечается регистрация и рост холеры. Ежегодно в мире холерой болеют более полмиллиона человек, особенно в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Холера (Cholera) — острая кишечная инфекция, характеризующаяся диареей и обезвоживанием. Она относится к группе карантинных (конвенционных), а согласно отечественной номенклатуре — особо опасных инфекций. Этиология. Возбудитель холеры — холерный вибрион (Vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотрицателен, факультативный аэроб, хорошо растет па щелочных средах (1%-ная пептонная вода или мясопептонный агар). Холерный вибрион содержит термостабильный эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцируют термолабильиый экзотоксин (энтеротоксин, или холероген). Различают два биотипа возбудителя: азиатский (классический) и биотип Эль-Тор, выявленный в 1961 г. и преобладающий в настоящее время. Вибрионы содержат соматический, термостабильный О-антиген и жгутиковый, термолабильный Н-антиген. По О-антигену все холерные вибрионы подразделяются на три серо-типа: Огава, Инаба и Гикошима. Помимо двух биотипов существуют вибрионы, которые не агглютинируются поливалентной О-сывороткой, — так называемые НАГ-вибрионы, которые могут вызывать холероподобные заболевания. Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде — в воде открытых водоемов могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высокоустойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 °С погибают через 30 мин, а при кипячении — мгновенно), дезинфицирующим препаратам, особенно кислотам. Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек или вибриононоситель, которые выделяют вибрионов с фекалиями во внешнюю среду. Механизм заражения — фекально-оральный, с основным путем инфицирования водным и второстепенными алиментарным и контактно-бытовым. Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий. В настоящее время эпидемии холеры, вызванные преимущественно вибрионом Эль-Тор, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки, откуда возбудитель может быть завезен в любой регион мира. Единичные завозные случаи холеры могут регистрироваться и в Республике Беларусь. Патогенез. Попадая через рот с водой или пищей, вибрионы частично погибают в кислой среде желудочного содержимого. Поступая в просвет тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин. Воспалительный процесс в кишечной стенке не развивается. Энтеротоксин, или холероген (компонент холерного экзотоксина), вызывает усиленную секрецию энтероцитами в просвет тонкого кишечника воды и электро¬литов. Появляются водянистая диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации и деминерализации. Вследствие гиповолемии и сгущения крови нарушается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия и метаболический ацидоз. Клиника. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней, составляя в среднем около 2-3 суток. Клинические проявления холеры, вызванные классическим вибрионом и вибрионом Эль-Тор, сходны. Заболевание может протекать в типичной (легкой, среднетяжелой, тяжелой) и атипичной (стертой, молниеносной и «сухой») формах. В типичных случаях болезнь начинается остро, часто внезапно, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула без болей в животе. Иногда отмечается дискомфорт в животе, урчание, ощущение переливания жидкости. Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми, с обильными плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха либо с запахом рыбы или тертого картофеля. Частота дефекаций от 3 до 10 раз в сутки, в более тяжелых случаях до 30 раз и более. У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно остается нормальной и реже субфебрильной. Быстро нарастает общая слабость, пульс учащается, артериальное давление снижается. Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяются урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. При благоприятном течении болезни диарея продолжается от нескольких часов до 1-2 сут. Вслед за диареей присоединяется многократная, обильная рвота («фонтаном», без предшествующей тошноты и болей в эпигастрии). Клиническая симптоматика определяется тяжестью заболевания, которая зависит от степени обезвоживания. Согласно рекомендации экспертов ВОЗ, различают три степени дегидратации: I — (легкая) степень дегидратации — потеря массы тела до 5%; II — (умеренная) — 6-9%; III — (сильная) — 10% и выше. Кроме классификации ВОЗ используют также классификацию В.И. Покровского, при которой выделяют четыре степени обезвоживания: I степень — потеря массы тела до 3%; II степень — от 4 до 6%; III степень — от 7 до 9%; IV степень — 10 и выше. Однако в связи с тем, что масса тела до болезни может быть неизвестна, необходимо ориентироваться на совокупность клинико-лабораторных показателей. При I степени обезвоживания клинические проявления выражены слабо. Отмечаются умеренная жажда и сухость во рту, незначительный цианоз губ, повторные понос и рвота. Физиологические и биохимические показатели близки к норме: удельный вес плазмы 1023-1025 г/см3; индекс гематокрита 40-50%; рН артериальной крови 7,33-7,36. II степень обезвоживания характеризуется цианозом и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, наличием судорог в икроножных мышцах, снижением тургора кожи, осиплостью голоса, одышкой, тахикардией, слабостью пульса и падением АД, уменьшением объема мочи. Удельный вес плазмы повышается до 1028-1035 г/см3 (норма 1023-1025 г/см3), индекс гематокрита до 55-65% (норма 40-50%), метаболический ацидоз в артериальной крови - рН до 7,30 (норма 7,38). При III степени обезвоживания клинические признаки становятся более выраженными: черты лица заостряются, глазные яблоки западают, («темные очки»), тургор кожи резко снижен («руки прачки»), кожная складка не расправляется в течение 5 мин и более. Наблюдается усиление одышки (до 60 в 1 мин), резкая тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, АД резко снижено (ниже 80 мм рт. ст.). Удельный вес плазмы достигает 1038-1040 г/см индекс гематокрита — 70%, рН артериальной крови падает до 7,2. Обезвоживание IV степени, или декомпенсированное обезвоживание (алгид, гиповолемический шок), характеризуется следующими клиническими признаками: общая синюшность кожных покровов, гипотермия, генерализованные судороги, значительное снижение тургора кожи и ее морщинистость, афония, отсутствие периферического пульса и АД, выраженные одышка, анурия. Тяжесть заболевания оценивается степенью обезвоживания. Так, легкой форме соответствует I степень обезвоживания, средне тяжелой — II степень, тяжелой — III степень и крайне тяжелой IV степень. К атипичным формам относят гипертоксическую ("сухую" холеру), молниеносную и стертую. «Сухая» холера протекает без поноса и рвоты. Характерно острое начало, резкое падение АД, учащение дыхания, афонии, анурия, судороги всех групп мышц, менингеальные и энцефалитические симптомы. Летальный исход наступает еще до появлении поноса и рвоты вследствие развития резчайшей интоксикации (экзо- и эндотоксический шок). При молниеносной форме холеры наблюдается внезапное начало и бурное развитие дегидратациониого шока с резким обезвоживанием организма. Стертая форма проявляется незначительными кишечными расстройствами и укороченным течением. Вибриононосительство после перенесенной холеры чаше всего продолжается в течение 2-3 нед. и редко — в течение 3-4 мес. до нескольких лет. Осложнения при холере обусловлены развитием дегидратационного шока и наслоением вторичной инфекции. Диагностика. Холеру диагностируют на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторного подтверждения. Для типичной холеры характерно острое начало заболевания с профузного поноса с последующим присоединением рвоты при отсутствии болевого синдрома, симптомов интоксикации и лихорадки с быстрым развитием обезвоживания. Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Диагноз первых случаев холеры в местности, где она раньше не регистрировалась, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Лабораторная диагностика. Диагноз холеры обязательно должен быть подтвержден методом прямого обнаружения возбудителя (бактериологический метод). Первым этапом исследования является первичная бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс - вибрионы выявляются в скоплениях в виде «стаек рыб». Бактериологический метод - выделение из рвотных масс, испражнений и дуоденального содержимого чистой культуры возбудителя с определением биотипа (классический или Эль-Тор), серотипа (Инаба, Огава, Гикошима) и фаготипа. Взятый материал срочно (ввиду быстрой гибели холерных вибрионов) доставляется в лабораторию. Транспортируется он в соответствии с правилами, принятыми для особо опасных инфекций: баночку с материалом плотно закрывают пробкой, обрабатывают дезинфицирующим раствором, заворачивают в пергаментную бумагу и помещают в бикс, который опечатывают. Положительный ответ можно получить через 18-24 ч, а отрицательный - через 36 ч. Методы, косвенно свидетельствующие о наличии возбудителя в организме больного (серологические методы), используются для ретроспективной диагностики. Минимальным диагностическим титром реакции агглютинации считается 1:40 или нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней. Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, основанным на специфическом свечении комплекса «антиген - антитело» в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 15 мин -2 ч. Дифференциальную диагностику холеры чаще всего приходится проводить с острыми кишечными инфекциями (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, эшерихиоз, дизентерия Зоне, пищевые токсикоинфекции, ротавирусный гастроэнтерит и др.). Главное отличие холеры от острых кишечных инфекций состоит в том, что при ней отсутствуют симптомы интоксикации, боли в животе, преобладают симптомы энтерита. Для холеры характерна значительная потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в течение короткого времени, иногда превышающая массу тела больного. Эшерихиоз по сравнению с холерой характеризуется лихорадкой, постепенным развитием эксикоза и токсикоза, длительно сохраняющимся каловым характером стула. Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза отличают от холеры лихорадка, боли в животе, рвота в сочетании с диареей, зло¬вонный характер стула зеленого цвета. Ротавирусный гастроэнтерит встречается в виде эпидемических вспышек в осенне-зимнее время. Характерно выраженное урчание по ходу кишечника, водянистый, пенистый стул, явления обезвоживания развиваются редко и умеренно выражены. Часто встречаются гиперемия, зернистость слизистых оболочек ротоглотки, чего не бывает при холере. Отравление грибами и ядохимикатами в отличие от холеры проявляется сильными болями в животе, повторной рвотой с последующим присоединением жидкого стула, а также увеличен и ем печени с появлением желтухи и поражением почек. В ряде случаев возникает необходимость дифференцирован, холеру с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (высокая непроходимость кишечника, аппендицит и др.) В этих случаях помимо клинических данных (болевой синдром, характер стула и др.) важное значение имеет эпидемиологический ситуация и результаты бактериологического исследования кала и рвотных масс, а также постоянное наблюдение за больным в динамике заболевания. Особенности ухода. Приступая к уходу за больным, медицинская сестра должна помнить, что холера - это карантинная инфекция. Больные холерой требуют такого же ухода, как при тяжелой форме сальмонеллеза, с учетом большой эпидемиологической опасности рвотных и каловых масс. Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима исключает возможность распространения инфекции в отделении, что особенно важно при заборе рвотных и каловых масс для бактериологического исследования. Первый этап процесса заключается в обследовании пациента с выявлением субъективных и объективных данных. При выявлении жалоб обращается внимание на наличие диареи при отсутствии болей в животе, сухости во рту, анорексии. В анамнезе заболевания важно выяснить начальные проявления болезни (энтерит с последующим присоединением гастроэнтерита). При сборе эпиданамнеза устанавливается источник и фактор инфицирования. При объективном обследовании обращается внимание на окраску и тургор кожи, количество и характер испражнений, состояние пульса и АД, определяется степень обезвоживания организма. Оцениваются лабораторные данные - ионограмма, гематокрит, удельный вес плазмы и результаты посева кала. Полученные данные заносят в карту ухода. С учетом потребностей организма при холере у пациента возникают следующие проблемы: общая слабость; сухость во рту; жажда; снижение температуры тела; профузная диарея; обильная рвота; похолодание конечностей и их синюшность; опасность распространения инфекции; боязнь заразиться другими заболеваниями; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; обеспокоенность внешним видом (осунувшееся лицо, дряблость кожи); опасение за состояние здоровья членов семьи; отсутствие контакта с родственниками и коллегами. После выяснения проблем пациента при холере медицинский работник формулирует диагноз. Примером его может быть наличие судорог икроножных мышц, обусловленных нарушением водно-электролитного обмена. Факторами, указывающими на эту проблему, являются жалобы пациента на неприятные, болезненные сокращения икроножных мышц. Диагноз: «Судороги икроножных мышц, обусловленные нарушением водно-электролитного обмена и подтвержденные жалобами пациента на болевые ощущения в области мышц голени ». Для обеспечения инфекционной безопасности медсестра контролирует дезинфекцию у постели больного: выделений, посуды, предметов ухода, белья, судна и т.д. Медицинский работник выполняет как независимые, так и зависимые вмешательства. Независимые вмешательства: помещение пациента после взвешивания на «холерную» кровать; помощь при рвоте; при удовлетворительном состоянии следует: усадить пациента, прикрыв грудь клеенкой; дать полотенце; поставить таз к ногам; придерживать голову пациента при рвоте; прополоскать водой полость рта после рвоты; вытереть лицо пациента салфеткой; поставить в известность врача; при тяжелом состоянии необходимо: убрать подушку; повернуть пациента или его голову набок; убрать зубные протезы; прикрыть пациента простыней; обеспечить стенание рвотных масс по клеенчатому стоку в мерную посуду; осуществить уход за полостью рта и носа после окончания рвоты; учитывать объем рвотных масс; оставить рвотные массы для осмотра врачом; помощь при диарее (в положении пациента на «холерной» кровати испражнения стекают в расположенное под ней мерное ведро); обучение пациента правилам личной гигиены; замена постельного и нательного белья; кормление пациента; туалет полости рта; проведение профилактики пролежней (уход за кожей в области ягодиц, подкладывание резинового круга под ягодицы); осуществление профилактики пневмонии (поворачивает пациента в постели, применяет дыхательную гимнастику); при понижении температуры тела - обкладывание пациента грелками; подмывание пациента после акта дефекации; обеспечение эпидемической безопасности; тщательная обработка рук 0,2% раствором хлорамина; контроль за состоянием больного; при ухудшении состояния пациента - сообщение об этом врачу. Зависимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, подсчет частоты пульса, контроль диуреза; обеспечение оральной и парентеральной регидратации; обеспечение регулярного приезда медикаментов; учет объема выделений пациента каждые 2 ч; забор материала для лабораторных исследований (крови, рвотных и каловых масс, мочи); динамическое наблюдение за самочувствием пациента. Лечение. Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в специальные боксы или отделения, работающие в режиме ООИ. Как правило, больные поступают в стационар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная легко собираемая и дезинфицируемая кровать (кровать Филиппса) с отверстием в центре и стоком для сбора каловых и рвотных масс. В первые дни заболевания при наличии многократной рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты больному назначают в течение 2-3 дней стол № 4 с последующим переходом на стол № 13. Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов. На первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (первичная регидратация), на втором компенсируют продолжающиеся потери воды и солен (корригирующая регидратация), контролируя потерю жидкости е рвотными, каловыми массами и мочой. В процессе компенсации потерянной жидкости необходимо учитывать, что вся восполняемая жидкость состоит из трех компонентов. Первый компонент — жидкость возмещения объема: количество жидкости, потерянной больным со рвотой и диареей к моменту лечения. Второй компонент — физиологическая потребность: жидкость, необходимая в течение суток для нормального метаболизма. Третий компонент — замещающий продолжающиеся патологические потери: жидкость, которую больной продолжает терять со рвотными массами и испражнениями. Объем вводимых солевых растворов зависит от степени обезвоживания. Так, при I-II степени обезвоживания (при отсутствии рвоты) проводится оральная регидратации с помощью глюкозо-солевых растворов («Оралит», «Регидрон», «Цитраглюкосолан» и др.). Растворы должны приниматься дробно по 200 мл через каждые 20 мин. Оральную регидратацию продолжают до полного исчезно¬вения диареи в большинстве случаев в течение 1-2 дней. При дегидратации III и IV степени проводится первичная инфузионная регидратационная терапия в ОИТР путем внутривенного введения стандартных полиионных растворов («Трисоль» — 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л апирогенной бидисциллированной воды), «Дисоль», «Лцесоль», «Квартасоль», «Лактасоль» и др.). Полиионные раство¬ры (подогретые до 38 °С) при первичной регидратации вводятся внутривенно в течение первых 2 ч в объеме 10% массы тела: первые 2-4 л струйно (100-120 мл/мин), остальной объем — капельно (30-60 мл/мин), всего от 6 до 8 л и более. Общий объем вводимых растворов за 3-5 дней лечения взрослого больного может составлять от 20 до 60 л. Корригирующая регидратация проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 ч. Как правило, на фоне регидрационных мероприятий быстро восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет переходить на оральную регидратацию, которую проводят до прекращения диареи и появления калового характера стула. Этиотропная терапия проводится одновременно с регидратаци-ей с помощью приема внутрь тетрациклина (по 0,3-0,5 г 4 раза в день), ципрофлоксацина (по 0,5 г 2 раза в день), норфлоксацина (по 0,4 г 2 раза в день) в течение 3-5 дней. При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально. Выписка реконвалесцентов из стационара проводится только после клинического выздоровления, трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного посева желчи. Бактериологическое исследование проводится в течение трех дней подряд не ранее чем через 24-36 ч после отмены антибиотиков. Лиц, перенесших холеру, и вибриононосителей ставят на учет в ЦГЭ и КИЗ, где они наблюдаются в течение 3 мес. с проведением бактериологического обследования. При выявлении носительства реконвалесценты госпитализируются для лечения, после чего обследование повторяется. Профилактика. Система мероприятий по профилактике холеры проводится так же, как при ООИ, и направлена на предупреждение занесения данной инфекции в нашу страну из неблагополучных по холере регионов. Лица прибывшие из таких регионов, подлежат медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию. При появлении неустойчивого стула они госпитализируются и обследуются. Большое значение имеет осуществление эпиднадзора за состоянием населенных мест, обеспечение населения доброкачественной водой. Медицинский персонал должен соблюдать санэпидрежим холерного отделения, работая в противочумных костюмах типа IV. Костюм состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. При проведении туалета больного медицинская сестра надевает резиновые перчатки, а при обработке выделений - маску. В очаге холеры проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на изоляцию больных холерой (или подозрительными на инее заболеваниями), клинико-лабораторное обследование и лечение в условиях стационара. Лица, контактировавшие с больными холерой, подлежат обязательной провизорной госпитализации с трехкратным бактериологическим исследованием кала. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге холеры и в стационаре проводится с использованием хлорсодержащих дезинфектантов. Экстренная профилактика в очаге холеры проводится по эпидпоказаниям с помощью тетрациклина в дозе 0,3 г 3 раза в день в течение 3 суток. Для иммунопрофилактики холеры применяется убитая холерная вакцина (холероген - анатоксин + О-антиген). Вакцинация начинается с семилетнего возраста подкожным методом. Поствакцинальный иммунитет короткий (4-6 месяцев). Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры
| ||||||||||||||||||||||||||