Детская хирургия. Задание 2 Таймаганбетова М.Н. Гр 4-038 ОМ. Ситуационная задача 3
 Скачать 24.77 Kb.
|
|
Выполнила: Ситуационная задача 3 При рождении врач обнаружил у новорожденного слабый крик, затрудненное дыхание за счет выделения пенистой слизи из носовых ходов, синюшность кожных покровов, небольшое количество мекония. Вопросы: Какие методы исследования показаны новорожденному и техника их проведения? Ответ: Новорожденному показано зондирование пищевода т.е. ведение в пищевод через носовой ход рентгеноконтрастного желудочного зонда с атравматичным закругленным концом. В случае атрезии пищевода - катетер, пройдя на глубину около 6-8 см, встречает препятствие на уровне слепого конца проксимального сегмента пищевода и, заворачиваясь, появляется в полости рта новорожденного. Также показана Проба Элефанта. Диагностичем критерием в случае атрезии пищевода будет воздух, с шумом выходящий из носа, введенный с помощью шприца через зонд, установленный в слепой конец пищевода. Основным способом диагностики атрезии пищевода будет рентгенологическое обследование. Какая клиническая форма патологии обнаружено у новорожденного? Ответ: У новорожденного атрезия пищевода. Какими симптомами обосновывается диагноз у новорожденного? Ответ: Диагноз атрезия пищевода поставлен новорожденному на основании таких симптомов – слабый крик затрудненное дыхание за счет выделения пенистой слизи из носовых ходов, синюшность кожных покровов, небольшое количество мекония. Обоснуйте рентгенологические симптомы при данной патологии? Ответ: Для диагностики атрезии пищевода проводится рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом и без контраста. Без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахео-пищеводный свищ) между трахеей и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует. С контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный в проксимальный отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой конец пищевода, а при наличии проксимальной фистулы – контрастируется трахео-бронхиальное дерево. Перечислите возможные оперативные методы? Ответ: при высоком риске радикальной операции ставится вопрос о формировании гастростомы для декомпрессии желудка. при атрезии пищевода с дистальным свищом и малом операционном риске (доношенности новорожденного, отсутствии у него тяжелых сочетанных пороков и внутричерепной родовой травмы) выполняется торакотомия с разделением свища, наложением прямого эзофагоэзофагоанастомоза «конец в конец». при диастазе между сегментами пищевода, превышающем 1,5 - 2 см, проводят двухэтапное оперативное вмешательство: формирование гастростомы и шейной эзофагостомы, а в последующем - экстраплевральную коррекцию атрезии с закрытием свища или реконструктивную пластику пищевода участком толстой кишки. Ситуационная задача 4 Ребенку 3 недели. Отмечается рвота фонтаном с кислым запахом. Ребенок потерял в весе. Мочится мало. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? Ответ: Предположительный диагноз: Врожденный гипертрофический пилоростеноз. Какие симптомы характерны для данного заболевания? Ответ: Для данного заболевания характерны симптомы: срыгивание во 2-3 неделе, которое на 3-4-й неделе жизни переходит в обильную рвоту, рвотные массы могут вначале содержать примеси желчи, далее желчь исчезает и появляется рвота «фонтаном», рвотные массы имеют кислый, застойный запах, ребенок теряет в весе, у него истончается подкожная жировая клетчатка, ребенок вялый, кожа приобретает серую окраску с выраженной мраморностью. Какие методы исследования необходимо провести? Ответ: Обязательные исследования: УЗИ и гастродуоденоскопия. При гипертрофическом пилоростенозе во время проведения УЗИ натощак, в желудке обнаруживают большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, "перетягивающая". ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко - недостаточность кардии. В желудке натощак часто находят жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена, либо желудок атоничен, на слизистой оболочке желудка могут быть обнаружены эрозии. Дополнительным методом исследования является рентгеновское исследование желудка с барием. Прямые рентгенологические признаки: изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка. Проведите дифференциальную диагностику. Ответ: При проведении дифференциальной диагностики следует исключить пилороспазм. В отличие от пилоростеноза при пилороспазме: рвота с рождения, нерегулярная; количество высосанного молока больше, количества молока, выделенного при рвоте; масса тела ребенка на момент осмотра больше, чем при рождении, она соответствует норме или немного отстает (в большинстве случаев); число мочеиспусканий уменьшено умеренно (10-15), олигурии нет; возможны спастические запоры, но иногда стул самостоятельный; при приеме пищи не наблюдается видимая перистальтика желудка (в большинстве случаев); кожа не слишком бледная; ребенок криклив, его состояние существенно не нарушается. Методы лечения? Ответ: В настоящее время основным методом лечения пилоростеноза является оперативный. Когда диагноз установлен, всем детям проводят внеслизистую пилоромиотомию по Фреде-Рамштедту. Ситуационная задача 5 Ребенок, 10 лет. Жалобы на кашель с мокротой, температуру до 38,0. Болеет 12 суток. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: В средней доле правого легкого отмечается толстостенная округлая тень и с уровнем жидкости. Вопросы: Ваш предположительный диагноз? Ответ: Предварительный диагноз: Абсцесс правого легкого. Какие симптомы характерны для данного заболевания? Ответ: для данного заболевания характерны: повышение температуры тела выше 38˚С, озноб; снижение аппетита; снижение массы тела; кашель с мокротой, стонущее дыхание с участием вспомогательных мышц. Иногда диспептические расстройства, вздутие живота из-за пареза кишечника, увеличение печени. В легких перкуторно – на уровне локализации недренирующегося абсцесса звук укорочен. Аускультативно – ослабленное дыхание над участком поражения, разнокалиберные хрипы. Проведите дифференциальную диагностику. Ответ: Дифференциальную диагностику абсцесса легкого проведу с острым лобитом. Острый лобит протекает с сочетанием симптомов гнойно-септического синдрома и признаками выключения из дыхания легочной паренхимы. Начало острое, бурно нарастают тахикардия, тахипноэ, цианоз, гипертермия, одышка, токсический бактериальный шок. При осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, несколько выбухает, межреберья расширены. Перкуторно наблюдается укорочение перкуторного звука соответственно пораженной доле. Аускультативно ослабленное дыхание. Рентгенологически мы увидим гомогенную интенсивную тень верхней доли правого легкого с выбухающими проекциями. При Абсцессе легкого состояние ребенка очень тяжелое с выраженными явлениями сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, симптомами интоксикации. Кожные покровы бледные, мраморность, акрацианоз, заостренные черты лица. Стонущее дыхание с участием вспомогательных мышц. Иногда диспептические расстройства, вздутие живота из-за пареза кишечника, увеличение печени. В легких перкуторно – на уровне локализации недренирующегося абсцесса звук укорочен. Аускультативно – ослабленное дыхание над участком поражения, разнокалиберные хрипы. На рентгене мы увидим интенсивное округлое или овальное затенение с четкими контурами, тень органов средостения смещена влево. Методы лечения? Ответ: Немедикаментозное лечение: Режим: • III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный). Диета: • стол № 15. Медикаментозное лечение: Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы. |