Лек. П.С. Желудок.Кишечник.. Желудок. Кишечник
 Скачать 141.5 Kb.
|
|
Лекция ТЕМА: Средний и задний отдел пищеварительного тракта. Подтема: Желудок. Кишечник. К среднему отделу пищеварительного тракта относятся желудок, кишечник и две крупные железы – печень и поджелудочная. Желудок, кишечник. Их стенка представлена слизистой оболочкой кишечного типа. Источники развития тканей стенки желудка и кишечника: энтодерма - эпителий слизистой оболочки; мезенхима-соединительную, гладкомышечную ткани, эндотелий сосудов; висцеральный листок спланхнотома – мезотелий серозной оболочки. Желудок. Органогенез желудка: закладывается на 4 неделе, ко 2-ому месяцу выделяются все его отделы, гистоструктура просматривается к 14 неделе эмбриогенеза. Функции желудка:
10. Участвует в регуляции водно-солевого обмена и рН крови. Строение желудка. Макроскопически желудок по форме в виде груши, но форма постоянно изменяется в зависимости от количества в нем пищи и положения тела. Объем желудка от1, 5 до 4 -10 литров при патологии. В желудке выделяют 4-х отдела: 1. кардиальный; 2. дно (свод); 3. тело; 4. пилорический (привратник). Отделы имеют некоторые частные особенности гистологического строения слизистой оболочки. Расщепление пищи происходит в основном в области тела и дна, поэтому гистологическое строение в этих отделах сходны. Стенка его во всех отделах состоит из четырех оболочек: 1. слизистой оболочки кишечного типа; 2. подслизистой; 3. мышечной; 4. серозной. Рассмотрим гистологическое строение стенки желудка на примере тела. Слизистая оболочка имеет гистологические (постоянные неровности) желудочные ямки, анатомические неровности - временные складки и поля. Ямки - это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. В теле и дне ямки неглубокие. Складки образуются временно за счет выпячивания в просвет желудка слизистой и подслизистой оболочек. Ямки и складки увеличивают рабочую поверхность слизистой оболочки. Поля образованы группами желез, которые разграничены от соседних групп прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани с просвечивающими кровеносными сосудами. Тканевой состав и функции оболочек. I . Слизистая оболочка состоит из трех пластинок: 1. эпителия; 2. собственной; 3. мышечной. 1. Эпителий ямок слизистой оболочки однослойный призматический, железистый. Однослойный эпителий способствует интенсивным всасывательным процессам. Эпителиоциты или мукоциты секретируют слизь - муцин и простогландины. Слизь формирует непрерывный слой толщиной до 0,5 мкм. Слизь является важным фактором защиты эпителия слизистой желудка от повреждений, обладает бактерицидными и буферными свойствами. Простогландины обеспечивают контроль и стимуляцию слизеобразования.; активацию секреции бикарбонатов, нейтрализующих рН; усиливают кровообращение в желудке. 2. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней находятся мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволики, лимфоидные узелки. Барьерно-защитные свойства однослойного эпителиального пласта недостаточны, поэтому в собственно слизистой пластинке имеется большое содержание иммунокомпетентных клеток и лимфоидных фолликулов. Основными структурами собственной пластинки во всех отделах являются железы. 3. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: - внутреннего и наружного циркулярных; - среднего продольного. Функция мышечной пластинки: обеспечивает подвижности слизистой, участвует в формировании ее рельефа, способствует выведению секрета из желез. Характеристика желез желудка. По месту расположения желез выделяют 3 вида: в теле и дне - собственные (главные или фундальные), пилорические и кардиальные. Железы желудка вырабатывают желудочный сок в состав, которого входят ферменты. Ферменты расщепляют органические вещества пищи до мономеров. В количественном отношении преобладают главные железы. Общее количество желез желудка достигает 35 млн. Площадь фундальных желез преобладает над соединительной тканью. Фундальные железы по строению простые трубчатые. Группа желез открывается в желудочные ямки. В железе выделяют три части: дно, тело и шейку. Дно и тело соответствует секреторному отделу, шейка – выводному. Строение и клеточный состав желез в различных отделах имеет свои особенности. Эпителиальная выстилка желез. Железы выстланы 5 видами клеток. 1. Шеечные клетки - расположены в перешейке и шейке желез. Кубической формы с базофильной цитоплазмой. Это стволовые, недифференцированные клетки, делятся митозом и дифференцируются в покровные эпителиоциты ямок и в секреторные клетки желез. Скорость обновления покровного эпителия высокая. В течение 3-4 суток эпителий желез и выстилки ямок полностью обновляется. 2. Добавочные или слизистые клетки - мукоциты призматической формы, с уплощенным ядром в базальной части цитоплазмы, локализуются в шейке желез. Добавочные клетки синтезируют мукопротеины различного состава (слизь) и обеспечивают локальную защиту эпителия желез от повреждающего действия соляной кислоты и ферментов. Слизь существует в 2 формах: нерастворимая фракция - покрывает поверхность слизистой оболочки и изолирует эпителий от пищеварительного процесса (механическая и химическая защита); растворимая фракция - образует коллоидную систему, в которой растворены компоненты желудочного сока, иммуноглобулины, лизоцим, гормоны. Обладает буферными свойствами, способна нейтрализовать кислотность или щелочность. 3. Главные - апикальнозернистые экзокриноциты выстилают тело и дно желез, расположены группами, форма пирамидная. Главные клетки секретируют ферменты: пепсиноген неактивную форму пепсина (расщепляет белки до пептонов), химозин (створаживает молоко), липаза (расщепление жиров), лизоцим (расщепление оболочек бактерий). Естественные стимуляторы этих клеток - пища и эндокриноциты. 4. Париетальные клетки (обкладочные клетки) неправильной округлой формы располагаются в теле и дне желез поодиночке между главными. Цитоплазма оксифильная, зернистая, много митохондрий. Париетальные клетки желез синтезируют соляную кислоту. Участвуют в образовании ионов водорода и хлора. Функции париетальных клеток: - активация пепсиногена, - денатурация и набухание белков; - подготовка белков к воздействию ферментов; - антибактериальное действие; - соляная кислота - это естественный регулятор секреции слизи, простогландинов и ферментов. (Соляная кислота - простогландины - секреция слизи). - выработка антианемического фактора Кастла, необходимого для всасывания витамина В12, который обязателен для эритропоэза и препятствует злокачественному малокровию. Функция их регулируется эндокриноцитами. 5. Эндокриноциты призматические, базально-зернистые или энтерохромаффинные клетки. Функция их - синтез биогенных аминов и пептидных гормонов - биологически активных веществ (БАВ): серотонина, гистамина, гастрина, соматостатина, простагландинов и др. Эндокриноциты формируют ГЭП (GEP - gastro-enteric-pancreatic) систему и относятся к АПИД системе организма. ГЭП – это совокупность рассеянных по органам пищеварительной системы одиночных эндокринных клеток, функционирующих системно (взаимосвязано). Несмотря на топографическую разобщенность, они обладают рядом общих черт, поэтому объединены в систему. Эти клетки обладают полярностью. В базальном полюсе всегда выявляются секреторные гранулы, поэтому они называются базально-зернистыми. Эти гранулы хорошо окрашиваются бихроматами, поэтому клетки называются энтерохроматофильными (ЕС), а также восстанавливают нитрат серебра - аргентофильные. Их способность окрашиваться нитратом серебра говорит об их происхождении из нейробластов нервного гребня. Клетки имеют сходный набор гистохимических ферментов и всегда фермент энолазу - универсальный маркер этих клеток. Активизация синтеза БАВ происходит в ответ на раздражение, поступающее из внешней среды (количество и химический состав химуса) и из внутренней среды. Эндокриноциты бывают двух типов: открытого и закрытого типов. При этом на внешние раздражители реагируют эндокриноциты открытого типа, имеющие на апикальной мембране микроворсинки с рецепторными белками. Изменения внутренних параметров крови улавливаются эндокриноцитами закрытого типа. Эндокриноциты ГЭП - системы приспосабливают процесс пищеварения к конкретным характеристикам химуса, регулируя секреторную и моторную активность соседних экзокриноцитов и миоцитов. Эндокриноциты каждого типа синтезируют не один, а несколько биологических активных веществ, которые воздействуют на несколько органов и клеток - мишеней. Выделение этих веществ чаще происходит в окружающую тканевую жидкость - паракринное воздействие, но также возможно дистантное воздействие через кровь. Эндокриноциты ГЭП - системы способны к физиологической и репаративной регенерации за счет наличия камбиальных клеток. Жизненный цикл 5-120 суток. Желудочные эндокриноциты представлены основными 7 разновидностями, условно их обозначают латинскими буквами:
Клетки ЕС стимулируют деятельность главных, слизистых клеток и миоцитов.
II Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержит артериальное и венозное сплетения, ганглии подслизистого нервного сплетения Мейснера. В некоторых случаях здесь могут располагаться крупные лимфоидные фолликулы. III Мышечная оболочка образована тремя слоями гладкой мышечной ткани: внутренний косой, средний циркулярный, наружный продольный. IY Серозная оболочка образована двумя слоями: 1.слой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, 2. мезотелий. Отличительные особенности строения пилорического отдела от фундального:
Кардиальный отдел по строению схож с пилорическим. Кардиальные железы слизистой оболочки желудка могут перемещаться в собственную пластинку слизистой пищевода. Васкуляризация стенки. Артерии, питающие желудок, прободают серозную и мышечную оболочки, отдавая им мелкие ветви, распадающиеся до капилляров. Основные стволы образуют сплетения, аналогичные сплетениям пищевода. Самое мощное сплетение - подслизистое. От него отходят мелкие артерии в собственную пластинку, где образуют слизистое сплетение. От последнего отходят капилляры, оплетающие железы и питающие покровный эпителий. Капилляры сливаются в крупные звездчатые вены, повреждение которых вызывает обильное желудочное кровотечение. Вены образуют сплетение слизистой оболочки, а затем подслизистое венозное сплетение. Лимфатическая система желудка берет начало от слепо начинающихся прямо под эпителием и вокруг желез лимфокапилляров слизистой оболочки. Капилляры сливаются в подслизистое лимфатическое сплетение. Отходящие от него лимфососуды проходят мышечную оболочку, принимая в себя сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений. Иннервация. Ткани желудка имеют обилие нервных окончаний, свободных, поливалентных, инкапсулированных. Желудок имеет два источника иннервации: парасимпатический (от блуждающего нерва, ускоряет сокращение желудка) и симпатический (от пограничного симпатического ствола, вызывает замедление сокращений миоцитов). В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: 1) межмышечное – Ауэрбаховское, в нем преобладают двигательные нейроны 1типа Догеля, в пилорическом отделе в них больше чувствительных нейроны второго типа Догеля.; 2) подслизистой – Мейснеровское; 3) субсерозное. Они развиты слабее. Возможности регенерация тканей оболочек. Физиологическая регенерация эпителия и желез идет на высоком уровне за счет шеечных – стволовых клеток. Мезотелий также имеет стволовые клетки. Соединительная и мышечная ткани оболочек имеют камбиальные – стволовые клетки - перициты и регенерируют на клеточном уровне. Так как желудок образован в основном обновляющимися тканями, то и посттравматическая регенерация его протекает очень успешно на клеточном уровне. Это позволяет в клинике удалять до 3/4 желудка с последующей хорошей компенсацией. Кишечник.Кишечник делится на два отдела: тонкий и толстый.В состав тонкого отдела входят двенадцатиперстная (duodenum), тощая и подвздошные кишки. Тонкий отдел 6,5 - 7 метров.Функции тонкого кишечника: Ведущие функции:
В тонкой кишке происходит как полостное, так и пристеночное пищеварение; В ней происходит расщепление компонентов химуса ферментами поджелудочной железы и собственными ферментами дипептидазами. Особенности переваривания в тонкой кишке. Происходит в 2 фазы: - полостной гидролиз. Происходит при участии пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчи. Часть ферментов образуется клетками крипт и групповыми железами 12 п.к. - пристеночное и мембранное пищеварение. Завершение гидролиза дисахаридов и дипептидов в составе гликокаликса щеточной каемки кишечного эпителия и начальные этапы всасывания в щеточной каемке. Ферменты гликокаликса образуются каемчатыми эпителиоцитами кишечного эпителия.
Механизмы увеличения поверхности всасывания в кишечнике: - длина тонкой кишки (6 м) - образование циркулярных и полулунных пальцевидных выпячиваний - ворсинок, и углублений крипт. За счет этого площадь поверхности увеличивается в 8 раз. Увеличение поверхности самих эпителиальных клеток за счет щеточной каемки или микроворсинок. Каждая клетка имеет до 100 микроворсинок. Ее поверхность увеличивается в 5-10 раз. В результате общая площадь поверхности увеличивается в 500 раз и составляет 200-300 квадратных метров.
Функцию обеспечивает гладкая мышечная ткань мышечной пластинки и мышечной оболочки, регулируемая симпатической и парасимпатической отделами ВНС. Вспомогательные функции: 4. Секреторная - образование ферментов (дисахаридаза, дипептидаза, лизоцим) и слизи. Секреторная функция выполняется железистым эпителием выстилки ворсинок и крипт и дуоденальными (брунновыми) железами 12-перстной кишки. 5. Эндокринная - Кишечные эндокриноциты ГЭП системы синтезируют БАВ. Образование комплекса гормонов: серотонин (в ЕС - клетках); холецистокинин (в I клетках) - стимуляция секреции ферментов 12 п.к. и активности желчного пузыря; секретин (в S-клетках) - стимулирует образование жидкой части поджелудочного сока; мотилин (в Мо-клетках) - стимулирует активность гладко-мышечной ткани кишечника; соматостатин (в D - клетках). - подавляют активность ферментов, слизи, двигательную активность; вазоинтестинальный пептид (ВИП) - вырабатывается в Д1 клетках - регулирует секреторную и двигательную активность кишечника. 6.Барьерно - защитная. Барьерную функцию обеспечивают эпителиоциты, соединенные плотными контактами, не пропускают пищевые вещества между собой, образуя защитный барьер от антигенных свойств пищи. Защитную функцию выполняет лимфоидная ткань, иммунокомпетентные клетки, гранулоциты, макрофаги. 7. Экскреторная функция заключается в выделении из организма солей тяжелых металлов, конечных продуктов обмена веществ и другие. Органогенез. Тонкий кишечник выделяется на 5-ой неделе эмбриогенеза и к 24-28 неделе завершается дифференцировка основных клеток тканей и формирование типичной слоистой архитектоники стенки. Гистофизиология тонкого отдела кишечника. Тонкий кишечник относится также к органам слоистого типа. Стенка состоят из четырех оболочек: 1) слизистой, 2) подслизистой, 3) мышечной, 4) серозной. Наряду с общим планом строения и большим сходством три части тонкого отдела имеют и различия, которые будут указаны далее. 1.Слизистая оболочка – кишечного типа. В свою очередь состоит из трех пластинок: 1) эпителиальной, 2) собственной пластинки слизистой оболочки, 3) мышечной. 1). Эпителиальная пластинка представлена однослойным призматическим эпителием энтодермального происхождения. В выстилке выделяют 5 видов клеток, каждый из них выполняет свою функцию. Характеристика клеток эпителиальной выстилки: 1. Камбиальные (стволовые) - кубические, с базофильной цитоплазмой, активно делятся митозом, обеспечивая обновление всего эпителия в течение 3 суток. 2. Столбчатые (каемчатые) энтероциты. Основной вид энтороцитов с микроворсинками и М-клетки их разновидность с микроскадками. Столбчатые энтороциты . призматической формы. Цитолемма формирует микроворсинки, покрытые гликокаликсом. Он адсорбирует ферменты, участвующие в пристеночном пищеварении. За счет микроворсинок поверхность всасывания увеличивается в 40 раз. В микроворсинках обнаруживаются пучки актиновых филаментов, идущие в цитоплазму, а под микроворсинками формируется богатый микрофиламентами терминальный слой. Своим проксимальным концом актиновые филаменты вплетаются в терминальный слой. Благодаря этому опорно-сократительному каркасу микроворсинки могут изменять свой размер, исчезать или вновь появляться, что определяется функциональными запросами. Длина микроворсинок 1 мкм, ширина - 0,1 мкм. В световом микроскопе микроворсинки можно увидеть как щеточную каемку, которая содержит большое количество щелочной фосфатазы, необходимой для транспортных процессов. Латеральная поверхность цитолеммы каемчатых энтероцитов образует глубокие инвагинации и интердигитации с цитолеммой соседних энтероцитов. На апикальной поверхности связь между клетками осуществляется при помощи опоясывающих десмосом и зон замыкания. Эти контакты препятствуют проникновению через эпителий макромолекул химуса и участвуют в формировании так называемого кишечного барьера. Нарушение этого барьера является одной из причин пищевой аллергии. Напротив, ниже зоны опоясывающих десмосом контакты между эпителиоцитами менее плотные. Это способствует выходу некоторых мономеров, в частности, жиров в межклеточное пространство, а далее они по этому пространству попадают в лимфокапилляры собственной пластинки. М-клетки - клетки с микроскладками на апикальной поверхности. Встречаются на поверхности одиночных и групповых фолликулов - пейеровых бляшек. М - клетки захватывают из просвета кишки макромолекулы в том числе и антигены, формируют эндоцитозные везикулы и по латеральным поверхностям транспортируют их в межклеточное пространство. Антигены привлекают лимфоциты, что и стимулирует иммунный ответ в лимфоидной ткани кишечника. 3. Клетки Панета - секреторные апикально-зернистые экзокриноциты. Призматической формы. Ядро расположено в нижней третьей части клеток. В апикальной части цитоплазмы содержатся ацидофильные гранулы белков – ферментов. Синтезируют эрипсин. Это смесь ферментов. Дипептидазы расщепляют пептиды до аминокислот. Трипсин, энтерокиназа расщепляют простые белки. Нуклеаза расщепляет нуклеопротеиды. Ферменты: амилаза, мальтаза, лактаза, фосфатаза расщепляют углеводы до моносахаров. Липаза расщепляет жиры. 4. Бокаловидные энтероциты - это одноклеточные слизистые железы. Они вырабатывают углеводно - протеидные комплексы - муцины, выполняющие защитную функцию и способствующие продвижению компонентов пищи в кишечнике. Количество бокаловидных клеток возрастает по направлению к каудальному отделу. 5. Эндокриноциты интегрированы в эпителий из APUD- системы, составляют ГЭП систему пищеварительной системы. Клетки призматической формы. Ядро расположено ближе к апикальному полюсу. В базальной части содержатся гранулы. Их функция, как и в желудке - образование биогенных аминов и пептидных гормонов, регулирующих секреторную и двигательную активность в пищеварительном тракте в зависимости от количества и качества пищи. Из ГЭП эндокриноцитов в кишечнике в большем количестве встречаются: EC, P, S, I, G, D, D1. Появляются I- клетки вырабатывают холецистокинин, действующий на моторику желчного пузыря и панкреозимин – оказывает действие на поджелудочную железу. Кроме того, в составе эпителия, особенно в тонком кишечнике, всегда присутствуют внутриэпителиальные лимфоциты. Т-лимфоциты обладают цитотоксическим действием на чужеродные клетки и бактерии пищи. В - лимфоциты и клетки Лангерганса обеспечивают получение и передачу информации об антигенных свойствах пищи. 1). Собственная пластинка слизистой оболочки выполняет ряд важных функций: 1. опорно-механическую; 2. транспортно-трофическую; 3. барьерно-защитную. Собственная пластинка состоит из рыхлой соединительной ткани, которая содержит развитую ретикулярную (лимфоидную) ткань: большое количество ретикулярных клеток и волокон. Лимфоидная ткань в виде одиночных и групповых фолликулов имеется во всех отделах кишечника. Лимфоидная ткань участвует в образовании В-лифоцитов, которые обеспечивают местную иммунную защиту от антигенов, попадающих с пищей. В-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины группы А, секретируемые в просвет органов, где и участвуют в нейтрализации токсинов, вирусов, бактерий, поступающих с пищей. Соединительная ткань собственной пластинки содержит плазмоциты и многочисленные мигрирующие из крови гранулоциты и лимфоциты, которые выполняют антибактериальное и антитоксическое действие на компоненты пищи. Собственная пластинка участвует в пищеварительном цикле (пищеварительный лейкопидез). На высоте пищеварения резко возрастает количество базофилов, нейтрофилов, эозинофилов. Базофилы увеличивают проницаемость сосудов и межклеточного вещества, способствуют отеку, разрыхлению собственной пластинки и облегчают миграцию клеток и пищеварительных веществ. Нейтрофилы высвобождают гидролитические ферменты (лактоферрин, лизоцим), которые обладают антибактериальным действием. Эозинофилы участвуют в нейтрализации токсинов. Лимфоциты обеспечивают иммунные реакции. Соединительная ткань богато васкуляризирована. Она имеет развитую сеть сосудов микроциркуляторного руса и многочисленные артериоло-венулярные шунты. Капилляры фенестрированного типа. Артериовенулярные шунты на высоте пищеварения закрыты. При этом открываются все капилляры, и кровообращение усиливается на 70%. Сосуды микроциркуляторного русла регулируют поступление крови в органы в зависимости от фазы пищеварения и участвуют в транспорте питательных веществ от эпителия в кровь. Собственная пластинка имеет обилие нервных окончаний, нервных стволиков. 3) Мышечная пластинка слизистой. Мышечная пластинка представлена гладкой мышечной ткань. Миоциты формируют два слоя: внутренний циркулярный, наружный – продольный. Мышечная пластинка обеспечивает проталкиванию всасывающих продуктов гидролиза в кровь и лимфу, регулирует кровоснабжение слизистой пластинки. Важное значение имеет особенность рельефа тонкого отдела. В его формировании принимает участие слизистая и подслизистые оболочки. Внутренняя поверхность тонкого отдела кишечника имеет неровный характер благодаря наличию анатомических и гистологических образований: Анатомические – временные: циркулярные складки Керкринга. Складки Керкринга образуются за счет выпячивания слизистой и подслизистой оболочек в просвет кишки. Складки увеличивают рабочую поверхность кишки. Гистологические – постоянные. Имеется два вида гистологических неровностей: ворсинки и крипты. Ворсинки и крипты увеличивают рабочую поверхность кишки. 1) Ворсинки - пальцевидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишечника. В эпителии, из выше описанных клеток, различают три вида: столбчатые (каемчатые) энтероциты с микроворсинками и их разновидность М-клетки; бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты (см. ранее). В основе ворсинок – рыхлая соединительная ткань, кровеносные и лимфатические капилляры, пучки миоцитов врастающих от циркулярного слоя мышечной пластинки. Ворсинки способны активно сокращаться за счет компонентов мышечной пластинки. Это способствует всасыванию химуса (насосная функция ворсинки). Особенность клеточного состава соединительной ткани, описанные ранее, обеспечивает барьерно-защитные функции собственной пластинки (см. выше.). 2) Крипты - это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. В их эпителиальной выстилке преобладают клетки Панета, эндокриноциты, меньше бокаловидных клеток. На дне крипт располагаются камбиальные клетки, обеспечивающие физиологическую (обновление) и репаративную регенерацию эпителия крипт и ворсинок. Здесь их выявил и изучил Заварзин Алексей Алексеевич. Ворсинки и крипты образуют морфофункциональный комплекс, обеспечивающий выполнение основных функций тонкого отдела кишечника. 2. Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней находятся сосудистые и Мейснеровское нервное сплетение, нервные стволики, рецепторы. Субмукоза обеспечивает подвижность слизистой оболочки, участвует в образовании складок. 3. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев гладкой мышечной ткани. Направление пучков в слоях не строго продольное и циркулярное, а спиральное. Между слоями находится рыхлая соединительная ткань, в которой залегают межмышечное сосудистое и нервное Ауэрбаховское сплетения. Функция мышечной оболочки - обеспечение продвижения химуса в каудальном направлении. Внутренний слой обуславливает ритмические сокращения местного характера 12-13 раз в минуту, а оба слоя обеспечивают перистальтические сокращения. Серозная оболочка образована двумя слоями: 1. рыхлая соединительная ткань, 2. мезотелий. Серозная оболочка покрывает тонкую кишку со всех сторон. Иннервация. Иннервируется ВНС. Как и в желудке Мейснеровское нервное сплетение (интрамуральные ганглии) расположены в подслизистой оболочке, в мышечной оболочке -Ауэрбаховское. При возбуждении симпатических нервов происходит усиление перистальтики, при возбуждении блуждающего (парасимпатические) нерва - ослабление . Отличия частей тонкого отдела. Наиболее выраженные отличия между 12-перстной кишкой и тощей. 1) В 12-перстной кишке ворсинки короткие и широкие, в тощей и подвздошной длинные и тонкие. 2) В эпителиальной выстилке от 12-перстной к подвздошной кишке нарастает количество бокаловидных клеток, уменьшается численность клеток Панета. 3) В подслизистой основе 12-перстной кишки имеются дуоденальные (бруннеровы) железы (см. учеб.). Выводные протоки трубчато-альвеолярных разветвленных желез открываются в крипты или у основания ворсинок в полость кишки. Серозные секреторные отделы вырабатывают ферменты, которые считаются, малоактивны, но смешиваясь с дуоденальным соком, выполняют пищеварительную функцию (гидролиз и всасывание). Слизистые секреторные отделы вырабатывают муцин, играющий важную роль. Во-первых, муцин выполняет защитную функцию, предохраняет стенку от механических и химических повреждений, кроме того, муцин имеет щелочную реакцию, тем самым обеспечивает интенсивное защелачивание химуса для «обезвреживания» соляной кислоты желудочного сока, пропитавшего химус. 4) В подвздошной кишке в слизистой пластинке имеются скопления лимфоидных фолликулов, формирующих пейеровые бляшки, однако, иногда могут обнаруживаться в двенадцатиперстной и тощей кишках; 5) 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой (брюшиной) только спереди, а остальная поверхность имеет соединительнотканную оболочку – адвентицию. Гистофизиология толстого отдела кишечника. В толстом отделе, согласно современной номенклатуре, рассматривают 3 отдела 1) слепая, 2) ободочная, 3) прямая. (Синельников Р.Д., Воробьев В.П. (1939) выделяют: ободочную, сигмовидную и прямую, Привес М.Г. (1968) настаивает на выделении 6 частей, студенты нашли компромисс - 4 части.) Длина толстого отдела 1-1, 5 метра, ширина 4-7 смОрганогенез. Развитие. На 6—7-й неделе внутриутробной жизни плода из энтодермы развивается эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки. В столбчатой??, промежуточной и кожной части анального отдела прямой кишки эпителий имеет эктодермальное происхождение. Граница между эпителием кишечного и кожного типа выражена нерезко и расположена между столбчатой и промежуточной зонами прямой кишки. Ворсинки и крипты в слизистой оболочке эмбриона закладываются почти одновременно. Позднее сюда врастает мезенхима, что ведет к сильному выпячиванию ворсинок в просвет кишки. На 4-м месяце эмбрионального развития закладка толстой кишки содержит большое количество ворсинок. В дальнейшем усиленный рост поверхности слизистой оболочки приводит к растягиванию и сглаживанию этих ворсинок. К концу эмбриогенеза ворсинок в толстом кишечнике уже нет. Мышечная оболочка толстой кишки развивается на 3-м месяце эмбриогенеза, а мышечная пластинка слизистой оболочки — на 4-м месяце развития зародыша. Функции толстого кишечника:1. Секреторная функция заключается в секреции кишечного сока (слизи, ферментов, дипептидаз), выражена слабее по сравнению с тонким отделом. 2. Всасывательная функция в толстом отделе затухает. Всасываются в основном вода, минеральные вещества и в небольшом количестве органические компоненты пищи. Всасывательная способность толстого кишечника иногда используется в клинике для назначения питательных клизм при невозможности поступления в организм питательных веществ естественным путем. 3. Экскреторная функция заключается в выделении через стенку из организма нерастворимых компонентов, солей тяжелых металлов, кальция, конечных продуктов обмена веществ и другие. 4. Барьерно-защитная функция осуществляется, как и в тонком кишечнике, хорошо выражена 5. Эндокринная функция выполняется хромофильными клетками ГЭП системы. 6. Метаболическая. Выработка витаминов К и группы В. Осуществляется при участии бактерий, регуляция водно – солевого обмена. 7. Пищеварительная функция: расщепление клетчатки, которое происходит в основном ферментами бактерий. Две последние функции (6, 7) характерны только для толстого кишечника. Подвздошная кишка не переходит в толстую, а впадает в нее. В этом участке расположен сфинктер, образованный циркулярно расположенными миоцитами мышечной оболочки – илеоцекальная заслонка. По всей вероятности сфинктер призван разделять среды с разным химическим составом. В тонком отделе рН держится выше 7, а в толстом – среда закисляется (аналогична роль мощного пилорического сфинктера: в желудке среда кислая, а в 12-перстной – щелочная). Ниже илеоцекальной заслонки располагается слепая кишка. Особой роли в пищеварении она не играет. От заднемедиальной поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). На его строении и роли остановиться следует отдельно. Выше илеоцекальной заслонки начинается ободочная кишка (colon). Строение толстого кишечника рассмотрим на примере ободочной кишки. Толстая кишка - орган слоистого типа. Стенка во всех отделах толстой кишки состоит также как и в тонком отделе из 4 оболочек: 1. слизистой оболочкой кишечного типа, кроме анальной части прямой кишки. 2. подслизистой; 3. мышечной; 4. серозной. Внутренняя поверхность толстого отдела также неровная. Имеются, как и в тонком отделе, циркулярные складки, образованные за счет слизистой и подслизистой оболочек.
За счет эпителия слизистой оболочки формируются гистологические неровности. В отличие от тонкого отдела имеются только крипты. Их часто расценивают как железы (железы Либеркюна). Крипты пронизывают всю толщину собственной пластинки. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий слизистой оболочки однослойный. По функции эпителий секреторный, защитный. Крипты содержит те же клетки, что и эпителий крипт тонкой кишки, но соотношение их отличается. В области донышек крипт сосредоточены камбиальные клетки. Зрелые клетки призматической формы, кроме бокаловидных. Среди зрелых клеток преобладают бокаловидные клетки для выработки большого количества слизи, так как в толстой кишке формируются каловые массы, имеющие твердую консистенцию. Слизь облегчает продвижение кала, а также осуществляет защиту от микроорганизмов. Эндокриноцитов в криптах больше, чем в тонком отделе. Количество клеток Панета невелико (по некоторым данным, они здесь полностью отсутствуют). Каемчатых (столбчатых) клеток меньше, так как затухают процессы всасывания. В эпителии в большом количестве находятся интраэпителиальные лимфоциты, выполняющие защитную функцию по отношению к резко увеличенному количеству бактерий (по некоторым данным, до 75 % каловых масс состоят из погибших и живых бактерий). В собственной пластинке слизистой оболочки содержится огромное количество одиночных лимфоидных узелков, иногда имеющих гигантские размеры, однако, отсутствуют пейеровы бляшки. Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких миоцитов. Она толще, чем в тонком отделе за счет миоцитов продольного слоя. 2. Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней располагаются сплетения сосудов и нервное сплетение. Она также принимает участие в образовании складок и обеспечивает подвижность слизистой оболочки. 3. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, причем продольный слой не сплошной, а образует три продольные ленты. Они выявляются от слепой кишки и до начала прямой. Они короче кишки на 1/6 часть ее длины и поэтому кишка собрана в "гармошку", просматриваются вздутия (гаустры). 4. Серозная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и мезотелия и имеет выпячивания, содержащие жировую ткань - жировые привески. Таким образом, анатомически ободочная часть толстой кишки имеет три опознавательных знака: 1) ленты ободочной кишки, 2) гаустры, 3) жировые отростки. Последним отделом кишечника является прямая кишка. В прямой кишке выделяют две части. Первая часть тазовая (10-13 см, при перенаполнении – до 40 см). Тазовая часть в идее ампулы, реже – цилиндрическая. Вторая - анальная (заднепроходная). Длина ее 2,5 – 3 см, диаметр этого отдела более постоянный 5-9 см. способность растягиваться значительно меньше. Прямая кишка имеет особенности анатомического и гистологического строения. Во- первых, отсутствуют 3 основных отличительных признака (ленты, гаустры и жировые отростки). Во-вторых - изменяется слизистая оболочка: Тазовая часть покрыта оболочкой кишечного типа. Слизистая пластинка пронизана криптами. Эпителий крипт однослойный цилиндрический с микроворсинками. В анальной части изменяется поверхность слизистой. Крипты при переходе тазовой части в анальную постепенно уменьшаются в размерах и полностью исчезают. В анальной части выделяют три зоны: 1) столбчатую; 2) промежуточную; 3) кожную. Слизистая оболочка в столбчатой и промежуточной зонах кожного типа. Эпителий многослойный эктодермального происхождения. Переход однослойного эпителия тазовой зоны в многослойный эпителий анальной части происходит постепенно. В столбчатой зоне анальной части эпителий многослойный кубический, в промежуточной - многослойный плоский неороговевающий. Переход от одного к другому виду эпителия совершается резко в виде зигзагообразной (аноректальной) линии (Linea anorectalis). В собственной пластинке прямой кишки лежат одиночные лимфоидные узелки, небольшие слизистые железы, мелкие сосуды. Мышечная пластинка слизистой оболочки тазовой части состоит также из двух слоев. Пучки миоцитов тазовой части постепенно переходят в узкие продольные пучки располагающиеся до столбчатой зоны. В подслизистой оболочке анального канала прямой кишки находятся геморроидальные вены, которые могут варикозно расширяться (этому способствуют частые запоры), что приводит к развитию геморроя. Вены имеют анастомозы с артериями Поперечная складчатость в прямой кишке почти исчезает за исключением 3-8 поперечных складок с винтообразным ходом. В образовании их участвуют слизистая, подслизистая и циркулярный слой мышечной оболочки. Ниже этих складок образуются до 10 продольных постоянных складок – анальных (складки Морганьи). Они не разглаживаются при растягивании. Углубления между ними названы анальными пазухами (синусами). Эти складки в своей нижней части соединяются поперечными складками, называемыми анальными клапанами. В столбчатой зоне анальной части продольные складки образуют заднепроходные столбы. В промежуточной зоне складки соединяются, образуя зону слизистой оболочки с гладкой поверхностью в виде кольца. Мышечная оболочка содержит два слоя, причем циркулярный слой образует два сфинктера. Внутренний слой сформирован гладкой мышечной тканью - непроизвольный, наружный - произвольный из поперечно - полосатой мышечной ткани. Патологические изменения циркулярной мускулатуры приводят к выпадению прямой кишки через анус (anus) Продольный слой в отличие от ободочной кишки сплошной. Кожная часть анального отдела прямой кишки – типичная кожа: многослойный ороговевающий эпителий; его производные: фолликулы волос, сальные железы, видоизмененные потовые железы, их секреторные отделы свернуты в спираль (gll. circumanales). Эти железы секретируют по апокриновому типу, их функция связана с половой системой. У человека как атавизм. Серозная оболочка имеется только в верхней трети части прямой кишки (тазовой). В средней трети – серозное покрытие неполное, появляется соединительно-тканная адвентиция, в нижней трети части прямая кишка окружена рыхлой соединительно-тканной клетчаткой, развитие воспаления, как правило, гнойного – парапроктит. Заболеваниями прямой кишки занимается специалист - проктолог, область медицины – проктология. Червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс. Длина от 7 до 15 см (встречается и 28 см) Червеобразный отросток относится к лимфоидным органом периферическим иммунной системы, выполняет защитную функцию. Стенка выстлана слизистой оболочкой кишечного типа. Просвет аппендикса у детей треугольной формы, у взрослых – круглой формы. Особенность строения оболочек: 1. Мышечная пластинка развита слабо, поэтому отсутствует резкая граница между слизистой и подслизистой оболочками. 2. В выраженной собственной пластинке и подслизистой оболочке имеется постоянное скопление лимфоидных фолликулов. В лимфоидных узелках происходит размножение и созревание иммунокомпетентных В – лифоцитов. При попадании инфекции в просвет отростка, активизируются процессы лимфопоэза, о чем свидетельствует увеличение реактивных центров. Лимфоциты инфильтрируют соединительную ткань, эпителий, проникают в просвет, изменяется характер слизистой (отечен, покрасневший – катаральный; красно-синюшного цвета – флегмонозный; чернее, умирает - гангренозный; разрыв, излияние гноя в брюшную полость - перфоративный аппендицит; лечение – аппендэктомия). Кроме того, в подслизистой оболочке имеются сосуды, нервы, нервные сплетения. Мышечная оболочка содержит два слоя миоцитов внутренний циркулярный и наружный – продольный. Наружный слой сплошной в отличие от ободочной кишки. Серозная оболочка аппендикса образует собственную брыжейку отростка. |