ого круто. 21. Травматический шок Стадии травматического шока
 Скачать 22.83 Kb.
|
|
21.Травматический шок Стадии травматического шока: компенсированный – имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД, организм способен бороться; декомпенсированный – имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия; Рефрактерный шок – вся проводимая терапия безуспешна. Клиника: психомоторное возбуждение или торможение, систолическое артериальное давление в пределах нормы для данной возрастной группы, напряженный пульс, тахикардия, снижение пульсового давления, бледность кожных покровов, они холодные на ощупь, цианотичный оттенок слизистых, ногтей. Уменьшение объема циркулирующей крови на 25%. Дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз; Первая мед.помощь 1. Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние. 2. Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах. 3. Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин. 4. Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением. 5. Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы. Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе. 22. Абсцесс Причины Абсцесс возникает, когда такие бактерии, как стафилококки или стрептококки, получают доступ к твердой ткани (например, через микротрещины на коже). Токсины, выделяемые этими размножающимися бактериями, уничтожают клетки и вызывают острое воспаление с характерными признаками Симптомы Краснота, боль, отек и гипертермия. Осложнения Абсцесса связаны с попаданием микроорганизмов из его полости в кровеносные сосуды. При этом они разносятся по всему организму, вызывая сепсис («заражение крови»). Лечение абсцесса Лечение абсцесса проводится под местной анестезией. Кожу дезинфицируют, вводят анестетик, гнойник вскрывают. После опорожнения полости ее промывают раствором антисептика и осушают. В ранку вставляют дренаж на 1 – 2 дня и закрывают ее стерильной повязкой. 23.Хирургическая инфекция Первым звеном патогенеза инфекционного процесса является проникновение возбудителя в ткани. Это явление носит название инфицирование. Оно может быть экзогенным и эндогенным. В первом случае возбудитель проникает из окружающей среды, во втором микроорганизм уже находился в организме, например, в просвете полого органа. Симптомы • Повышение температуры тела, озноб • Увеличение регионарных лимфатических узлов • Возбуждение или вялость больного • Головная боль, чувство разбитости, тахикардия • Изменение состава крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и эритроцитов) • Изменения в моче (цилиндр- и протеинурия). Принципы лечения Лечение зависит от особенностей и локализации воспалительного процесса. Стадия инфильтрации – лечение консервативное (для ограничения очага): ⁻ А/б, антисептики, противовоспалительные средства ⁻ Физиотерапия (тепло, УФО, УВЧ, электрофорез, ультразвук и др.) ⁻ Новокаиновые блокады ⁻ Покой (иммобилизация, постельный режим) Стадия абсцедирования – хирургическое лечение: a) Вскрытие гнойника для удаления гноя и некротических масс. б) Тщательная санация антисептиками (перекись водорода, фурацилин) в) Адекватное дренирование г) Использование гипертонических растворов (10%-й NaCl, 25%-й MgSO4). 24.Столбняк Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка. Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред. Профилактика Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов. Лечение столбняка проводится в инфекционном стационаре и заключается в прохождении комплексной противосудорожной терапии. Обязательным условием является хирургическое удаление тканей на ране, которые поражены палочкой. Среди антибиотиков используются тетрациклин, бензилпенициллин. 25. Газовая гангрена Причина Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязнённые землёй, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Признаки Около раны замечаются бледные и отечные края, имеет место резкая боль в самой ране, поверхность кожи приобретает серо-синий оттенок, а в самой ране мышцы похожи на вареное мясо. Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязнённых ран. Лечение Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. 21. Оказание ПМП при синдроме длительного сдавливания. Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавления. Правила наложения жгута – на этой странице. Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания. ВАЖНО: Мы недаром делаем акцент на том, что наложение жгута до освобождения пережатой конечности является обязательным. В противном случае токсины, образовавшиеся в тканях в результате сдавления, резко попадут в организм и произойдет его отравление. Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложите антисептические салфетки. Туго забинтуйте поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута. 22. Техника наложения пневмошины на конечности. 1. Усадите больного лицом к себе, успокойте. 2. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. 3. Осмотрите место травмы. 4. Убедитесь в наличие перелома или вывиха. 5. Придайте конечности среднефизиологическое положение. 6. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу. 7. Выберите лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной. 8. Приложите шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. 9. На месте предполагаемого сустава согните ее под прямым углом (900). 10. Приложите шину к здоровой конечности и уложите кисть и предплечье (проверьте правильность подготовки шины). 11. Шину уложите по заднее - наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча. 12. Зафиксируйте шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. 13. Наложите косыночную повязку для лучшей фиксации конечности. 23. Техника наложения шины Крамера на плечо. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность). 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной. 5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине. 6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава. 7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°). 8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу. 9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов). 10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины). 11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией. 12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны. 13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку. 14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик — под пальцы кисти. 15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча. 16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности. 24. Техника наложения шины Крамера на голень. 1. Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть, и она не свободно облегает конечность). 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 4. Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см. 5. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине. 6. Приложить конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 7. Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов). 8. Уложить ногу на подготовленную шину: 9. 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);. 10. Шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы; 11. Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы. 12. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 25. Оказание ПМП при разрыве голеностопного сустава. В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава накладывается тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это помогает остановить кровотечение в местах разрыва и уменьшить отек и подвижность связки. |