29. 10 Кормление пациента с недостаточностью самостоятельного ухода Знать
 Скачать 30.84 Kb.
|
|
29.10 Кормление пациента с недостаточностью самостоятельного ухода Знать: Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов. Основы рационального питания. Организация питания пациентов в отделении. Кормление тяжелобольного пациента в постели. Питьевой режим. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов. Дезинфекция использованного оборудования. Обучение пациента и родственников кормлению тяжелобольного пациента в постели. Уметь: Участвовать в раздаче пищи в лечебном отделении. Сервировка стола. Кормить тяжелобольного в постели с недостаточностью самоухода: из ложки, поильника, столовых приборов с утяжелителями (подготовка пациента, необходимого оснащения) Проводить контроль продуктовых передач, санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроков хранения пищевых продуктов, выявление продуктов с истекшим сроком годности, признаками порчи и загрязнениями. Сервировка Используйте: складной столик, если это удобно вашему близкому, красивую посуду и салфетки – даже если человек ест в кровати или не ест сам, посуду небольшого размера – не кладите на тарелку большую порцию, особенно если у больного снижен аппетит, прозрачные нетяжелые чашки – чтобы больной видел содержимое и мог легко поднять чашку, трубочку (или поильник) – чтобы безопасно и удобно пить в положении лежа, столовые приборы (и ложки, и вилки) – даже если человек не будет пользоваться ими самостоятельно. Общие рекомендации: Кормите человека маленькими порциями до 5-6 раз в день. Порция может составлять 2-3 ложки, если человек не хочет больше. Давайте не больше 2-х блюд за раз. Не подавайте блюда очень горячими. Постарайтесь изолировать больного от запахов приготовляемой пищи, если они вызывают у больного тошноту. Проветривайте комнату до и после кормления. Контроль за санитарным состоянием холодильника Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Правила: - медсестра ежедневно обязана контролировать загрузку холодильника продуктами и сроки их годности; - для определенных продуктов - своя полка (на одной полке -мясные, другой молочные и т.д.); - продукты пациента должны храниться в отдельных прозрачных пакетах с указанием Ф.И.О., № палаты, даты помещения продукта в холодильник; - ежедневно медсестра должна проверять показания термометра. - на посту или рядом с холодильником должен быть перечень сроков реализации и хранения скоропортящихся продуктов питания; - I раз в неделю медсестра должна размораживать холодильник; - после размораживания медсестра должна проводить обработку внутренней поверхности холодильника 2% содовым раствором, затем раствором столового уксуса для устранения неприятного запаха; - ежедневно медсестра должна проводить контроль качества продуктов питания, т.к. не всегда соблюдаются условия хранения и реализации продуктов в торговых точках. Контроль за санитарным состоянием тумбочек Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Правила: - м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием тумбочек и хранением продуктов питания; - в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари, вафли, конфеты - в упаковках); - скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению, хранятся только в холодильниках с учетом срока годности! -Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой; - в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим врачом; - после выписки пациента из отделения все поверхности тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой. Кормление пациента, находящегося на постельном режиме. Цель: обеспечение диетического питания. Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу. Противопоказания: нет Оснащение: ложка, тумбочка или переносной (прикроватный) столик, салфетка (полотенце), чашка с остуженной кипяченой водой, таз, кувшин с теплой водой, мыло, почкообразный лоток, полотенце. Приготовить все необходимое. Проветрить палату. Предупредить пациента о предстоящем приеме пищи и получить его согласие на кормление. Освободить место на тумбочке или установить переносной столик. Протереть столик или тумбочку ветошью. Помочь пациенту занять удобное для приема пищи положение, высокое положение Фаулера, если нет противопоказаний. Помочь пациенту вымыть руки, осушить их полотенцем. Прикрыть шею и грудь салфеткой. Принести необходимую для приема пищу (горячие блюда-60°С, холодные -должны быть холодными - не выше 15°С). Ознакомить пациента с содержанием блюд и узнать в какой последовательности он предпочитает их принимать. Убедиться в том, что пища не очень горячая, капнув себе на тыльную поверхность кисти несколько капель. Предложить пациенту выпить несколько глотков жидкости (лучше через трубочку). Кормить медленно называть каждое блюдо; наполнить ложку на 2/3 пищей; поднести ложку ко рту пациента и предложить ему проглотить ее содержимое; подождать пока пациент пережует и проглотит пищу; подать в ложке новую порцию пищи; при необходимости после нескольких ложек пищи предлагать пациенту питье; вытирать губы салфеткой при необходимости. Примечание: если пациент может принимать участие в кормлении, можно дать ему в руку кусочек хлеба, сухарик, печенье, булочку и т.д. После еды предложить пациенту прополоскать рот водой. Помочь пациенту принять удобное положение. Убрать остатки пищи и посуду. Протереть тумбочку или столик. Вымыть руки. 30.10. Наблюдение за функциональным состоянием пациента Знать: Комфортные условия пребывания пациента в медицинской организации. Показатели функционального состояния пациента. Правила информирования об изменениях в состоянии пациента. Антропометрия. Спирометрия. Динамометрия. Уметь: Измерять роста, масса тела, объема грудной клетки Спирометрия. Динамометрия. Определять основные показатели функционального состояния пациента (измерение АД, температуры тела). Информирование медицинского персонала об изменениях в состоянии пациента. Артериальное давление (АД) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку. На показатели артериального давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. В течение дня значения артериального давления могут различаться, реагируя на потребности организма. - Верхнее (систолическое) АД(110- 135) - это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы - Нижнее (диастолическое) АД (60 -85) - это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы. Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.). Для измерения артериального давления используют прибор тонометр. Рекомендации: - Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура. - При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку. - Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента. Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут. - АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут. - Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать. - При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.) Измерение давления ручным тонометром (метод Короткова) 1. Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец. 2. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение. 3. Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки). 4. Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса). 5. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть еѐ и повторить измерение. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ Исходя из вышесказанного, температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17-19 часов). В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа – что называется измерением профиля температуры. Места измерения температуры тела Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят: На коже: подмышечная область; паховая складка (у детей). На слизистых: полость рта (подъязычная область) при невозможности измерить в подмышечной впадине (например, при травме грудной клетки); прямая кишка, как правило в гинекологической практике; влагалище, как правило в гинекологической практике. В норме температура тела в естественных складках ниже на 0,5-0,8°С температуры на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище) Измерять температуру тела после приѐма пищи не рекомендуется, т.к. показания термометра будут более высокими (усиливается теплопродукция). Измерение температуры следует проводить в спокойном состоянии пациента, в присутствии медсестры. Измерение температуры тела в подмышечной впадине Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Наблюдение за показателями температуры в течение суток. При изменении состояние пациента. Противопоказания: воспалительные процессы подмышечной области. Оснащение медицинские термометры, температурный лист, емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне, емкости для дезинфекции термометров с дезинфицирующим раствором, часы, полотенце, марлевые салфетки. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1 Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения и получите согласие. 2 Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность 3 Встряхните термометр до t <35 оС. 4 Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. 5 Поставьте термометр в подмышечную впадину, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента). 6 Измеряйте температуру в течение 10 минут. 7 Извлеките термометр, определите температуру тела. 8 Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. 9 Вымойте руки 10 Зарегистрируйте результаты температуры температурном листе 11 Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Цель:Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания:Биологическая смерть,констатируемая врачом и зарегистрированная в картестационарного больного. Оснащение: Фанерный щит или каталка. Простыня. Бинт. Перчатки. Этикетка из клеенки. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. Мешок для одежды умершего. Ширма. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: - Оценить состояние: измерить пульс на сонной артерии. - Вызвать лечащего (с 8:00 до 17:00)или дежурного врача с 17:00 до 08:00. - Констатировать смерть  Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. Наденьте перчатки. Уберите подушку из-под головы умершего. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность. Снимите одежду с умершего. Уложите умершего на спину. Закройте глаза умершему. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. Разогните конечности умершему. Накройте умершего простыней. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам.(в присуствии старшей медицинской сестры и лечащего врача) Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись на бирке и прикрепите на большой палец ноги (ФИО, номер истории болезни, дату, время). Перевезите труп на специальной катапке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом. Снимите перчатки. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов:Тело умершего подготовлено к переводу впатологоанатомическое отделение. |