29. Определение групп крови и резусфактора
 Скачать 95.5 Kb.
|
|
29. Определение групп крови и резус-фактора. Цель: определение групповой принадлежности крови. Определение резус-фактора крови Определение группы крови и резус-фактора делятся на два способа: -первичное определение группы крови и резус фактора (цоликлоны Анти-А, Анти-B и Анти-D) -вторичная диагностика группы крови и резус-фактора (стандартные сыворотки и перекрестный способ, определение фенотипа, т.е. антигенов C, c, E, e, Cw, K, k). Оснащение: шапочка, очки, маска, халат, фартук, перчатки, цоликлоны анти-А, анти-Б, анти-D или стандартные сыворотки 0(I), А(II), В (III), пробирка с исследуемой кровью, тарелка для определения группы крови, 2 стерильные стеклянные палочки (в стакане, чашке Петри), изотонический раствор натрия хлорида, стерильная пипетка 1 шт., стерильный капилляр с грушей, ёмкость с 3% раствором хлорамина. Определение групп крови и резус-фактора с помощью цоликлонов. Выполнение: 1.Надеть халат, фартук, очки, шапочку и перчатки. 2.Проверить качество цоликлонов: по внешнему виду, сохранность ампулы, срок годности. 3.Внести цоликлоны анти-A, анти-Б, анти-D и в отдельные лунки по одной большой капле. 4.Внести капилляром маленькие (0,01 мл) капли крови рядом с каплями цоликлонов, избегая контакта капилляра и крови. 5.Отдельными палочками смешать цоликлоны и кровь. 6.Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию 2,5 минуты. 7.Внести пипеткой в лунки, в которых произошла агглютинация по 1й капле физиологического раствора 8.Покачивать, наблюдать агглютинацию. 9.Отметить, в какой лунке произошла агглютинация, определить групповую принадлежность крови пациента. Оценка результатов: -если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II); -если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III); -если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I); -если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV). Определить резус-фактор: -если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D , то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+); если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной (Rh—). 10.Заполнить соответствующую документацию. 11.Отработанный материал дезинфицировать. Методика определение группы крови стандартными сыворотками 1.Надеть халат, фартук, очки, шапочку и перчатки. 2.Проверить качество стандартных сывороток: по внешнему виду, сохранность ампулы, срок годности. 3. Подписать тарелку (Ф.И.О. пациента); 4. Нанести обозначения двух серий стандартных сывороток I, II и III групп крови в объёме 0,1 мл, образующие два ряда по три капли слева направо: 0(I), А(II), В(III); 5.Забрать кровь из вены. Шесть капель исследуемой крови пациента перенести стеклянной палочкой на пластину в шесть точек рядом с каплей стандартной сыворотки и перемешать. 6. Агглютинация начнется через 30 сек. В те капли, где произошла агглютинация, добавить по одной капле NaCl 0,9% и оценить результат. Оценка результатов: -если агглютинация не произошла ни с одной стандартной сывороткой – группа крови 0(I). -если агглютинация произошла со стандартной сывороткой 0(I) и В (III) – то группа крови A(II). -если агглютинация произошла со стандартными сыворотками 0(I) и А(II) – то группа крови В(III). -если агглютинация произошла с сыворотками всех трёх групп, то испытуемая кровь содержит оба агглютиногена (А и В) и принадлежит к группе AB (IV). Однако в таких случаях для исключения неспецифической реакции агглютинации необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартной изогемагглютинирующей сывороткой группы AB (IV), не содержащей агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии агглютинации в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0 (I), А (II) и В (III), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе АВ (IV). 7.Заполнить соответствующую документацию. 8.Отработанный материал дезинфицировать. Определение группы крови системы АВ0 по стандартным эритроцитам с известной групповой принадлежностью 1.Из вены больного берут 3-4 мл крови в пробирку и центрифугируют. 2.На тарелку, разделённую на секторы, наносят соответственно надписям по капле сыворотки, к которой добавляют каплю стандартных эритроцитов (0 (I), А (II), В (III)) в 5 раз меньше капли исследуемой сыворотки 3.перемешивают капли углом предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, 4.добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия, продолжают смешивать покачиванием 5.через 5 мин оценивают результаты. Возможны четыре варианта реакции агглютинации: -Агглютинация отсутствует с эритроцитами I(0) группы и определяется с эритроцитами II(А) и III(В) групп - исследуемая кровь I(0) группы. -Агглютинация отсутствует с эритроцитами I(0) и II(А) групп и определяется с эритроцитами III(В) группы - исследуемая кровь II(А) группы. -Агглютинация отсутствует с эритроцитами I(0) и III(В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы - исследуемая кровь III(В) группы. -Агглютинация отсутствует с эритроцитами I(0), II(А), III(В) групп - исследуемая кровь I V(АВ) группы. Экспресс-метод определения резус-факторы крови. Оснащение: сыворотка анти-Rh IV(АВ) группы, разведённая 20-30% раствором альбумина человека или 30-33% раствором декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000]. Алгоритм: 1.Каплю стандартной сыворотки анти-Rh IV(АВ) группы наносят на предметное стекло или чашку Петри и параллельно наносят каплю резус-отрицательной сыворотки I V(АВ) группы, не содержащей антител. 2. К ним добавляют в 2-3 раза меньшего объёма каплю исследуемой крови, перемешивают углом предметного стекла, стеклянной палочкой или путём покачивания в течение 3-4 мин 3.Добавить по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия 4.По истечении 5 мин учитывать реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-Rh и отсутствии её с контрольной сывороткой кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотками - резус-отрицательная. В случае появления агглютинации с обеими сыворотками реакцию следует рассматривать как сомнительную. Определение Rh-фактора в лабораторных условиях Оснащение: две различные серии стандартных сывороток анти-Rh, соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, или совместимые в групповом отношении стандартные отмытые одногрупповые резус-положительные и резус-отрицательные эритроциты, чашка Петри, водяная баня, пипетки для сывороток, предметные стёкла или стеклянные палочки. Алгоритм: 1.На чашку Петри нанести подряд три большие капли сыворотки анти- Rh одной серии и параллельно - три капли сыворотки другой серии, получая два горизонтальных ряда сывороток. 2.Затем в первый вертикальный ряд сывороток обеих серий внести по небольшой капле исследуемой крови (соотношение сыворотки и крови 10:1 или 5:1), в средний ряд - по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности), в третий ряд - резус-отрицательные стандартные эритроциты (контроль специфичности). 3.Отдельной для каждой капли стеклянной палочкой или углом предметного стекла тщательно перемешать сыворотку и эритроциты, 4.Закрыть чашку Петри крышкой и поместить на водяную баню при температуре 46-48 °С. 5.Через 10 мин произвести оценку результата, просматривая чашку в проходящем свете. В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, с резус-отрицательными она отсутствует. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация - кровь резус-положительная, если она отсутствует - кровь резус-отрицательная. Вносит изотонический раствор хлорида натрия запрещено, т.к. он может нарушить процесс агглютинации. 30. Температурный режим, способы вентиляции, дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционно-перевязочном блоке. Ответ: Т.к. наиболее оптимальная для человека температура в помещениях составляет в зимнее время 20°С, а в летнее время 23-24°С, то в палатах хирургического отделения - температура воздуха должна быть 18-20°С, в перевязочных 22-24°С, в операционных 25°С. С этой целью в стационарах применяют различные виды центрального отопления — водяное, паровое, воздушное. Гигиеническим требованиям лучше всего отвечает лучистое отопление (при расположении нагретых поверхностей в стенах, полу, потолке), предупреждающее значительную разницу между температурой источника тепла и температурой человеческого тела. Обязательным условием в больницах является достаточная вентиляция, удаление из помещений загрязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Виды вентиляции: -естественная. В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают; - Искусственная, которая делится на приточно-вытяжную и кондиционирование. Операционные, перевязочные, предоперационные снабжаются самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции (или кондиционирования). В палатах для больных общего режима используется естественная вентиляция – регулярное проветривание окон. Также существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой. В сверхчистых операционных с ламинарным током воздуха через потолок постоянно нагнетают стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр, а в пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. В палатах с абактериальной средой, имеющихся в ожоговых и трансплантационных отделениях, имеются бактериальные фильтры, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха. Для дезинфекции воздуха используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности. Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной. Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть использованы аэрозоли бактерицидных веществ, распыляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль». В качестве бактерицидных веществ используют смесь, содержащую 3% раствор пероксида водорода и 0,5% молочной кислоты. Распыление должно проводиться накануне, в крайнем случае - не менее чем за 2 ч до начала операции. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные воздухоочистители (ВОПР-1,5). За 15 мин работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз. В старых операционных возможна установка специального бокса-изолятора с ламинарным потоком воздуха: стены бокса из пластика или стекла не достигают пола, и нагнетаемый через фильтр-потолок стерильный воздух создаёт вертикальный ламинарный поток, который вытесняет имеющийся в боксе воздух в щели, образовавшиеся между его стенками и полом 31.Стерилизация воздуха в операционной. Стерилизация воздуха во всех помещениях операционного блока, в том числе в операционной, осуществляется бактерицидными УФ-лампами, которые включают по завершении рабочего дня и оставляют включенными на ночь. Их устанавливают из расчета 1 УФ-лампа на 6 кв.метров. Бактерицидные лампы должны обязательно быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных реанимационных палатах, палатах для гнойных больных. Существуют специальные лампы, излучающие УФ-лучи с определенной длиной волны (205-315 нм), обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Существует режим кварцевания: режим непрерывного кварцевания 1-2 часа для операционных и 25-30 мин 2 раза в сутки утром и вечером для палат хирургического отделения). Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха, кроме того уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях. 32. Укладка на операционный стол, снятие со стола, транспортировка больного в отделение. Транспортировка больного в операционную и в отделение может осуществляться несколькими способами. Способ транспортировки хирургического больного определяется врачом и зависит от тяжести состояния больного и особенностей заболевания. По возможности транспортировки выделяют: транспортабельных больных, которые способны перенести транспортировку пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках) и нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Ходячих больных из приёмного покоя в хирургическое отделение пешком сопровождает медсестра либо санитарка. Тяжёлых больных транспортируют на каталке, на кресле-каталке или на носилках. Транспортировка больного в операционную и укладка на операционный стол. Цель: осуществление транспортировки. Оснащение: каталка, простыня, одеяло, чепчик или косынка, бахилы. Алгоритм: 1.Подвезти каталку к постели больного, максимально опустить ее до уровня постели. Закрепить тормоза кровати. Изголовье кровати остается в горизонтальном положении. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. 2.Поставить каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Оставить достаточно пространства, чтобы встать между кроватью и каталкой. 3.Укрыть пациента простыней или одеялом. 4.Передвинуть пациента к краю кровати. Расправить простыню и оставить ее на матрасе (не заправлять). Проверить, чтобы простыня находилась на матрасе, а не между каталкой и кроватью. Верхней простыней укутать пациента, подвернув концы простыни под него. Встать близко к кровати, чтобы пациент не упал. 5.Две сестры стоят со стороны кровати, противоположной тому краю, куда был перемешен пациент, и придерживают его, чтобы он не упал; два других помощника придвигают каталку к краю кровати. 6.Закрепить тормоза на каталке. Если каталка снабжена ремнями – закрепить пациента на каталке. 7. Свернуть простыню в рулон с обеих сторон по направлению к пациенту и держать её ладонями вверх. Двум медсестрам, стоящим вдоль кровати, встать на свободную половину кровати на колени. 12. На счет «три» (команду отдает одна из сестер) вчетвером поднять нижнюю простыню и передвинуть пациента на каталку вместе с простыней. Убедиться в том, что пациент лежит посередине каталки. 13.Осторожно вывести больного из палаты головным концом вперед, транспортировать его до операционного блока. 14.В комнате для переодевания персонала снять халат, надеть операционный костюм, бахилы, маску. 15.Транспортировать больного в предоперационную, в предоперационной надеть на больного бахилы, косынку (чепчик) и отвезти каталку в операционный зал, устанавливая ее вплотную к операционному столу. Либо переложить больного с каталки на операционный стол. 16.Помочь больному перелечь на операционный стол в положение на спине или переложить больного с каталки на стол. 17.Фиксировать больного на операционном столе с помощью ремней, руку фиксировать на уровне запястья, тело – на уровне бедер, другую руку отвести максимально и фиксировать на приставке (для контроля РS и АД). 18. Вывезти каталку из операционной. Виды укладки больного на операционный стол: 1.Горизонтальное положение. Применяют для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, особенно во время наркоза. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик. .При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе. 2. Положение больного на боку используется при ряде операций на грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операции на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, лежащую сверху, сгибают в коленном и тазобедренном суставах, а другую, прилежащую к столу, выпрямляют. 3.Положение на животе применяется при операциях на позвоночнике, задней черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают набок. 4.Положение с опущенным головным концом — положение Тренделенбурга — применяется при операциях на органах малого таза. Наклон стола составляет до 45°. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля. 5.Промежностное (гинекологическое) положение используют при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что его ягодицы находятся на конце стола. Ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки. Снятие больного с операционного стола и транспортировка в отделение. Цель: осуществление транспортировки. Оснащение: каталка (носилки), простыня – 2, кровать с изменяющейся высотой. Выполнение процедуры на каталке: 1.Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры. 2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. 3.Ввести каталку в операционную. 4.Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец – к головному). 5.Встать со стороны каталки двум медицинским сестрам хирургического отделения и со стороны операционного стола – двум операционным сестрам. 6.Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку – под грудную клетку (руки медицинских сестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента подкладывают правую руку под таз, левую руку – под колени пациента (руки медицинских сестер должны соединиться под пациентом). 7.Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медицинских сестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с операционного стола на каталку. Также перекладывают пациента с каталки на кровать. 8.Встать у каталки: один медработник – спереди каталки, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку из операционной в палату. Во время транспортировки осуществлять непрерывное наблюдение за состоянием пациента. 9.Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты. 10.Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента. Если каталка расположена параллельно кровати, то один медработник поддерживает больного под голову и спину, а другой - под крестец и бёдра (прижимая каталку к кровати) бережно перекладывают больного на кровать. 11..Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). 12.Передать историю болезни дежурной палатной медсестре. 33. Зоны операционного блока, их отличие, "правило красной черты". Операционный блок - набор специальных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединённом коридором с хирургическими отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. Операционный блок отделён от хирургических отделений специальным тамбуром - чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны. Границы между зонами отмечают красной линией на полу. Выделяют следующие зоны стерильности в операционном блоке: 1.Стерильная зона (операционные); 2.Зона строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала); 3. Зона общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. 4.Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен.В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока. 34. Подготовка больного к операции. Цель: снижение риска развития осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном период. Показания: выполнение операции. Предоперационный период включает два основных блока: диагностический и собственно подготовительный. Указанные блоки могут реализовываться последовательно или параллельно. Оснащение: ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, ватные шарики, марлевые салфетки, тыза с водой, полотенце, белье, этиловый спирт 75%, йодонат, одноразовые шприцы, кружка Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, халат, колпак, перчатки, почкообразный лоток, шприц Жане, стерильный мочевой катетер. Алгоритм: Непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции; - накануне вечером: 1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов; 2. Провести очистительную клизму; 3. Попросить пациента провести гигиеническую ванну или душ; 4. Сменить постельное и нательное белья; 5. Провести медикаментозную премедикацию по назначению врача-анестезиолога. 6. провести психологическую подготовку. Объяснить необходимость проводимой операции, успокоить больного. - утром в день операции: 1. Провести термометрию; 2. Провести очистительнаую клизму до чистых вод; 3. По показаниям проводится промывание желудка; 4. Попросить пациента побрить операционное поле сухим способом, вымыть теплой водой с мылом; если пациент не может делать это самостоятельно, медсестра должна выполнить это действие сама; 5. Обработать операционного поля эфиром или бензином; 6. Укрыть операционного поля стерильной пеленкой; 7. Провести премедикаци. по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции; 8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их; 9. снять кольца, часы, макияж, линзы; 10. опорожнить мочевой пузырь; 11. изолировать волосы на голове под шапочку; 12. Транспортировать больного в операционную лежа на каталке. Подготовка к экстренной операции. Последовательность действий: 1.Провести осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработать при необходимости (обтирание, обмывание); 2. Провести частичную санитарную обработку (обтирание, обмывание); 3. Побрить операционное поле сухим способом; 4.Выполнить назначения врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д. Произвести катетеризацию мочевого пузыря. У больных с гиповолемией, нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния сразу же начинают инфузионную терапию: переливание декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000), альбумина, протеина, раствора гидрокарбоната натрия при ацидозе. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят концентрированный раствор декстрозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства. 5.Транспортировать больного в операционную на каталке. В экстренных случаях продолжают вливание тех или иных лекарственных растворов, одновременно с помощью интубационной трубки (если была интубация трахеи) проводят ИВЛ. 35. Понятия о режиме хирургического больного. Виды режима. Режим больного – это определенный порядок двигательной активности, который назначается врачом индивидуально, зависит от тяжести, состояния и самочувствия больного. Различают пять типов индивидуального режима больного: 1. Строгий постельный режим - пациенту категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляет персонал стационара. 2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, допускается частичный уход за собой. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.д.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). 3. Полупостельный режим - пациенту запрещены передвижения вне палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур, пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние. 4. Палатный режим - больному разрешается половину времени бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, ухода за собой и гигиенических процедур пациент может самостоятельно перемещаться по комнате или палате. 5. Общий режим - больной не ограничен в передвижении по отделению или территории больницы. |