Студент. Хирургия. Лекция 1 Асептика

• Название: Лекция 1 Асептика
• Анкор: Студент
• Дата: 09.04.2023
• Размер: 46.3 Kb.
• Имя файла: Хирургия.docx
• Тип: Лекция; #1048944

12.01.2023

Лекция 1

Асептика

Асептика - метод, обеспечивающий предупреждение попадание микробов в оперированную рану, в любую рану, рутер использования организационных мероприятий (дезинфекция, стерилизация), физических факторов, также химических препаратов. Самые частые (аурелиус стафилококки, а также не менее вирулентные стрептококки)

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает:

1. 
   Своевременное выявление и изоляция в специальные палаты больных, у которых период после операции осложнился гнойно-септическим процессом
   
2. 
   Своевременное выявление носителей стафилококка и их санация
   
3. 
   Применение высокоактивных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля
   
4. 
   Организация центральной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов
   
5. 
   Использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда)
   
6. 
   Ответственное поведение медработников при борьбе с послеоперационными осложнениями
   

Пути распространения инфекции:

1. 
   Экзогенный путь - из вне. Основные источники: воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП самих людей, медработников и посетителей, раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. Итог: три основных пути: контактный, имплантационный, воздушно-капельный
   
2. 
   Эндогенный путь - инфекция ран из организма самого пациента. Источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги
   

Виды обработки рук:

1. 
   Гигиенический
   
2. 
   Хирургический
   

Правила обработки операционного поля:

1. 
   Широкая обработка
   
2. 
   Последовательность (от центра к периферии)
   
3. 
   Загрязненные участки убираются в последнюю очередь
   
4. 
   Многократность обработки в ходе операции (более двух часов с начала операции)
   

Подготовка медперсонала к операции:

1. 
   Весь медперсонал принимает гигиенический душ, ногти на ногтях должны быть подстрижены, лака, украшений не должно быть;
   
2. 
   Медсестра перед операцией должна проверить исправность всей аппаратуры, проверить укладку стерильных биксов, всего стерильного инструментария, готовность материала, отвечает за количество приготовленного и использованного материала;
   

16.01.2023-17.01.2023

Лекция 2

Антисептика
Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме в целом.

Механическая антисептика.

1. 
   Туалет раны - удаление гнойного экссудата, удаление сгустков крови, очищение раневой поверхности и кожи;
   
2. 
   Первичная хирургическая обработка раны, иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, очаг некроза, восстановление повреждений, тканей, наложение швов;
   
3. 
   Вторичная хирургическая обработка раны: иссечение нежизнеспособной ткани, вскрытие гнойных карманов и затеков, дренирование раны;
   
4. 
   Другие операции; вскрытие гнойников, пункция гнойников.
   

Физическая антисептика.

1. 
   Гидроскопический перевязочный материал (вата, марля, гипертонические растворы)
   
2. 
   Ультразвук, лазер, рентгенотерапия
   
3. 
   Факторы внешней среды, промывания, высушивание;
   
4. 
   Дренирование (пассивное, активное, проточно-промывная система вентиляции);
   
5. 
   Сорбент.
   

Химическая антисептика.

1. 
   Дезинфицирующие средства;
   
2. 
   Антисептики;
   
3. 
   Химиотерапевтические средства.
   

Различные группы препаратов:

Галоиды:

• 
  Йод
  

Соли тяжелы металлов:

• 
  Оксид цинка
  
• 
  Нитрат серебра
  

Спирты;

Альдегиды:

• 
  Формалин р-р 37% - раствор формальдегида. Раствор применяется для дренажей, перчаток, от 0,5 до 5%
  
• 
  Лизол р-р 2% - для дезинфекции помещения и для замачивания инструментов
  

Красители:

• 
  Бриллиантовый зеленый- 1-2 процентный спиртовой и водный раствор для обработки неглубокой ранки
  
• 
  Метилтиониния хлорид (синька)
  
• 
  Фукорцин (костыля) 0.5-1 процентный раствор для обработки изъязвлений
  
• 
  Перманганат калия
  

Кислоты:

• 
  Борная кислота 2-4% для промывания
  
• 
  Салициловая кислота для наружного применения
  

Щелочи:

• 
  0,5 раствор нашатырного спирта, для отработки рук хирурга, стоит в любом кабинете, чтобы если человеку стало плохо, привести его в чувства
  

Окислители:

• 
  3% перекиси водорода применяется в хирургии, можно прямо в рану
  
• 
  для обработки стен (6%), после перекиси нужно промыть чем-то на водной основе, для обработки гнойных ран, двойное назначение: гемостатик и антисептик, а также дезодорант, потому что пениться
  

Детергенты (поверхностно активные вещества):

• 
  Хлоргексидин 0,5% спиртовой р-р
  

Производные нитрофурана:

• 
  Нитрофурал 1:5000: для лечения гнойных ран и промывания
  
• 
  Лифузоль - аэрозоль для наружного применения, образует пленку
  
• 
  Фуразидин
  
• 
  Фурозолидон и его производные
  

Производные хиноксалина:

• 
  гидроксиметил 0.1-1% водный раствор при сепсисе
  

Производные оксихинолина:

• 
  нитроксолин при инфекции МПП
  
• 
  лоперамид, аттапульгит применяется при кишечных инфекциях
  

Дёгти и смолы:

• 
  деготь березы в мазе Вишневского
  
• 
  ихтамолл
  

Производные нитроимидазола:

• 
  метронидазол (трихопол)
  

Антисептики растительного происхождения:

• 
  хлорфиллипт
  
• 
  эктерицид
  
• 
  бализ
  
• 
  календула
  

Сульфаниламиды

Методы стимуляции неспецифической резистентности:

1. 
   Кварцевание
   
2. 
   Витаминизированная терапия
   
3. 
   Полноценное питание
   

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет - препараты Вилочковой железы

Антибиотики - стимулируют защитные силы организма:

1. 
   Пенициллины;
   
2. 
   Цефалоспорины;
   
3. 
   Карбопенемы;
   
4. 
   Монобактамы;
   
5. 
   Другие, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, левомицетины, противогрибковые.
   

Профилактика хирургической ВБИ:

1. 
   Пути попадания: шовный материал, катетеры, дренажи, протезы клапанов сердца, сосудов и суставов, различные металлические конструкции (скобки, скрепки, винты, спицы, пластинки для остеосинтеза), внутриматочные спирали, стенты, гомофасция (протезы мышц) и другие трансплантационные материалы
   
2. 
   Способы стерилизации всего, что соприкасается с телом больным: стерильный шовный материал, перевязочный материал, ваши вещи должны быть стерильными, маска, воздух должен быть стерильным
   
3. 
   Профилактика СПИДа в хирургическом отделение:
   

Выявление вируса-носителя больных СПИДом;

Соблюдение техники безопасности для медицинских сотрудников;

Изменения правил стерилизации инструментов (повысить концентрацию растворов, изолировать пациента, ест из отдельной посуды).
18.01.2023

Лекция 4

Профилактика ВБИ
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в ЛПУ или обращения за лечебной помощью в поликлинику или амбулаторию, или это инфекционное заболевание сотрудника в следствие его работы в данной учреждении в независимости от появления симптомов заболеваний до или во время пребывания в больнице.

Этиология ВБИ:

1. 
   Объективные причины - те, которые не зависят от руководителя ЛПУ;
   
2. 
   Субъективные - которые могут быть устранены сотрудниками.
   

Источники ВБИ:

1. 
   Медперсонал, страдающий инфекционными заболеваниями: грипп, гнойничковые поражения кожи, который продолжает работать и не обращает внимание
   
2. 
   Пациенты со стертыми формами заболевания
   
3. 
   Посетители
   

Факторы риска возникновения ВБИ:

1. 
   Многообразие возбудителей, в том числе госпитальных штаммов, раз в квартал меняем дезинфицирующий раствор;
   
2. 
   Увеличение контингентов риска (естественных пп, артифициальных, за счет инвазивных и диагностических процедур);
   
3. 
   Множественность механизмов передач;
   
4. 
   Слабая материально-техническая база ЛПУ;
   
5. 
   Несоблюдение должного санитарно-гигиенического противоэпидемического и дезинфекционного режима в ЛПУ, а также режимов стерилизации изделий медицинского назначения;
   
6. 
   Ослабленный иммунитет самого медика, посетителя, пациента;
   
7. 
   Возраст человека;
   
8. 
   Неблагоприятные условия окружающей среды;
   
9. 
   Множество лечебно-диагностических процедур;
   
10. 
    Длительное пребывание в стационаре;
    
11. 
    Нарушения пропускной способности в ЛПУ;
    
12. 
    Невыполнение правил асептики и антисептики;
    
13. 
    Нарушение правил дезинфекции и стерилизации;
    
14. 
    Перегрузка ЛПУ;
    
15. 
    Устаревшее оборудование;
    
16. 
    Нерациональное использование антибиотиков;
    
17. 
    Аварии на воде и канализации;
    
18. 
    Несвоевременная изоляция инфицированных больных;
    

Три звена передачи эпидемического процесса:

1. 
   Источник инфекции;
   
2. 
   Пути передачи;
   
3. 
   Восприимчивый к инфекции организм человека
   

Пути распространения ВБИ:

1. 
   Эндогенный: лимфа и кровь
   
2. 
   Экзогенный: воздушно-капельный ПР
   

ВБИ делят на:

1. 
   Генерализированные инфекции - бактериемия и септицемия. Задействован весь организм.
   
2. 
   Локализованные - заболевания всех возможным органов и систем
   

Механизмы:

1. 
   ФО;
   
2. 
   Парентеральный;
   
3. 
   Аэрозольный;
   
4. 
   Контактный
   

Факторы передачи:

19.01.2023

Лекция 5

Обезболивание.
Под анестезиологией принято понимать учение о состоянии организма в экстремальных условиях, о предотвращении и лечении нарушений работы различных органов и систем, об управлении жизненно важных функций организма.

ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ НОВОКАИНА И ЛИДОКАИНА ВСЕГДА СПРОСИТЬ ПРО АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

Обезболивание - совокупность мероприятий, принимаемых с целью выключения болевых ощущений.

Виды обезболивания:

1. 
   Общее - вызывается вдыханием специальных наркотических веществ (эфиры, закись азота), введение специальных препаратов внутривенно.
   
2. 
   Местное - выключение болевых ощущений только в зоне операционных действий;
   
3. 
   Смешанное и комбинированное - общее и местное обезболивание
   

В 1905 году был синтезирован новокаин.

В 1926 году применяется новокаин и лидокаин.

Область применения местной анестезии:

1. 
   Хирургия - операции на конечностях, брюшной полости, вскрытие гнойников;
   
2. 
   Травматология - практически все;
   
3. 
   Урология - операции на почки, простатоэктомия, урография;
   
4. 
   Проктология - геморрой;
   
5. 
   Гастроэнтерология - зондирование, ФГДС
   
6. 
   ЛОР-операции - удаление гланд, аденоиды
   
7. 
   Офтальмология
   
8. 
   Стоматология - удаление, лечение, протезирование.
   

Виды местной анестезии:

1. 
   Поверхностная - наносится на кожу или слизистую поверхность в виде мази, геля, спрея;
   
2. 
   Инфильтрационная - вводится в область операционного поля, сначала внутрикожно, после длинной иглой выполняют более глубокую инфильтрацию послойно;
   
3. 
   Проводниковая
   

• 
  Проводниковая-стволовая, паревентебральная;
  
• 
  Новокаиновые блокады;
  
• 
  Центральные блокады
  

4. 
   Эпидуральная;
   
5. 
   Каудальная.
   

Осложнения местной анестезии: поражение ЦНС, беспокойство, головокружение, звон и шум в ушах, судороги, остановка дыхания, нарушения кровообращения, развитие брадикардии, снижение АД, различные виды аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока

Возможные последствия: боли в спине, травматические повреждения связок и надкостницы, головная боль, гнойные осложнения
21.01.2023

Лекция 6

Общее обезболивание. Наркоз.
Наркоз - состояние организма в виде глубокого искусственного сна, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевая чувствительность и рефлексы, а также расслабляются мышцы скелетной мускулатуры, вызываемое действие наркотических анальгетиков на действие ЦНС. Наркоз - многокомпонентная процедура.

Периоды:

1. 
   Наркотический сон - вызывается препаратами для наркоза: 1. выключение сознания, или полная ретроградная амнезия 2. уменьшение чувствительности (парастезия, гипостезия, анестезия), 3. анальгезия:
   
2. 
   Нейровегетативная блокада: для стабилизации
   
3. 
   Миорелаксация: используют только для эндотрахеальном наркозе, при операциях на ЖКТ,
   
4. 
   Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций (газообмена, кровообращения)
   
5. 
   Поддержание процессов метаболизма на должном уровне
   

Классификация наркоза:

1. 
   Ингаляционный - продается в дыхательную систему: масочный и эндотрахеальный
   
2. 
   Внутривенно
   
3. 
   Комбинированные
   

Стадии наркоза:

1. 
   Анальгезин - сознание немного затормаживается, больной как бы дремлет, но на вопросы еще отвечает односложно, отсутствует поверхностная и болевая чувствительности, тактильная и тепловая сохранены. В эту стадию можно выполнять поверхностные операции, вскрытие гнойников и
   
2. 
   Стадия возбуждения - 7-15 минут
   
3. 
   Хирургическая стадия: глазные яблоки движение прекращают, зрачок расширяется, реакция на свет ослабевает, выше описанные рефлексы ослабевают с постепенным развитием второго уровня, третий уровень : глубокий наркоз- все рефлексы отсутствуют, зрачок расширяется, все мышцы расслаблены, корень языка начинает западать, приводят к остановке дыхания, в конце третьего уровня тахикардия, снижения ад, в конце третьего уровня операции делать запрещено; четвертей уровень : пульс нитевидный , паралич межреберных мышц, дыхание поверхностное, давление снижается, на 4 уровне дальнейшая подача наркоза запрещена, здесь продолжение операции считается опасным
   
4. 
   Стадия пробуждения: прекращается введение наркотиков, пациент в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение
   

Препараты, которые применяются для разных видов наркоза:

1. 
   Внутривенные: быстро вводят в наркоз:1. Барбитураты (теопентал натрия, гексинал), производные барбитуровой кислоты (виадрил, пропанидит (эпонтол, самбривин), оксибутират натрия, для водного наркоза, кетамин или кеталар
   
2. 
   Ингаляционный наркоз - применяется эфир, фторотан, метоксифлюран, пентран, трихлорэтилен, хлороформ, закись азота, циклопропан
   

Подготовка больного к наркозу:

1. 
   Осмотр больного и наличие у него сопутствующих заболеваний;
   
2. 
   Узнать, чем лечился больной;
   
3. 
   Коррекция сопутствующих заболеваний;
   
4. 
   Санация ротовой полости;
   
5. 
   Аллергологический анамнез;
   
6. 
   Наличие в прошлом наркозов и операций, сколько и подробности;
   
7. 
   Обращаем внимание на его соматическое состояние;
   
8. 
   Очищение ЖКТ;
   
9. 
   ПРИМЕДИКАЦИЯ за 20-30 минут: атропин не больше кубика, любой антигистаминный, любое наркотическое вещество;
   

Осложнения:

1. 
   Рвота;
   
2. 
   Регугритация
   
3. 
   Непроходимость дыхательных путей
   
4. 
   Лялингоспазм
   
5. 
   Падение ад
   
6. 
   Тахикардия, аритмия
   
7. 
   Возбужденное состояние, депрессивное
   
8. 
   Резкое падение температуры тела
   
9. 
   Повреждение Зубов клинком ларингоскопа
   
10. 
    Повреждение голосовых связок
    
11. 
    Введение трубки в пищевод или правый бронх
    
12. 
    Выпадает трубка или перегибается
    
13. 
    Спазм
    

24.01.2023

Лекция 7

Продолжение.
3 главы медицинского персонала:

1. 
   Анестезиолог
   
2. 
   М/с
   
3. 
   Постовая м/с
   

Психоэмоциональная и соматическая подготовка:

1. 
   Врач объясняет вид операции (общий наркоз, спинальная анестезия);
   
2. 
   Какая операция (лапароскопическая, лапаротомическая)
   
3. 
   Последствия и реабилитация
   
4. 
   Предупредить о анальгетиках наркотических и ненаркотических
   
5. 
   Предупредить о необходимых документах (флюорография, ЭКГ), необходимые СИЗ, гигиены, зубная паста, щетка, губка, влажные салфетки, кружка, ложка, постельное белье, ОБЯЗАТЕЛЬНО бандаж, чулки компрессионные или бинты, препараты, которые принимают дома, домашняя одежда, весь пакет документов
   

Премедикация:

1. 
   Очищение ЖКТ
   
2. 
   Бритье (за 2 часа до операции)
   
3. 
   Вечером феназепам
   
4. 
   За 20-30 минут премедикация только в/м или в/в; состав: атропин, любое антигистаминное, любое наркотическое вещество
   
5. 
   Осмотр полости рта и кожных покровов
   

Соматическая подготовка (за 2-3 дня, за неделю)

• 
  Подготовка ЖКТ
  
• 
  Подготовка ССС
  
• 
  Подготовка дыхательной системы
  
• 
  Подготовка органов кровообращения, обязательно группа крови, резус-фактор, нужна иногда тромбоцитарная масса
  

Осложнения:

1. 
   Рвота, пациент лежит без подушки, голова на бок
   
2. 
   Регургитация
   
3. 
   Западение языка при глубоком наркозе
   
4. 
   Несовпадение размеров трубки с индивидуальными особенностями
   
5. 
   Кровотечение раны
   
6. 
   Боль в спине
   
7. 
   Боль в мышцах
   
8. 
   Кома или спутанное сознание
   
9. 
   Сепсис или генерализованный процесс большого количества бактерий в крови
   
10. 
    Полиорганная недостаточность - ОПН, почечная, печеночная. СРОЧНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ
    

25.01.2023

Лекция 8

Основы инфузии и трансфузии.
Первый период развития трансфузиологической науки:

1. 
   В 1628 году Гарбеем был открыт малый и большой круг кровообращения; В 1666 английский анатом и физиолог Лоуер впервые экспериментально доказал возможность переливать кровь от одного животного в русло другого; В 1667 французский профессор и математик Джордж Дени провел переливание крови от животного к человеку; в начале 19 века Лондонский профессор и гинеколог Блендель произвел переливание от человека к человеку, которое закончилось успешно.
   
2. 
   С 1628 по 1901. Карл Ландштейнер в 1836 открыл групповые факторы крови; в 1907 году ученый Ян Янский открыл 4 группу крови; 1928 год - Лига наций приняла международную номенклатуру групп крови; в 1907 Крейль перелил впервые кровь с учетом гемогглютинации.
   

0 (I)

A (II)

B (III)

AB (IV)

Второй период:

В 1926 году Богданов впервые создал переливание крови, в этом же году сложилась система «служба переливания крови». СПК - сеть специализированных организаций, где собирается информация о донорах, рецепиентах.

Задачи учреждений СПК:

1. 
   Планирование, комплектация и учет донорских кадров;
   
2. 
   Осуществление их медицинское обследование;
   
3. 
   Ведут заготовку консервированной крови и кровезаменителей;
   
4. 
   Распределяют трансфузионные средства по медицинским учреждениям;
   
5. 
   Ведут контроль за правильностью использования трансфузионных средств;
   
6. 
   Внедрение в практику новые транфузионные препараты;
   
7. 
   Оказание консультативной помощи
   
8. 
   Организация транфузиологической службы в лечебных учреждениях;
   
9. 
   Проведение научных исследований по актуальным вопросам переливания крови.
   

Структура службы крови:

1. 
   Институты гемотологои и переливания крови;
   
2. 
   Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови;
   
3. 
   Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов, из плазмы донорской крови (фибриноген, альбумин, тромбин, гаммоглобулин, иммунные препараты: интерферон, гематоген);
   
4. 
   Отделения переливания крови при больницах и крупных клинических центрах;
   

Комплектация донорских кадров:

1. 
   Активные доноры - лица, сдающие регулярно кровь;
   
2. 
   Доноры резерва - лица, которые могут привлекаться при ЧС по месту жительства; доноры с редкой группы крови;
   
3. 
   Доноры-родственники.
   

Дополнительная градация:

1. 
   Донором крови редких групп;
   
2. 
   Доноры плазмы;
   
3. 
   Доноры клеток крови (лейкоциты и тромбоциты, при лейофилии тромбоцитарную массу, при септических явлениях лейкоцитарную массу)
   

Противопоказания к донорству:

1. 
   Перенесенные вне зависимости от давности заболевания: СПИД, вирусный гепатит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, токсоплозмоз, остеомиелит, эхинококк, операция по поводу злокачественной опухоли, при удалении крупного органа (желудок, желчный пузырь, почки), лица, перенесенные другие операции, в том числе аборт;
   
2. 
   Наличие в анамнезе в течение года переливания крови;
   
3. 
   Молярия при наличии приступов в течение последних трех лет, у людей, приехавших с жарких стран, нельзя сдавать в течение трех лет;
   
4. 
   После перенесенных инфекционных заболеваний, можно кровь брать через 6 месяцев: брюшной тиф (год), после ангины, гриппа и ОРВИ через один месяц;
   
5. 
   Слабое физическое развитие и истощение, авитаминоз;
   
6. 
   Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония 2 и 3 степени, ИБС, атеросклероз, все пороки развития сердца (все кардиты)
   
7. 
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит и цирроз печени;
   
8. 
   Со стороны почек: нефрит, нефроз, ОПН, ХПН;
   
9. 
   Органические поражения ЦНС, психические растройства;
   
10. 
    Алкоголизм и наркомания;
    
11. 
    Бронхиальная астма и аллергические заболевания;
    
12. 
    Глухота и заболевания пазух носа;
    
13. 
    Распространенные заболевания кожи: дерматозы, псориаз, экзема;
    
14. 
    Периоды беременности и лактации;
    
15. 
    Период менструации (через 5 суток после менструации)
    
16. 
    Прививки: после прививки неживой вакцины 10 дней, после живой вакцины 1 месяц, после прививки против бешенства через 1 год, после сдачи крови он должен сделать прививку через 10 дней;
    
17. 
    Лихорадочные состояния;
    
18. 
    Изменение перефирической крови, пониженный гемоглобин <130 у мужчин, у женщин <120, количество эритроцитов у м <3.9, у ж <4, СОЭ м >10, у ж >15,
    
19. 
    Сомнительные результаты на сифилис, повышение билирубина
    
20. 
    Наличие антител к ВИЧ и антигена гепатита В
    

Определение группы крови гемагглютинирующими сыворотками дописать.
30.01.2023

Лекция 9 и 10

Основы инфузионной терапии.

Инфузия - переливание различных сред, позволяющее управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, лекарственными средствами.

Задачи инфузионной терапии:

1. 
   Восстановление центрального кровообращения;
   
2. 
   Восстановление микроциркуляции и восстановление диуреза;
   
3. 
   Нормализация водно-солевого обмена для поддержания терморегуляции;
   
4. 
   Выведение токсинов;
   
5. 
   Ликвидация острых нарушений свертываемости крови;
   
6. 
   Парентеральное питание;
   
7. 
   Ликвидация гипоксии и анемии;
   

Виды инфузионной терапии:

1. 
   Подкожные вливания - применяется в ветеринарии и в ожоговых центрах;
   
2. 
   Внутривенные вливания - используются периферические вены, можно вводить все, кроме жирных эмульсий
   
3. 
   Венесекция - рассечение участка вены и нагнетание (постановка флексы, подключичный катетер);
   
4. 
   Внутрикостное введение растворов, возможно только после местной анестезии новокаином, специальной иглой в области гребня подвздошный кости, пяточной кости и бугристости большеберцовой кости, вкручивающими движениями вводят в губчатое вещество кости;
   
5. 
   Внутриартериальное нагнетание - применяется при шоковом, терминальном состояниях;
   

Растворы для инфузионной терапии:

• 
  Натрия хлорид 0.9% от 50 до 1000 мл;
  
• 
  Гипертонический раствор, натрия хлорид 10%;
  
• 
  Глюкоза от 5 до 40%;
  
• 
  Реамбирин;
  
• 
  Натрия гидрокарбонат;
  
• 
  Раствор Рингера-Лока;
  
• 
  Ацесоль, дисоль, трисоль;
  

Гемотрансфузия - переливание крови и ее заменителей от донора к реципиенту.

Показания к переливанию крови:

Абсолютные - тогда, когда потеря нельзя заменить никакой другой средой.

1. 
   Острая кровопотеря средней и тяжелой степени (20% ОЦК и более);
   
2. 
   Травматический шок;
   
3. 
   Ожоговая болезнь;
   
4. 
   Тяжелая анемия различного происхождения;
   
5. 
   Септический шок при острых и/или хронических гнойных процессах;
   
6. 
   Отравление различными ядами;
   
7. 
   Истощение организма в следствие различных соматических, длительно протекающих заболеваниях.
   

Противопоказания:

Абсолютные:

1. 
   Тяжелая почечная недостаточность (ОПН,ХПН)
   
2. 
   Острая хроническая печеночная недостаточность;
   
3. 
   Травмы и заболевания головного мозга ( ушиб, инсульт, тромбоз, злокачественная опухоль, отек мозга);
   
4. 
   Острая тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
   
5. 
   Милиарный (генерализированный) туберкулез;
   
6. 
   Свежие инфаркты миокарда почек, легких, селезенки;
   

Относительные (можно, но не нужно):

1. 
   Острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;
   
2. 
   Аневризма аорты;
   
3. 
   Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
   
4. 
   Резко выраженная ГБ;
   
5. 
   Эндокардит в активной фазе;
   
6. 
   Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям;
   

Кровь, используемая для трансфузий:
10.02.2023

Лекция 11

Сестринский уход в предоперационный период.
Предоперационный период - время от момента поступления больного в хирургический стационар или обращение его амбулаторно за хирургической помощью до начала проведения оперативного лечения

Два периода ПП:

1. 
   Диагностический - анализы, исследования
   
2. 
   ПП -
   

Продолжительность ПП зависит от:

1. 
   Экстренность операции;
   
2. 
   Тяжесть заболевания и состояние больного;
   
3. 
   Наличие осложнений основного заболевания;
   
4. 
   Наличие сопутствующих патологий;
   

Экстренной операция, неотложные показания:

1. 
   Тяжелые травмы (травматический шок);
   
2. 
   Ранения крупных сосудов (геморрагический шок);
   
3. 
   Острый аппендицит;
   
4. 
   Внематочная беременность;
   
5. 
   Ущемленная грыжа;
   
6. 
   Перфоративная язва желудка;
   
7. 
   Острая кишечная непроходимость;
   
8. 
   Синдром острого живота.
   

Существуют предоперационные мероприятия:

Общие: исключить тяжелые сопутствующие заболевания, провести борьбу с анемией, у женщины не должно быть менструации;

Специальные: для определенной операции, бритье операционного поля и клизмы, премедикация: вечерняя и непосредственно перед операцией (феназепам), от 0,3 до 1 кубика Тропина (обычно 0,3-0,5), кубик антигистаминный, кубик наркотика (промидол, омнопон) за 20-30 минут, психологическая подготовка

Общая подготовка начинается в приемном покое: взвешивают, проверяют на педикулёз и чесотку, далее в отделении:

• 
  Общий внешний осмотр: кожные покровы на наличие мокнущих экзем и гнойничковых высыпаний и фурункулов, карбункулов;
  
• 
  Сбор анамнеза: заболевания: гемофилия, ВИЧ, гепатит А, В, С, сифилис, туберкулез, менструация, уточнить количество операций;
  
• 
  Лабораторные исследования. Пойдем сначала по крови: ОАК (время свертываемости и длительность кровотечения) в диагнозе ПП, БИОХИМИЯ, группа крови и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С; Далее по моче: ОАМ; яйцеглист; флюорография, ЭКГ, у Ж гинеколог, у М уролог, ковид;
  
• 
  Два согласия: одно на оперативное вмешательство, другое на дачу наркоза.
  

11.02.2023

Лекция 12

Специальная подготовка.

1. 
   Подготовка насчет токсического зноба 2 стадии:
   

• 
  усиленное питание
  
• 
  успокоительное
  
• 
  полноценный сон
  
• 
  контроль гипотензивных препаратов
  
• 
  за 2-3 дня до операции бесшлаковая диета
  

2. 
   Подготовка на пищеводе:
   

• 
  от 2 недель и выше
  
• 
  успокоительные препараты
  
• 
  миорелаксанты (спазмолитики)
  
• 
  жидкая кашицеобразная пища
  
• 
  обезвоживание
  
• 
  кровезаменители при необходимости
  

3. 
   Операция на желудок:
   

• 
  Промывание желудка вечером и утром
  
• 
  Зондирование
  
• 
  Спазмолитики
  
• 
  Белковые препараты
  
• 
  Сердечные препараты
  
• 
  Антибактериальная терапия
  

4. 
   Подготовка при кровоточащей язве:
   

• 
  в/в р-масса 20-40 мл
  
• 
  кровоостанавливающие препараты
  
• 
  дицинон
  
• 
  запрет грубой
  
• 
  контроль ОАК
  

5. 
   Подготовка при хроническом холецистите:
   

• 
  в/в 40% глюкозы
  
• 
  гепопротекторы
  
• 
  диета
  
• 
  ежедневно 3-4 таблетки
  
• 
  препараты хлорида
  

6. 
   Подготовка к операции на толстый кишечник:
   

• 
  пища жидкая
  
• 
  накануне вечером касторовое масло
  
• 
  на ночь феназепам
  

7. 
   Подготовка к операции при циррозе:
   

• 
  парентеральное питье с введением белков
  

8. 
   Подготовка к операции на легкое:
   

• 
  препараты, стимулирующие дыхание
  

9. 
   Подготовка к операции при кишечной непроходимости:
   

• 
  спазмолитики
  
• 
  промывание желудка
  
• 
  двухстороння околопочечная блокада
  
• 
  новокаин 0,25 60-80
  
• 
  сифонная клизма
  

Подготовка пожилых людей:

1. 
   Специфические возрастные факторы;
   
2. 
   Сниженная реактивность организма;
   
3. 
   Склеротичные изменения ССС;
   
4. 
   Наличие хронического бронхита;
   
5. 
   Пневмококки;
   
6. 
   Наличие эмфиземы легких;
   
7. 
   Изменения в мочеполовой системе;
   
8. 
   ХПН III стадии;
   

Рекомендуется:

1. 
   Иммуномодуляторы;
   
2. 
   Контроль АД;
   
3. 
   Приём препаратов;
   
4. 
   Диета;
   
5. 
   Забинтовать эластичным бинтом ноги;
   
6. 
   Применяются ли тромболитики;
   
7. 
   Сахарный диабет;
   

Особенности подготовки детей:

1. 
   Взвешивание ребенка;
   
2. 
   Дозировка анестетика на 1 кг веса;
   
3. 
   Прекращение кормления за 4-5 часов до операции;
   
4. 
   Очищение кишечника клизмой;
   
5. 
   Промывание желудка;
   
6. 
   Операционное поле не бреется;
   
7. 
   Присутствие мамы возле постели.
   

17.02.2023

Лекция 13

Хирургическая операция.
Операция - механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики и восстановления органа.

В операции различают 2 основных момента:

1. 
   Оперативный доступ - этап операции, на котором хирург обнажает оперируемый орган.
   
2. 
   Оперативный прием - часть хирургического вмешательства на пораженный орган, избранный способ устранения очага.
   

Элементы операции:

1. 
   Подготовка больного;
   
2. 
   Обезболивание;
   
3. 
   Выполнение хирургического вмешательства.
   

Разрез ткани с целью обнажения пораженного органа;

Производство операции на самом органе;

Соединение тканей, нарушенных при операции.

Виды оперативного вмешательства:

По цели:

1. 
   Диагностическая - пункция патологических и естественных полостей, различают виды биопсии, лапароцентез, артроскопия, артериография, лапаротомия, торакотомия, флебография;
   
2. 
   Лечебная.
   

По планируемому результату:

1. 
   Радикальное;
   
2. 
   Паллиативное.
   

По срочности:

1. 
   Экстренная;
   
2. 
   Срочные;
   
3. 
   Плановые.
   

По количеству органов:

1. 
   Сочетанные;
   
2. 
   Комбинированные.
   

По степени инфицирования:

1. 
   Чистые (I стадия)
   
2. 
   Условно-чистые (II стадия)
   
3. 
   Условно-инфицированные (III стадия)
   
4. 
   Инфицированные (IV стадия)
   

По количеству этапов:

1. 
   Одномоментные;
   
2. 
   Многомоментные.
   

По травматичности:

1. 
   Малотравматичные;
   
2. 
   Легкотравматичные;
   
3. 
   Среднетравматичные;
   
4. 
   Травматичные.
   

Дополнительные:

1. 
   Типичные;
   
2. 
   Нетипичные.
   

Названия операций:

Эктомия - удаление органа

Резекция - удаление части органа

Томия - вскрытие

Стомия -

Ампутация

Анастомоз - соединение

Реконструкция - изменения

Выскабливание

Экстирпация - отделение одной ткани от другой
01.03.2023

Лекция 14 и 15

Организация работы операционного блока.
Интраоперационный период - охватывает время с момента переменил пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное или хирургическое отделение;

Правила:

1. 
   Профессиональный состав сотрудников;
   
2. 
   Правильно и грамотно произведенная операция персоналом;
   
3. 
   Соблюдение асептики и антисептики;
   

Какие положения бывают:

1. 
   Положение на спине
   

• 
  с головой, запрокинутой назад (гортань, щитовидная железа)
  
• 
  с валиком под нижние ребра (на желчном пузыре и на селезенке)
  
• 
  с почечным валиком (на среднем отделе живота, как правило тонкий кишечник)
  
• 
  с нижними конечностями, согнутыми в суставах (гинекологические,
  
• 
  положение Тренделенбурга
  
• 
  с опущенным нижним концом стола (операция на головном мозге)
  
• 
  с отведенной верхней челюстью (все травмы ЧЛ)
  

2. 
   Положение на животе
   

• 
  с согнутой головой (на задней черепной ямке)
  
• 
  с приподнятой областью таза (проктология, прямая кишка и промежность)
  

3. 
   Положение на боку
   

• 
  на груди и почках
  

4. 
   Положение сидя
   

• 
  Люмбальная пункция
  

Профилактики во время операции:

1. 
   Профилактика химических и термических ожогов;
   
2. 
   Профилактика ВБИ хирургической;
   
3. 
   Психоэмоциональная подготовка больного;
   

Структура операционного блока:

1. 
   Операционная комната;
   
2. 
   Предоперационная комната;
   
3. 
   Наркозная комната;
   
4. 
   Стерилизационная комната;
   
5. 
   Материальная (бельевая) комната;
   

Вентиляция в операционной проточно-вытяжная. Свежий воздух подается стерильный снизу, теплый не стерильный воздух уходит наверх, откуда его затягивает.

Оборудование:

1. 
   Операционный стол должен быть многофункциональным;
   
2. 
   Столы для операционной медицинской сестры;
   
3. 
   Инструментальный столик для хирурга;
   
4. 
   Электрокоагулятор для остановки кровотечения;
   
5. 
   Электроотсос;
   
6. 
   Анестезиологическая аппаратура + кислородные баллоны + баллоны с наркотическими газами;
   

НЕЛЬЗЯ ЖИРНЫМИ РУКАМИ ТРОГАТЬ БАЛЛОНЫ

Виды уборок операционной:

1. 
   Предварительная;
   
2. 
   Текущая;
   
3. 
   Заключительная: после окончания операционной дня;
   
4. 
   Генеральная;
   

11.03.2023

Лекция 16 и 17