Тема 11. Понятие Хирургическая операция. Манипуляция. Показания к операции по срокам ее выполнения (экстренная, срочная, плановая), поставленной цели (диагностическая,
 Скачать 23.3 Kb.
|
|
Тема 11. Понятие: «Хирургическая операция». «Манипуляция». Показания к операции по срокам ее выполнения (экстренная, срочная, плановая), поставленной цели (диагностическая, лечебная, радикальная, паллиативная), необходимости (абсолютные, относительные, настойчивые). Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма. Манипуляция - действие, производимое руками на какую-либо часть тела пациента с достижением лечебного эффекта. По срокам выполнения операции делятся на: 1) Экстренные - такие операции требуют немедленного выполнения. Показания - кровотечения, перфорация желудка и кишечника. Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа. 2) Срочные - это такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции. 3) Плановые - эти операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. По поставленной цели операции делятся на: 1) Диагностические операции. Они выполняются с целью уточнения диагноза, распространенности процесса, когда клиническое обследование не позволяет поставить точный диагноз, и другой возможности нет, чтобы исключить или подтвердить серьезное заболевание ( биопсия, лапароскопия и т.д.). 2) Лечебные операции - это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. 3) Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности. 4) Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов. По необходимости операции делятся на: 1) Абсолютные. Для таких операций абсолютные показания определяются при заболеваниях и состояниях, которые представляют угрозу жизни больного и только оперативное вмешательство может предотвратить смертельный исход (внутрибрюшное кровотечение, разрыв аневризмы, селезенки, перитонит). 2) Относительные. Для таких операций относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. 3)Настойчивые. Такие операции проводятся при неэффективности и нецелесообразности неоперативного лечения, а так же если возможно появление осложнений. Виды операций: традиционная (открытая), эндоскопическая, видеоэндохирургическая, видеоассистированная, операция из минидоступа, рентгеноэндоваскулярная хирургия, литотрипсия. Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Наиболее часто среди таких операций встречаются лапаротомия. Эндоскопическая операция - это метод оперативного лечения, при котором не требуется значительного рассечения кожных покровов. Часть операций производится через физиологические отверстия в теле человека (трансдуоденальные, трансуретральные вмешательства) или через минимальные точечные проколы. Проводятся с помощью специальных инструментов. Видеоэндохирургическая операция - проводится с помощью специальных инструментов, вводимых в полость тела через небольние разрезы, под контролем сложной оптической системы. Зона операции заполняется газом, инертным к тканям организма. Видеоассистрированная операция - проводится через очень маленький разрез (1,5-2,5см) и только с использованием эндоскопической техники. Через разрез кожи вводится эндоскоп, подключенный к видеокамере, транслирующей изображение на экран монитора. Хирург проводит операцию, ориентируясь на картинку экрана. Операция из минидоступа - это малотравматичная операция, отличающаяся от классической минимальным из возможных размером разреза. Это обеспечивается созданием стабильного и хорошо освещенного операционного пространства в виде усеченного конуса, расширяющегося вглубь тканей, использованием специального ранорасширителя, особых инструментов и эндохирургической техники оперирования. Рентгенэндоваскулярная хирургия – это малоинвазивный способ диагностики и лечения, при котором введение в организм инструментов осуществляется через сосуды под контролем рентгеновского оборудования. Общий наркоз не используют, вместо него применяют местную анестезию. Литотрипсия – медицинское вмешательство, основанное на механическом дроблении камней в органах. Вмешательство происходит под воздействием ультразвука. Он создает волну мощной частоты, которая эффективно разрушает конкременты. Ультразвук свободно проходит через мягкие ткани и встречает препятствие только на границе плотных. Образование разрушается. Оно распадается на крошечные фрагменты, которые уже не задерживаются в организме, а свободно эвакуируются из него. Положение больного на операционном столе и принципы выбора оперативного доступа при операциях на грудной клетке, брюшной полости, органах забрюшинного пространства, при видеоэндоскопических операциях. Основные виды оперативных приемов (резекция, экстирпация, ампутация, экзартикуляция, трепанация, анастамозирование, формирование свищей, протезирование, трансплантация и прочие). В зависимости от того, где планируется оперативное вмешательство, выбирается положение пациента на операционном столе: 1) Операции в горизонтальном положении на спине. В таком положении выполняются операции на желудочно-кишечном тракте, грудной клетке и конечностях. Пациента укладывают на операционном столе, на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Больного фиксируют для предупреждения падения и движений больного. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. При операциях на шее под нее подкладывают валик, благодаря которому голова запрокидывается. При операциях на желудке, на поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или приподнимают специальными приспособлениями на операционном столе. 2) Положение больного на боку. Его применяют при операциях на почках, грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операции на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, прилежащую к столу, выпрямляют, а лежащую сверху сгибают в коленном и тазобедренном суставах. 3) Положение на животе. Его применяют при операциях на позвоночнике, задней черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают на бок. 4) В положении с опущенным головным концом, так называемым положением Тренделенбурга, выполняют оперативные вмешательства на органах малого таза, прямой кишке, предстательной железе. Ножную секцию стола сгибают и на ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля. 5) Промежностное или гинекологическое положение - применяется при операциях на промежности и заднем проходе. Больного укладывают так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподниматы, разводены и уложены на специальные подставки. Основные виды оперативных приемов: 1) Резекция - частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранением частично функционирующей части этого органа (резекция желудка, мочевого пузыря). 2) Экстирпация - хирургическая операция полного удаления какого-либо органа (например, желудка, матки, гортани). 3) Ампутация - усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. 4) Экзартикуляция - операция вычленения конечности или ее части, хвоста по линии суставной щели без опиливания кости. Операцию выполняют под общим или местным обезболиванием. 5) Трепанация черепа - хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости. Как правило, операция применяется для обеспечения доступа к внутричерепным образованиям с целью их последующего удаления. 6) Анастамозирование - созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела. 7) Свищ - это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. 8) Протезирование - замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами. 9) Трансплантация - пересадка какого-либо органа или ткани, например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток, волос. Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором. Осложнения со стороны операционной раны в ранние и поздние сроки после операции, их клиника, профилактика и лечение. Ранние осложнения: -кровотечения; - гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной могущие закончиться свищами и даже эвентрацией; -перитонит; -гипостатическая пневмония; -сердечно-сосудистая недостаточность; -паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза; -тромбоэмболии и тромбофлебиты. Лечение: При обильных кровотечениях требуется их остановка - требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны. При развитии нагноения раны необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками. Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, трокснвазин, троксерутин. Поздние осложнения: - кровотечения; - послеоперационные грыжи; -спаечная кишечная непроходимость. Лечение: Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из-за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов. Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции. Повторное развитие хирургического заболевания после оперативного лечения встречается при таких заболеваниях, как грыжи, опухоли, гнойные свищи и связаны либо с недостаточно тщательным выполнением операции, либо с особой тяжестью заболевания. При возможности повторное оперативное лечение рецидивов грыж, опухолей , свищей и т.п. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения. Профилактика: Необходимо вовремя распознать послеоперационное осложнение, обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений). Также необходимо вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнениях. Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Факторы, предрасполагающие к развитию тех или иных осложнений. Осложнения со стороны нервной системы больного: - нарушение сна; - психические расстройства (вплоть до развития послеоперационного психоза); - боли; - парестезии; - параличи. Осложнения со стороны органов дыхания: - послеоперационные пневмонии; - бронхиты; - ателектаз легкого; - плеврит; - отек легкого; - дыхательная недостаточность. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: - нарушения сердечного ритма; - острая сердечная недостаточность; - изменение тонуса сосудов; - тромбоз. Осложнения со стороны ЖКТ: - непроходимость органов желудочно-кишечного тракта; - тошнота; - рвота; - диарея. Осложнения со стороны органов мочеиспускания: - острая почечная недостаточность; - задержка мочи; - обострение уже имеющихся заболеваний; - воспалительные заболевания; Факторы, предрасполагающие к развитию послеоперационных осложнений: 1) Несоблюдение правил асептики при операции. 2) Несоблюдение профилактических мероприятий в послеоперационном периоде. 3) Индивидуальные предрасположенности к возникновению осложнений. |