первая психологическая помощь. 3 апреля 2022 Первая психологическая помощь ппмpfa
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
Первая психологическая помощь в чрезвычайных гуманитарных ситуациях Елена Черепанова, PhD, Бостон 3 апреля 2022 Первая психологическая помощь ППМ-PFA ППМ – это вмешательство первого порядка в кризисной ситуации Метод был разработан Национальным центром посттравматического стрессового расстройства (NC-PTSD) в 2006 году. Используется Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Всемирной организации здравоохранения и Американской психологической ассоциацией (APA). В ходе семинара участники узнают Зачем, кто и когда использует метод ППМ (PFA), Основные действия Его место среди других травматических вмешательств. Ограничения Как управлять стрессами и тревожностью, Как помочь человеку в кризисе, и как распознавать людей с особыми потребностями Применении PFA к различным возрастным группам, сценариям кризиса и культурным особенностям Важность предотвращения выгорания и о том, почему опасны фантазии Источники Brymer M, Jacobs A, Layne C, Pynoos R, Ruzek J, Steinberg A, Vernberg E, Watson P, (National Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD), Psychological First Aid: Field Operations Guide, 2nd Edition. July, 2006. Available on: www.nctsn.org and www.ncptsd.va.gov. Cherepanov E. Mental Health Interventions in Complex Political Contexts. Intervention 2021;19:149-54. DOI:10.4103/intv.intv_14_21 Available at: https://www.interventionjournal.org/text.asp?2021/19/2/149/325799 IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. (IASC, 2007) World Health Organization, War Trauma Foundation and World Vision International (2013). Psychological first aid: Facilitator’s manual for orienting field workers. WHO: Geneva О ведущем Елена Черепанова, PhD, профессор. Высшая школа психологии и консультирования Кембриджского колледжа (Бостон, Массачусетс). Опыт в области глобального психического здоровья, мультикультурного комплексного ухода, систем травматологии и реагирования на гуманитарные чрезвычайные ситуации Общественный медицинский центр Линн. Ведущий специалист по клиническому поведенческому здоровью для комплексных служб для беженцев 20 лет работы в гуманитарной сфере. Независимый эксперт-консультант Член рабочей группы. Всемирный гуманитарный форум 2020/2021 Автор более 60 статей и книг: Cherepanov, E. (2020). Understanding the Transgenerational Legacy of Totalitarian Regimes: Paradoxes of Cultural Learning. Routledge
Примеры: Стихийное бедствие; крайняя нищета, голод или болезни; массовое перемещение населения в результате экологической катастрофы, вооруженного конфликта или политического насилия Невозможно быть полностью готовым к такой ситуации Ее воздействие на сообщество и тех, кто принимает ответные меры, носит системный и многоуровневый характер Это воздействие глубоко разрушает структуру социальной жизни Оно перегружает людские и медицинские ресурсы, инфраструктуру и логистические возможности Люди, оказывающие помощь в такой ситуации, могут быть членами того же сообщества и страдать теми же заболеваниями, что и их пациенты Преодоление трудностей, устойчивость, защитные факторы Фактические данные показывают, что люди, как правило, добиваются большего успеха в долгосрочной перспективе, если они: 1. Чувствуют себя в безопасности, будучи связанными с другими, эмоционально стабильными 2. Осознают источники своей силы и жизнестойкости; 3. Имеют доступ к социальной, физической и эмоциональной поддержке; 4. Восстанавливают чувство контроля, будучи в состоянии помочь себе Человек может вынести почти все, если есть хорошая поддержка Почему ППМ (PFA)? Кто? Когда? Как? PFA - это оказание базовой психологической помощи в краткосрочной перспективе после травмирующего события Она не требует профессионального медицинского образования Применима к любому общественному здравоохранению, на рабочем месте, в армии, в местах массовых стихийных бедствий, связанных с психологическими последствиями несчастных случаев, грабежей, самоубийств, убийств или насилия в обществе Используется для облегчения страданий и в качестве инструмента предотвращения насилия Первая психологическая помощь (ППМ / PFA) – это: - Утешение тех, кто попал в беду, и помощь им с достижении ощущения безопасности и спокойствия - Оценка потребностей и проблем и оказание помощи в удовлетворении неотложных базовых потребностей, таких как еда и вода, одеяло или временное место для проживания - Оказание эмоциональной поддержки и эмоциональная стабилизация людей - Оценка рисков - Помощь людям в доступе к информации, услугам и социальной поддержке - Помощь людям в приобретении навыков, позволяющих уменьшить продолжающиеся страдания и эффективно справляться с невзгодами Первая психологическая помощь (ППМ / PFA) – это не … …Профессиональная консультация или терапия …Поощрение подробного обсуждения события, вызвавшего бедствие …Просьба к пострадавшему проанализировать то, что с ним произошло …Оказание давления на кого-то, чтобы узнать подробности о том, что произошло …Принуждение людей делиться своими чувствами и реакциями на событие …Решение всех проблем …Делать людей счастливыми Место PFA в общем ответе:The IASC pyramid of psychosocial needs *Inter-Agency Standing Committee (IASC) (2007). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC. Специализированные услуги Целенаправленная (индивидуальная) неспециализированная поддержка Укрепление поддержки сообщества и семьи Социальные соображения в области основных услуг и безопасности Психиатрическая помощь со стороны специалистов в области психического здоровья (психиатрическая медсестра, психолог, психиатр и т.д.) Базовая психиатрическая помощь, оказываемая врачами ПМСП. Базовая эмоциональная и практическая поддержка со стороны общественных работников Активация социальных cвязей Общинная традиционная поддержка Поддерживающие пространства для детей Проодвижение основных услуг, которые являются безопасными, социально приемлемыми и защищают достоинство Примеры Пирамида интервенции Пирамида IASC* психосоциальных потребностей ППМ (PFA) как профилактика Первичная профилактика (стратегии направлены на предотвращение развития заболевания) Психолого-педагогическое образование; экологические интервенции, SDOH Вторичная профилактика (стратегии направлены на диагностику и лечение существующего заболевания на ранних стадиях, прежде чем оно приведет к значительной заболеваемости): Кризисное вмешательство Психическое здоровье в случае стихийных бедствий= PFA Критический инцидент стресс-дебрифинг Третичная профилактика (направлена на уменьшение негативного воздействия уже установленного заболевания путем восстановления функции и снижения осложнений, связанных с заболеванием) Краткая терапия, консультирование Психотерапия Основные допущения ППМ (PFA) Люди в основном сильные, здоровые, компетентные и адаптивные. Они устойчивы и способны к переменам Проблемы, с которыми сталкиваются люди, отражают не скрытое психическое заболевание, а потребность в посторонней помощи и поддержке В то время как многие выжившие выздоравливают самостоятельно, некоторые испытывают тревожные реакции, которые мешают адаптивному преодолению Реальность важнее, чем преследование. Настоящее и будущее важнее прошлого Специалист работает над поддержкой усилий клиента по преодолению трудностей, а не над полным излечением Оценка проводится на постоянной основе, а не как ориентированный на предположения экзамен на психическое состояние. Ориентация и оценка рисков проводятся при наличии конкретных показателей Небольшие вмешательства естественным образом приведут к серьезным изменениям Большинство людей, которым было бы полезно клиническое и/или профилактическое вмешательство, обычно не обращаются к врачу самостоятельно Принципы ППМ (PFA) Начать с самооценки навыков, сил, подготовки, ресурсов и поддержки Потребность в командной работе. Никто не может оказывать такую помощь в одиночку Думать больше о симптомах, чем о диагнозе Мы не устраняем проблему, а помогаем выжившим найти их собственные решения Мы ищем решения не ВСЕХ проблем, а только самых насущных Все интервенции должны быть основаны на знаниях о травме и понимании культурных особенностей Сосредоточьтесь на устойчивости, ресурсах и поддержке, самопомощи и организации сообщества для оказания взаимной помощи Готовы ли мы? Оказывающие ППМ (PFA) должны иметь: Способность работать в хаотичных и непредсказуемых условиях. Сотрудничать, а не конкурировать Способность к быстрой оценке потерпевших: знание того, когда задавать дополнительные вопросы Способность предоставлять услуги, адаптированные к срокам вмешательства, контексту и культуре Способность переносить сильные страдания и реакции Способность выполнять задачи, которые изначально не рассматриваются как деятельность в области психического здоровья: психосоциальную работу Способность работать с различными культурами, этническими группами, уровнями развития и вероисповеданием Способность к заботе о себе Осведомленность об имеющихся ресурсах и поддержке. Это включает в себя более высокий уровень поддержки, если это необходимо Основное действие 1: Подготовка Кризисное событие – что произошло, когда и где оно произошло, сколько людей пострадало и кто они? Доступные услуги и поддержка – кто обеспечивает основные потребности, где и как люди могут получить доступ к услугам/поддержке, кто еще помогает? Безопасность и защита – кризис закончился или продолжается, какие опасности могут быть в окружающей среде, есть ли области, которых следует избегать, потому что они небезопасны, или вам не разрешено там находиться? О вашей собственной безопасности и ресурсах Основное действие 2: Посмотрите (обратите внимание на ситуацию) Проверьте людей с очевидными неотложными основными потребностями, проблемами со здоровьем и психическим здоровьем Проверьте, нет ли людей с серьезными дистресс-реакциями Определите, кто нуждается в помощи в первую очередь Определите непосредственные базовые и практические потребности Наблюдайте за эмоциональными реакциями Помогающие специалисты должны искать этих людей среди пострадавшего населения: Детей и подростков, особенно одиноких или разлученные с опекунами. Они подвергаются высокому риску жестокого обращения и эксплуатации Людей с проблемами здоровья или инвалидностью – сюда входят беременные женщины, слепые или глухие люди, люди, которые могут быть неходячими и нуждаются в помощи, чтобы добраться до безопасного места, люди с тяжелыми психическими расстройствами и люди, принимающие лекарства от хронических заболеваний. Люди, подверженные риску дискриминации или насилия – сюда входят женщины или представители определенных этнических групп и ЛГБТК, которые могут нуждаться в защите или дополнительной помощи в доступе к услугам из-за возможного риска дискриминации или насилия. Люди, которые немедленно нуждаются в более комплексной поддержке: Люди с серьезными, опасными для жизни ранами, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи Люди, которые так расстроены, что не могут позаботиться о себе или своих детях Люди, которые могут навредить себе Люди, которые могут причинить боль другим Основное действие 3: Слушайте (обратите внимание на человека) Уважительно подходите к людям, которые могут нуждаться в поддержке Спрашивайте о потребностях и проблемах людей Слушайте людей и помогайте им чувствовать себя спокойно Представляйтесь Будьте внимательны и слушайте активно Принимайте чувства других людей Успокойте человека, попавшего в беду Спрашивайте о потребностях и проблемах Помогите человеку(людям), попавшему(им) в беду, найти решения их насущных потребностей и проблем Представьтесь/Спросите о насущных потребностях Взрослый: Здравствуйте. Меня зовут..... Я работаю с…Я проверяю людей, чтобы узнать, как у них дела, и посмотреть, могу ли я чем-нибудь помочь. Ничего, если я поговорю с вами несколько минут? Могу я спросить ваше имя? ХХ, прежде чем мы поговорим, есть ли что-нибудь прямо сейчас, что вам нужно, например, немного воды или сока? Подросток/Ребенок: И это ваша дочь/сын? (Встаньте на уровень глаз ребенка, улыбнитесь и поприветствуйте ребенка, называя его по имени и тихо говоря) Привет, ХХХ, я ... и я здесь, чтобы помочь вам и вашей семье. Есть ли что-нибудь, что вам нужно прямо сейчас? Там есть немного воды и сока, и у нас есть несколько игрушек в этих коробках Дистресс-реакция на кризис Физические симптомы (дрожь, головные боли, усталость, потеря аппетита, боли, симптомы желудочно-кишечного тракта) Тревога, страх Плач, горе и печаль Чувство вины, стыд (за то, что выжил, или за то, что не спас других) Настороженность, нервозность Бессонница, ночные кошмары Гнев, раздражительность Неподвижность, замкнутость Дезориентированность – не знает своего имени, откуда он или что случилось Не реагирует на других, вообще не разговаривает Чувство растерянности, эмоционального оцепенения, ощущение нереальности происходящего или оцепенения Неспособность заботиться о себе или своих детях (не ест и не пьет, не способен принимать простые решения) Активное слушание является ключевым компонентом ППМ (PFA) Активно концентрируйтесь на том, что говорит пострадавший человек. Не перебивайте и не пытайтесь заверить его, что все будет хорошо. Устанавливайте частый зрительный контакт и следите за тем, чтобы язык вашего тела сигнализировал о том, что вы слушаете. Найдите время, чтобы выслушать, когда люди описывают, что произошло. Рассказав свою историю, человек сможет понять и в конечном итоге принять это событие Осторожно прикоснитесь к руке или плечу пострадавшего, если это необходимо. ППМ (PFA) запреты Не заставляйте людей делиться своими историями Не давайте простых заверений, таких как “все будет хорошо” или “Я знаю, что ты чувствуешь”. Не предлагайте ложных заверений и не выдвигайте никаких требований Не спешите слишком быстро переходить к преодолению и “поиску положительной стороны”: “по крайней мере, вы выжили”. Не говорите людям, что они должны чувствовать, думать или делать Не говорите людям, как они должны были действовать раньше Не давайте обещаний, которые невозможно выполнить Не критикуйте существующие услуги или мероприятия по оказанию помощи в присутствии людей, нуждающихся в этих услугах Успокоение человека, попавшего в беду. Управление сильными эмоциями Сильные эмоции часто присутствуют и уместны. Они являются результатом сильного страха, неуверенности и опасений. Общайтесь спокойно. Используйте мягкий тон. Улыбайтесь. Используйте открытые и приветственные жесты. Позвольте человеку, с которым вы разговариваете, диктовать дистанцию между вами. Используйте SOLER (Square – Open – Lean – Eye - Relax)
Открытая поза. Наклонитесь вперед. Зрительный контакт. Расслабьтесь. Передавайте тепло Уважайте частную жизнь этого человека. Скажите, что вы доступны, если им нужно, и вы проверите их через несколько минут Оставайтесь доступными, спокойными, тихими и присутствующими Оставайтесь рядом, разговаривая с выжившими, занимайтесь бумажной работой, оставаясь на связи Помогите им сосредоточиться на управляемых чувствах, мыслях и целях Предоставьте информацию, которая поможет сориентироваться в окружающей обстановке, например, как организованы формальности, что будет происходить и какие шаги следует предпринять Стабилизация эмоционально подавленных выживших - 2 Техника заземления Дыхательные упражнения Надо ли просить их расслабиться? Психообразование Роль лекарств (сбор информации) Проблемы злоупотребления психоактивными веществами Связи (Примите меры, чтобы помочь) Помогайте людям удовлетворить основные потребности и получить доступ к услугам Находите и предоставляйте информацию Соединяйте людей с их близкими и социальной поддержкой Решайте практические проблемы Общий процесс сеанса: Сосредоточьтесь на устойчивости К-Э-К: Когнитивно-Эмоционально-Когнитивный Примеры вопросов в дополнение к основным действиям: Как вам удалось сбежать? В чем ваша сила? Что заставляет вас идти дальше? Что помогало вам в прошлом? Что вы собираетесь делать сегодня вечером? Есть ли кто-нибудь, кто может быть с вами или с кем вы можете поговорить после того, как мы закончим? Вам нужна помощь в том, чтобы связаться со своей семьей или друзьями? Что вы собираетесь делать сегодня? Помощь, основанная на знаниях о травмах*: Безопасность Сведите к минимуму вред от таких вещей, как потеря дохода, задержка доступа к медицинской помощи (другим вопросам), одиночество и т.д. Уменьшайте ненужные источники токсического стресса. Например, подумайте об ограничении вашего взаимодействия с социальными сетями Повышайте чувства внутренней и эмоциональной безопасности путем участия в здоровых мероприятиях по уходу за собой: внимательность, рукоделие, походы, все, что вам подходит Поддержание и укрепление отношений и социальной безопасности. Обратитесь к своим соседям, которые могут быть изолированы * основан на рекомендациях здравоохранительного сообщества Риверсайд. Брошюра травматологического центра Помощь, основанная на знаниях о травмах. Предсказуемость Поддерживайте или создавайте структуру и рутину в своей собственной жизни. Каковы ритуалы и процедуры, которые вы / ваша семья постоянно выполняете? Какого графика вы хотели бы придерживаться в течение особенно этого времени? Что поможет вам чувствовать себя максимально организованным в своей собственной жизни? Списки дел? Постановка целей? Отношение “Жить сегодняшним днем” Помощь, основанная на знаниях о травмах. Контроль Мы можем быть уязвимы, но мы не бессильны Когда мы помогаем другим, мы в первую очередь помогаем себе. Что вы можете сделать, чтобы почувствовать, что вы помогаете? Есть ли какой-то навык, которому вы хотите научиться? Другой язык? Играете на каком-нибудь инструменте? Это отличный способ помочь немного почувствовать контроль Предоставьте выбор себе и своим детям (в рамках предсказуемой структуры) и сотрудничайте в процессе принятия решений Сосредоточьтесь на сильных сторонах себя и своей семьи. Сосредоточение внимания на сильных сторонах может усилить ваше чувство контроля над собственной жизнью Самосознание * Забота о себе vs. самосознаниe Распознавание фантазий и обращение к ним Фантазия спасателя Комплекс Супермена Фантазия Помощника. Поддержка коллег Супервизии *Cherepanov, E. (2020). Responding to the Psychological Needs of Health Workers During Pandemic: Ten Lessons From Humanitarian Work. Disaster Medicine and Public Health Preparedness, 1-7. doi:10.1017/dmp.2020.356 Этические наказы и запреты Будьте честны и заслуживайте доверие Уважайте право людей принимать собственные решения Осознайте и отбросьте свои собственные предубеждения и предубеждения Дайте понять людям, что даже если они откажутся от помощи сейчас, они все равно смогут получить доступ к помощи в будущем. Уважайте частную жизнь и сохраняйте историю человека в тайне, если это уместно Ведите себя соответствующим образом, принимая во внимание культуру, возраст и пол человека Не извлекайте выгоду из своего статуса помощника Не просите у человека никаких денег или услуг за то, что вы им помогаете Не давайте ложных обещаний и не давайте ложной информации Не преувеличивай свои навыки Не навязывайте людям свою помощь, Не будьте навязчивыми или назойливыми Не заставляйте людей рассказывать вам свою историю Не делитесь историей этого человека с другими Не судите человека за его чувства или действия Спасибо! Дополнительные ресурсы https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/nmh05-0210.pdf https://www.nctsn.org/resources/psychological-first-aid-pfa-field-operations-guide-2nd-edition https://www.nctsn.org/sites/default/files/resources/pfa_schools.pdf |