кариес. кариесол Тема 3. 3. Кариес эмали начальный кариес патологич
 Скачать 30.59 Kb.
|
|
Тема 3. Кариес эмали – начальный кариес: патологич... «Кариес эмали – начальный кариес: пат. анатомия, к... «Кариес эмали – начальный кариес: пат. анатомия, клиника, дифференциальная диагностика, особенности острого и хронического течения». Открыто: Воскресенье, 8 мая 2016, 16:55 Начальный кариес: пат. анатомия, клиника, дифф. диагностика, особенности острого и хронического течения. Применение современных лечебных технологий в лечении начального кариеса Начальный кариес Начальный кариес - патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации твёрдых тканей зуба. Это первая стадия из повреждения такого рода. Также его именуют стадией пятна. Патологический процесс практически всегда прогрессирует незаметно для пациента. Его можно обнаружить при посещении стоматолога для профилактического осмотра. При развитии начального кариеса зуб теряет свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали. Патоморфология начального кариеса Патоморфологические изменения при начальном кариесе сводятся к возникновению различной степени выраженности деминерализации эмали. На шлифах эмали очаг поражения имеет вид треугольника с основой, обращённой к поверхности её При изучении в поляризованном свете в зависимости от изменений структуры выделяют несколько зон. Практически все авторы отмечают, что наиболее деминерализована подповерхностная зонапоражения, которую покрывает довольно минерализованный поверхностный слой эмали. Это объясняется процессами реминерализации кариозного очага минеральными веществами слюны. Если ротовая жидкость не в состоянии обеспечить реминерализацию деминерализованного участка эмали, то происхо-дальнейшее прогрессирование кариозного процесса. Во внутренних слоях белого кариозного пятна возникают изменения как аркадоподобных поверхностей призм, так и внутри самих призм. В отдельных участках кристаллы апатитов разрушены, пространственная ориентация их изменена. В микропространствах можно выявить кристаллы атипичной формы. В дальнейшем отмечаются фрагментация кристаллов, образование однородной мелкозернистой субстанции и исчезновение видимой границы между призмами. Согласно степени интенсивности деминерализации G.Gustafsonson (1975) выделил четыре зоны: 1 -- прозрачная, 2 -- темная, 3 -- тело поражения, 4 -- поверхностная Первая зона -- прозрачная. Это самая глубокая зона, которая располагается на границе с нормальной эмалью. Свое название она получила вследствие ее способности после пропитывания (заполнения) этого слоя раствором гидрохинона, имеющего такой же индекс преломления, как и эмаль, и рассмотрении ее в поляризованном свете, "терять" свою структуру. При этом установлено, что объем микропространств в прозрачной зоне в 10 раз больше, чем в нормальной эмали. Поры образуются в результате выделения кислото растворимого карбоната из кристаллической решетки апатита. Вторая зона -- темная. Она располагается на границе с прозрачной и неспособна пропускать поляризованный свет. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор. Объем микропространств составляет 2--4 %. С учетом динамики кариозного процесса, включающей механизмы де- и реминерализации, некоторые авторы (Darling et al., 1.956) рассматривают темную зону как результат преобладания реминерализации над имевшей место ранее деминерализацией. Иначе говоря, размер темной зоны, вероятно, может указывать на величину участка, подвергшегося деминерализации. Третья зона -- тело поражения. Эта самая большая зона в очаге деминерализации и характеризуется увеличением микропространств до 25 %. На теле поражения хорошо заметны линии Ретциуса, указывающие на участки первичной деминерализации. Электронная и сканирующая микроскопия выявила наличие микроорганизмов в теле поражения кариозного очага. Четвертая зона -- поверхностная. Она выглядит наименее поврежденной из всех рассмотренных и имеет наименьший объем (менее 5 %) микропространств. Ранее предполагали, что поверхностная зона длительное время сохраняется вследствие определенной резистентности, так как содержит большее количество фтора и других микроэлементов. В настоящее время считают, что поверхностная зона имеет повышенную минерализацию в результате постоянного контакта со слюной. Важность сохранения поверхностной зоны обусловлена тем, что она является естественным барьером на пути проникновения микроорганизмов в очаг деминерализации эмали, а затем и дентина. Следует отметить, что на этой стадии развития кариеса может наступить стабилизация процесса. Начальный кариесКлиника острого начального кариеса Жалобы на не значительную боль при приеме кислой и сладкой пищи, которая быстро проходит после удаления раздражителя, на косметический дефект (при локализации пятна на видимых поверхностях). Анамнез заболевания - пятна возникают несколько недель назад. Объективно: Осмотр. При расположении пятен на вестибулярной поверхности зубов видим в пришеечной области пятна белесоватого матового цвета с нечеткими и неровными краями. Зондирование. Поверхность пятна при зондировании шероховатая, слегка податливая. Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) - отрицательная. При аппликации на поверхность пятна слабых растворов органических кислот - возникает боль, быстропроходящая после устранения раздражителя. Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или горизонтальной плоскостях) - отрицательная. Пальпация десны в области корней причинного зуба - отрицательная. Дифференциальная диагностика: 1.хронический начальный кариес. 2.острый поверхностный кариес. 3.гипоплазия эмали. Общее: наличие белесоватых пятен. Основные отличия:время возникновения пятна - сразу с прорезыванием зубов; пятна расположены на симметричных зубах; пятна локализованы в зонах, иммунных к кариесу; поверхность пятна гладкая, блестящая; нет реакции на раздражители; не окрашивается метиленовым синим; причина - заболевания матери в период беременности или болезни ребенка в раннем детском возрасте. Клиника хронического начального кариеса Жалобы на чаще всего отсутствуют, однако могут быть жалобы на наличие желтых или коричневых пятен(при локализации пятна на видимых поверхностях). Анамнез заболевания - пятна возникли давно, несколько месяцев или лет назад. Объективно: Осмотр. При расположении пятен на вестибулярной поверхности зубов видим в пришеечной области пятна от светло-коричневого до темно-коричневого цвета с нечеткими и неровными краями. Зондирование. Поверхность пятна при зондировании шероховатая. Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) - отрицательная. При аппликации на поверхность пятна слабых растворов органических кислот - боль не возникает. Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или горизонтальной плоскостях) - отрицательная. Пальпация десны в области корней причинного зуба - отрицательная. Дифференциальная диагностика: 1.острый начальный кариес. 2.хронический поверхностный кариес. 3.флюороз зубов. Общее: наличие пигментированных пятен. Основные отличия:время возникновения пятна - сразу с прорезыванием зубов; пятна расположены на симметричных зубах; пятна локализованы в зонах, иммунных к кариесу; поверхность пятна гладкая, блестящая; не окрашивается метиленовым синим; причина - избыточное поступление в организм фтора в период формирования фолликулов зубов. Вопросы 1Женщина 43 лет обратилась в клинику с жалобами наналичие на вестибулярной поверхности12 и 13 белесоватых пятен, которые появились полгода назад и с течением времени увеличиваются. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 12 и 13 определяются белесоватые пятна, матовые, шероховатые при зондировании. При окраске вестибулярной поверхности 12 и 13 2% раствором метиленового синего пятна окрасились в синий цвет. Укажите этиопатогенетические механизмы развития данного заболевания. Ваш ответ :
2Укажите, сколько зон выявляется при начальном кариесе согласно G.Gustafsonson Ваш ответ :
3Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна Ваш ответ :
4Проницаемость эмали повышена при Ваш ответ :
5Укажите, какая зона в кариозном пятне имеет наименьший объем (менее 5 %) микропространств Ваш ответ :
6Укажите, какая зона в кариозном пятне имеет наибольший объем микропространств Ваш ответ :
7Женщина 23 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на вестибулярных поверхностях 11 и 21 белесоватых пятен. Пятна появились полгода назад, с течением времени увеличиваются. Проживает в местности с содержанием фтора в питьевой воде 1,2 мг/л. Каков наиболее вероятный диагноз? Ваш ответ :
8Пациент В., 17 лет, обратился с жалобами на наличие эстетического дефекта в виде светлых пятен на 11 и 21 зубах. По месту проживания наличие фтора в питьевой воде составляет 1 мг/л. Объективно: на вестибулярной поверхности 11 и 21 меловидные пятна с блестящей поверхностью, которые появились с момента прорезывания зубов. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно? Ваш ответ :
9Девушка 18 лет при обращении к стоматологу предъявляет жалобы на наличие на зубах верхней и нижней челюсти множественных светло-коричневых пятен на, которые с течением времени не меняются. Объективно: При осмотре на вестибулярной поверхности коронок11,12, 21, 22 по экватору и на буграх 16, 26, 36, 46 определяются светло-коричневые пятна с гладкой блестящей поверхностью. Родилась и проживает в местности с содержаниемфтора 3 мг/л. Каков наиболее вероятный диагноз? Ваш ответ :
10Женщина 45 лет обратилась с жалобами на косметический дефект 11 зуба, который появился 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 11 определяется пятно светло-коричневого цвета с матовой поверхностью. Какой наиболее вероятный диагноз? Ваш ответ :
11При санации школьников врач-стоматолог у ребенка 15 лет выявил белесые пятна с матовой поверхностью в пришеечной поверхности 23 и 25 зубов. При окрашивании метиленовым синим пятна окрасились в синий цвет. Какой наиболее вероятный диагноз? Ваш ответ :
|