Акуш. Акушерство каз. 34 аптадан ерте емес
 Скачать 30.86 Kb.
|
|
Жүкті 27 жаста. Жүктілік 36 апта. Есепте тұрады. Жүктілік-3, босану-2. Алдыңғы жүктілік ұрықтың антенаталды өлімімен аяқталды. Қан тобы І(0), RhD (-). Антидене титрі 1:32. Тексеру кезінде ұрықтың гемолитикалық ауруының елгілері анықталған жоқ. Әйелді жүктіліктің қай аптасында босандыру керек протокол бойынша© 34 аптадан ерте емес© 36 аптадан ерте емес© +38 аптадан ерте емес© 40 апта 6 күнінде© жедел босандыруға көрсеткіш жоқ *** Жамбас өлшемдері қалыпты қайта босанушы әйелде жетілген жүктілікпен толғақ басталғаннан кейін 3 сағ соң қағанақ суы кетті. ҰЖЖ 140 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 4000,0. PV: қынапта ұрықтың табандары анықталады. Жатыр мойыны жазылған. Ашылуы 4 см. Мөлдір қағанақ суы кетіп жатыр. Мүйіске саусақ жетпейді. Босануды жүргізу тактикасы қандай© Кесар тілігі, себебі аралас жамбаспен келу түрі, ұрық салмағы 400,0 гр© Күту тактикасы, Цовьянов 2 әдісі. Себебі ұрықтың аяқпен келуі© +Кесар тілігі, себебі аяқпен келуі ұрықтың, ұрық салмағы 4000,0 гр© Кесар тілігі, себебі ұрық салмағы 4000,0 гр© Күту тактикасы, Цовьянов 2 әдісі. Себебі қайта босанушы әйел қалыпты жамбас өлшемдерімен. *** Перинаталды орталыққа жоспарлы түрде босану 25 жастағы жүкті әйел келіп түсті. д/з: жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Иммунды тромбоцитопения. Жалпы жағдайы түскен кезде қанағаттанарлық. Тері қабаттары қалыпты түстес, аяқ-қолдарында, әсіресе аяқтарында, ішінде, кеудесінде экстравазаттар анықталады. Қанда тромбоциттер- 50х109. Ұрықтың болжам салмағы 4000,0. Босандыру әдісін анықтаңыз және неге© Глюкокортикостероидтар фонында босануды консервативті жүргізу, себебі клиникалық компенсация© +Глюкокортикостероидтар фонында кесар тілігі себебі акушерлік көрсеткіштер бар© Босануды консервативті жүргізіп бастау, егер босану әрекеті аномалиясы болса, кесар тілігіне алу, себебі акушерлік асқыну болады© Жоспарлы кесар тілігі спленоэктомиямен бірге, себебі ЭГП-ң өршу сатысы© Қынап арқылы босану, қан кетуашылса, спленоэктомия, себебі ОЖЖ қан құйылу қауіпі бар *** Әйел 30 апта жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан соң 2 сағ кейін стационарға келіп түсті. Ұрық тігінен орналасқан.. ҰЖЖ 136 рет/мин. PV: жатыр мойыны жазылған, ашылуы 2 см, Басы кеп тұр, кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген. Қағанақ қабы бүтін. Сіздің әрекетіңіз© Гинипрал енгізу в/в, ұрықтың өкпесі жетілу дәрежесін УДЗ арқылы бағалау, жүктіліктің мерзімін ескере отырып© Гинипрал енгізу в/в,партограмма арқылы бақылау, ұрық РДС алдын алу, жүктіліктің мерзімін ескере отырып© +Жүктілік мерзімі 30 апта ескере отырып, ұрықтың РДС профилактикасын жүргізу, жедел токолиз фонында нифедипинмен. Босану әрекеті басталуын ескере отырып, ампициллин 2 гр в/і 6 сағ сайын нәресте дүниеге келгенше© Гинипрал немесе нифедипин фонында РДС профилактикасын жүргізу© Нифедипинмен жедел токолиз жүргізу, РДС профилактика, эффективсіз болса, кесар тілігі арқылы босандыру *** Босанушы әйел 34жаста, 17-тәулікте БМСК дене температурасның жоғарылау, бел аймағындағы ауырсыну, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа аурлықта. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс ритмі дұрыс, 112 рет мин,АҚҚ 100/70 мм.сс.бб. Іші жұмсақ, төменгі бөлімдері пальпация кезінде ауырсынумен. Ішастар тітіркену белгілері жоқ. Гинекологиялық зерттеу: жатыр жұмсақ, жүктіліктің 10 аптасынадейін ұлғайған. Цервикалды канал ішкі араңға 1 көлденең саусақ өткізеді. Жатыр артериялары проекциясында ауырсынумен ұлғайған тәждер анықталады. Бөліністер мөлшерлі серозды. Сіздің тактикаңыз© Кіші жамбас астауы мүшелерінің УДЗ, терапевт консультациясы© Кіші жамбас астауы мүшелерінің УДЗ дене температурасын ескере отырып ндометрит пен пиелонефрит дифференциалды диагностикасы үшін терапевт консультациясы© +метротромбофлебит ескереотырып гинкологиялық бөлімге госпитализация© пельвилперитонит дамуын ескере отырып, гинкологиялық бөлімге госпитализация© параметрит дамуын есере отырып, гинкологиялық бөлімге госпитализация *** Жүкті 39 жаста, жүктілі 35-36 апта. Гастроэнтерологиялық бөлімге келесі шағымдармен жеткізілді: құсу, асқазан аймағындағы ауырсыну. Сапасыз тамқ жеуімен байланыстырады. Бөлімде асқазан шаюы жүргізізгеннен кейін қатты бас ауырсынуы пайда болды. Босану бөліміне ауыстырылды. Терісі боз, АҚҚ 160/100, 165/90 мм.сс.бб. ЖЗА: с/т- 1018, Л-3-4, нәруыз 4 г/л, гиалинді цилиндрлер 4-5 к/а. Диагноз© Жүктілік 35-36 апта, ас-токсикалық улану© Созылмалы пиелонефрит фонында ауыр дәрежелі преэклампсия, жүктілік35- 36 апта© +Жүктілік 35-36 апта. ауыр дәрежелі преэклампсия© Жүктілік 35-36 апта. Созылмалы гломерулонефрит, өршуі© Жүктілік 35-36 апта. Гипертониялық криз *** Жүкті 24 жаста. Келесі диагнозбен стационарға келіп түсті: Жүктілік 30апта, қағанақ суының босануға дейін кетуі. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 82 рет мин. Дене температурасы 36,2º. Ұрықтың орналасуы тігінен, басы кеп тұр , кіші жамбасастауы кіреберісіне тірелген. ҰЖЖ анық ретті 140 рет мин. Қағанақ суы кеткен соң 28 сағ соң дене температурасы 38,5º дейін көтерілген. Қан анализінде лейкоцитоз – 15,2х109. Пульс – 96 рет мин. ҰЖЖ 160 рет мин. Жатыр мойыны жетілуіБишоп бойынша 7 бб. Сіздің тактикаңыз© кесар тілігіне жедел түрде алу© +Антибактериалды терапияны бастау, ампициллин 2,0*4 рет в/і, гентамицицн 0,5 мг /кг РДС профилактикасын жүргізу, кесар тілігі© Антибактериалды терапияны бастау, ампициллин 2,0*4 рет в/і, жүктілікті 34 аптаға жеткізу үшін токолитикалық емді бастау РДС профилактикасын жүргізу© окситоцинмен индукция бастау© мизопростолмен индукция бастау *** Жүктілік 38 апта. АҚҚ 140/100 мм.сс.бб. протеинурия -1,32 г/л, қару кезінде жатыр тонуста, толғақтан тыс босаңсымайды. Ұрық тігінен орналасқан, басы келіп тұр. ҰЖЖ 96 рет/мин. Жатыр мойны жазылған ашылуы 5 см. Бөліністеріқанды, мөлшерлі. Диагноз© Жүктілік 38 апта. Жалған толғақ. Преэклампсия ауыр дәреже. ҚОПУБА. Ұрықтың қауіпті жағдайы© Жүктілік 38 апта. Жалған толғақ. Преэклампсия ауыр дәреже. Ұрықтың қауіпті жағдайы© Жүктілік 38 апта босанудың І кезеңі, латенттті фаза. Преэклампсия ауыр дәреже. ҚОПУБА. Ұрықтың қауіпті жағдайы© +Жүктілік 38 апта. босанудың І кезеңі, активті фаза. Преэклампсия ауыр дәреже ҚОПУБА. Ұрықтың қауіпті жағдайы© Жүктілік 38 апта. босанудың І кезеңі, активті фаза. Преэклампсия ауыр дәреже. ҚОПУБА. Ұрықтың қауіпті жағдайы *** Жоспарлы түрде қайта босанушы госпитализацияланды. Д/з: ҰҚДТ. Жүктілік мерзімі 32 апта соңғы етеккір бірінші күні бойынша, 1 скринингктік зерттеу бойынша 32 апта. УДДГ плацента қан айналымы бұзылысы 2 дәреже. Гравидограмма бойынша ЖТБ 5 апта ішінле 2 см өскен. ЖТБ-28 см. Жатыр мойны Бишоп бойынша 1 балл. Осы жүктілік мерзімінде жедел босандыруға КТГ ҚАНДАЙ КӨРСЕТКІШІ БОЛУЫ КЕРЕК© +STV-3,5 және кем© STV-3,5 және артық© ҰЖЖ – 110© ҰЖЖ- 170© Акцелерациялар – 20 мин 2 *** БМСК қабылдауында 39 жастағы алғаш жүкті әйел. Моноамниотикалық монохориалды егіз ұрық. Анамнезінде бедеулік 8 жыл. Жүктілік мерзімі 32 апта. І Ұрық тігінен орналасқан,басы кеп тұр. Болжам салмағы 1800 гр. ІІ ұрық жамбаспен орналасқан. Болжам салмағы 1300 гр. Тактика© 37 апта жүктілікте жоспарлы кесар тілігіне жіберу© Табиғи жолдармен босануды ұсыну© +33-34 аптада кесар тілігіне жіберу© 34 аптада индукция жасауға стационарға госпитализация© 40 аптада жоспарлы кесар тілігі *** Жүкті әйел, 25 жаста. Қынаптық зерттеу кезінде кіші жамбастың терминальді кесіндісі мен қасаға сүйегінің қосылысының жоғарғы шеті анықталмайды. Бүкіл құйымшақ қойнауы бос, қасаға сүйегінің қосылысы бос, ұрықтың басы қозғалмайды. Ұрықтың жебе тәрізді тігісі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алдыда. Ұрық басының орналасуы мен түрін және позициясын анықтаңдар© Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберінде, артқы түр, II позиция© +Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, алдыңғы түр, I позиция© Ұрықтың басы кіші жамбасқа тірелген, артқы түр, I позиция© Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінде қозғалмалы, алдыңғы түр,I позиция© Ұрықтың басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісінде , алдыңғы түр, I позиция *** Босанушы әйел, 28 жаста. Босану үйіне түскен кезде сусыз кезең 16 сағат, босануда 4 сағат, жатыр мойының ашылуы 3 см. Ұрықтың болжам салмағы 3800грамм. Босанудың белсенділігі: жатыр мойнын ашылуы 3 см, ұрық баспен келіп тұр, ұрық басының қойылуы дұрыс. Акушерлік тактиканы анықтаңыз© Мизопростол ауызға© Окситоцин инфузиясын қосу© Кесар тілігі операциясын жасау© +Босануды консервативті жолмен жүргізу.Қынаптық зерттеу әрбір 4 сағат сайын© Вертикальді позицияны ұстану, қынаптық зерттеу әрбір 2 сағат сайын *** Жетілген жүктілікпен қайта босанушы әйел ретті толғақтар басталған соң 7 сағаттан соң және қағанақ суы кеткен соң 1сағаттан кейін босану бөліміне келіп түсті. Жамбас өлшемдері қалыпты. ІА-106 см, ЖТБ-41 см. Ұрық баспен келіп тұр, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті, 136 рет/мин. Бір сағаттан соң , босанушыда ышқыну кезеңі басталды, жақсы күшпен. 30 минут ішінде ұрық басының төмен түсу белгілері жоқ. Вастен белгісі оң. РV: жатыр мойның ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Жебе тәрізді тігіс көлденең өлшемде, қасаға қарай ығысқан. Мыс жетімсіз. Сіздің тактикаңыз© Акушерлік қысқыштар салу© +Кесар тілігі операциясы арқылы босандыру© Орта-латеральды эпизиотомия© вакуум-экстрактор салу© Ұрықты бұзу операциясы: краниотомия краниоклазиямен бірге *** Уақыты жеткен жүктілік мерзімімен босанушы әйел ретті толғақтар басталған соң 2 сағаттан кейін босану бөліміне келіп түсті. 10 минут ішінде 3 толғақ, 40 секундтан, жақсы күшпен. Бір сағаттан соң мекониалды қағанақ суы кетті. Үзіліссіз КТГ-мониторинг тағайындалды: базальды ритм 154 рет/мин, акцелерациялар жоқ, ұзақтығы 90 секундтан, вариабельді децелерациялар толғақтан кейін пайда болады. Сіздің тактикаңыз© Аналық артериялардың, кіндік қантамырларының және венозды өзектегі қанайналымды допплерометриялық зерттеу© 2 сағаттан соң КТГ-ны қайталау© +Жедел кесар тілігі операциясы© Үзіліссіз КТГ-мониторинг жасау және босануды консервативті жүргізу© Ұрықтың вакуум-экстракциясы *** Жүкті әйел, жүктілік мерзімі 37 апта. Босану үйіне жедел жәрдеммен басының қатты ауырсынуына шағымданып келді. АҚҚ 160/110 мм с.б. Балтырларынды ісінулер анықталады. Жалпы зәр анализінде нәруыз– 0,66 г/л. PV: жатыр мойның жетілуі Бишоп бойынша - 6 балл. Босану индукциясының түрін таңдаңыз© Мизопростол 200мг ауызға схема бойынша , себебі жатыр мойны Бишоп бойынша «жетілген»© Мизопростол 200мг ауызға схема бойынша , себебі жатыр мойны Бишоп бойынша «жетілмеген»© +ауызға схема бойынша , себебі жатыр мойны Бишоп бойынша «жетіліп келе жатыр»© Окситацин к\т, себебі жүктілік мерзімі жетілген© Амниотомиямен бірге окситоцинді енгізі ,себебі бұл тиімді әдіс *** Қайта босанушы әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Толғақтар басталған соң 2 сағаттан кейін босану бөліміне келіп түсті. Қағанақ қабы бүтін. Жамбас өлшемдері қалыпты. Егіз ұрық анықталды. ІА 110 см, ЖТБ 40 см. УДЗ және сыртқы акушерлік зерттеу бойынша бірінші және екінші ұрық көлденең орналасқан. Ұрықтардың бастары оң және сол жақта орналасқан. Ұрықтардың жүрек соғысы анық , ретті , 136-140 рет/мин. Толғақтар орташа күшпен 5-6 минуттан кейін, ұзақтығы 35 секундтан. Қынаптық зерттеу кезінде : жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Қағанақ қабы бүтін. Ұрықтың келіп тұрған бөлігі анықталмайды. Сіздің тактикаңыз және неге© Егіз ұрық және жүктілік мерзімі 35 апта екенін ескеріп кесар тілігі операциясын жасау© +Ұрықтардың көлденең орналасуын және босану әрекетінің басталғанын ескеріп, кесар тілігі операциясын жасау© Уақытынан ерте босануды ескеріп, босануды консервативті әдіспен жүргізу© Қайта босануды және егіз ұрық екенін ескеріп, босануды консервативті жүргізу© Уақытынан ерте босануды және егіз ұрық екенін ескеріп, босануды консервативті жүргізу *** Жүкті, 33жаста, жүктілер патология бөліміне жүктілік 38 апта. Жатыр тыртығы диагнозымен келіп түсті. Алғашқы жүктілігі 4 жыл бұрын ұрық гипоксиясына байланысты кесар тілігі операциясымен аяқталды. Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Бұл екінші жүктілік. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті, 136 рет 1 минутта. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 г. Қынаптық қарау кезінде: жатыр мойны «жетілген». Келесі тактика қандай© Жедел лапаратомия, операция көлемін құрсақ қуысын ашқан кезде шешу© +Табиғи жолдар арқылы босануды ұсыну© амниотомия, окситоцинмен босану индукциясы© Жоспарлы кесар тілігі операциясы жүктіліктің 39 аптасында© мониторинг, жүктіліктің 40 аптасында босану индукциясына стационарға жатқызу *** Босану бөліміне жүктілік кезінде АИВ инфекциясына тексерілмеген жүктілік мерзімі 40 аптамен қайта босанушы әйел келіп түсті. АИВ инфекциясына экспресс-тестілеу босану кезінде оң нәтиже көрсетті. Босану асқынусыз өтті. Қыз бала туылды, салмағы 3000 г. Берілген патология кезінде омыраумен емізу кезіндегі нұсқаулар© Әйелдің қалауы байланысты тамақтандыру әдісін таңдау© Тек омырау сүтімен еміздіруді ұсыну© +Жасанды қоспаларымен тамақтандыру ұсыну© Әрбір еміздіру кезінде, емізікшелерді бриллиант көгімен өңдеу© Аралас тамақтандыруға ерте ауысуды ұсыну *** Қайта босанушы, 30 жаста. Егіз ұрық. Екі сағат бұрын босану әрекеті пайда болды. Бірінші ұрықтың орналасуы тігінен, баспен келіп тұр, ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген.Ұрықтың болжам салмағы 3000 г.Екінші ұрық жамбаспен келіп тұр.Ұрықтың болжам салмағы 2300г. Жүргізу тактикасы қандай© кесар тілігі , себебі екінші ұрық жамбаспен келіп тұр© кесар тілігі, себебі ұрықтардың салмағы 3000-2300 г© Бірінші ұрық туылғаннан кейін амниотомия және екінші ұрыққа классикалық акушерлік бұрылысты жасау және жамбасы арқылы шығару© + Босануды консервативті жүргізу, бірінші ұрық туылғаннан кейін екінші ұрықтың амниотомиясы және босануды Цовьянов әдісі бойынша жүргізу© Босануды консервативті жүргізу, бірінші ұрық туылғаннан кейін екінші ұрықты кесар тілігі операциясы арқылы босандыру |