Ответы на вопросы. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПО ЭКЗАМЕНУ (копия). 36. Мужской мочеиспускательный канал, функции

• Название: 36. Мужской мочеиспускательный канал, функции
• Анкор: Ответы на вопросы
• Дата: 26.02.2023
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПО ЭКЗАМЕНУ (копия).docx
• Тип: Документы; #955657
• страница: 46 из 77

16(V) Продолговатый мозг

Мозг располагается на скате задней черепной ямы и через большое затылочное отверстие переходит в спинной мозг.

Внешнее строение продолговатого мозга

1. 
   Длина - 25 мм; форма - усеченный конус, широкая часть которого называется луковицей (бульбус церебри). Она примыкает к мосту. В клинике от этого названия известен бульбарный синдром – тяжелые расстройства в работе дыхательного и сердечного центров продолговатого мозга.
   
2. 
   Мозг имеет вентральную поверхность с передней срединной щелью и двумя передними латеральными бороздами, которые разделяют между собой пирамиды и оливы.
   
3. 
   На его дорсальной поверхности в нижней части располагается срединная борозда, а параллельно ей лежат парные задние латеральные бороздки. Все три борозды разделяют дорсальную поверхность между тонким и клиновидным пучками, которые заканчиваются тонким и клиновидным бугорками.
   
4. 
   Верхняя часть дорсальной поверхности образована ромбовидной ямкой - ее нижним, каудальным отделом и прикрыта мозжечком с нижним мозговым парусом.
   
5. 
   Задвижка (обекс) нависает над входом в центральный канал спинного мозга в нижнем углу ромбовидной ямки.
   
6. 
   Из передней боковой борозды выходят корешки XII пары, а из задней боковой борозды - корешки IX, X, XI пар.
   

Внутреннее строение мозга на фронтальном разрезе:

1. 
   ядра - нижние оливные: правое и левое - в оливах;
   
2. 
   ретикулярная формация лежит над оливами;
   
3. 
   сердечный и дыхательный центры - функциональные объединения на основе ядер ретикулярной формации и блуждающего нерва;
   
4. 
   ядра IX, X, XI и XII пары черепных нервов:
   
5. 
   двигательное двойное ядро IX, X черепных пар,
   
6. 
   заднее ядро X пары - парасимпатическое,
   
7. 
   двигательные ядра XI и XII черепных пар;
   
8. 
   глотательно-рвотный центр на основе функционального объединения ретикулярной формации и ядер IX, X, XII пары;
   
9. 
   клиновидное и тонкое ядра (чувствительные проприоцептивные) в одноименных бугорках.
   

Волокна продолговатого мозга

1. 
   Межоливный слой из внутренних дугообразных волокон - начало медиальной петли и ее перекреста.
   
2. 
   Задний продольный пучок (от двигательных ядер глазных нервов к передним спинальным ядрам) лежит над перекрестом медиальных петель.
   
3. 
   Восходящие волокна спино-таламических путей переднего и бокового (спинальная петля) и восходящие волокна тройничной петли.
   
4. 
   Восходящие волокна спинно-мозжечковых путей: переднего и заднего.
   
5. 
   Нисходящие волокна пирамидного пути - в вентральной части - из парных кортико-нуклеарных, передних и боковых кортико-спинальных трактов.
   
6. 
   Пирамидный перекрест волокон - анатомическая граница между продолговатым и спинным мозгом, - образован волокнами латерального кортико-спинального пути.
   

По дорсальной поверхности продолговатый мозг располагает нижней (каудальной) частью ромбовидной ямки, которая от верхней отделена поперечными мозговыми полосками, а по бокам ограничена нижними мозжечковыми ножками. В рельефе нижней ямки различают заднюю срединную борозду, парные пограничные бороздки, медиальное возвышение, треугольники блуждающего и подъязычного нервов.

Топография ядер IX, X, XI, XII пары

1. 
   Языкоглоточный нерв (IX пара) имеет двойное ядро (двигательное, общее с X парой). Оно занимает медиальную позицию в ретикулярной формации. Чувствительное ядро этого нерва — ядро одиночного пути, общее для VII, IX, X пары занимает латеральную позицию. Вегетативное ядро - нижнее слюноотделительное (парасимпатическое) - лежит в ретикулярной формации между двойным и нижним оливным ядрами.
   
2. 
   Блуждающий нерв (X пара) имеет двойное – двигательное ядро и чувствительное — ядро одиночного пути. Его вегетативное ядро — заднее (парасимпатическое) залегает в треугольнике X пары.
   
3. 
   Добавочный нерв (XI пара) — двигательное ядро лежит ниже и латеральнее двойного ядра и продолжается в передние рога первых шейных сегментов спинного мозга.
   
4. 
   Подъязычный нерв (XII пара) — одно двигательное ядро находится в треугольнике XII пары, второе – в передних рогах верхних шейных сегментов
   

58. 17(V) Ромбовидная ямка

Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нееядер черепных нервов.

Ромбовидная ямка находится на дорсальной поверхности моста и продолговатого мозга и ограничена по бокам белыми валиками верхних, средних и нижних мозжечковых ножек. Сверху над ней нависает крыша IV желудочка, образованная мозговыми парусами и мозжечком. Верхний и нижний углы ямки ориентированы по продольной оси мозга - острые, у вершин переходят в отверстия: верхний - водопровода, нижний - центрального канала, прикрытого обексом (задвижкой). Латеральные углы – тупые, ориентированы поперечно и образуют боковые карманы IV желудочка.

Рельеф ромбовидной ямки составляют следующие крупные борозды и возвышения:

1. 
   срединная борозда - не парная - по продольной оси ямки;
   
2. 
   пограничные борозды - правая и левая - параллельны срединной борозде, внизу выражены слабо;
   
3. 
   медиальное возвышение - правое и левое - между срединной бороздой и пограничными бороздками.
   

Верхняя (мостовая) часть ямки отделена от нижней поперечными мозговыми полосками. В ней находятся мелкие структуры:

1. 
   лицевой бугорок или холмик медиального возвышения - в верхней части ямки;
   
2. 
   голубоватое место лежит кнаружи от медиального возвышения и чуть выше лицевого бугорка;
   
3. 
   вестибулярное поле - правое и левое - в латеральных углах ямки.
   

Нижняя часть ямки лежит на дорзальной поверхности продолговатого мозга и отделена от верхней части мозговыми полосками. В ней различают мало заметные, но важные структуры:

1. 
   треугольник подъязычного нерва - узкая часть медиального возвышения в нижнем углу с проекцией двигательного ядра этого нерва;
   
2. 
   треугольник блуждающего нерва - кнаружи от треугольника подъязычного нерва, в нем - проекция парасимпатического заднего ядра данного нерва;
   
3. 
   мозговые полоски IV желудочка, проходящие поперечно между латеральными углами ямки и содержащие отростки клеток улитковых ядер.
   

В проекции ядер черепных нервов на ромбовидную ямку прослеживаются следующие закономерности.

1. На ромбическую поверхность ямки в направлении спереди назад проецируются все ядра черепных нервов с V по XII пару включительно.

2. В краниальной части ямки располагаются проекции ядер V-VIII пар в каудальной части ямки – IX-XII пар.

3. Чувствительные ядра занимают латеральную позицию и располагаются вдоль мозжечковых ножек, ограничивающих ямку по краям.

4. Двигательные ядра находятся в медиальной позиции и проецируются на медиальное возвышение и лицевой холмик.

5. Парасимпатические ядра лежат в ретикулярной формации и вместе с ней образуют жизненно важные центры по автоматическому управлению дыханием, кровообращением, глотанием.

Состав ядер и проекция

1. 
   Ядра тройничного нерва.
   
2. 
   Двигательное ядро находится в краниальной, мостовой части ямки на уровне середины медиального возвышения.
   
3. 
   Три чувствительных ядра — мостовое, среднемозговое и спинальное.
   
4. 
   Мостовое ядро проецируется на голубоватое место.
   
5. 
   Ядро среднемозгового пути (верхнее) лежит выше и кнаружи от двигательного ядра, вдоль верхних мозжечковых ножек.
   
6. 
   Нижнее ядро спинномозгового пути занимает латеральное положение на всем протяжении продолговатого мозга и начала шейной части спинного мозга, располагаясь вдоль нижних мозжечковых ножек и в задних рогах верхних сегментов.
   
7. 
   Двигательное ядро отводящего нерва лежит в глубине лицевого холмика. Вокруг ядра проходит петля волокон VII пары.
   
8. 
   Ядра лицевого и промежуточного нервов.
   
9. 
   Двигательное ядро располагается в ретикулярной формации, кнаружи от лицевого холмика.
   
10. 
    Ядро одиночного пути для VII, IX, X пары (чувствительное) лежит в мостовой части выше мозговых полосок и вдоль верхних ножек мозжечка, но медиально от среднемозгового ядра V пары, а в каудальной части - латерально и ниже треугольника подъязычного нерва.
    
11. 
    Верхнее слюноотделительное ядро – парасимпатическое – лежит в ретикулярной формации латерально и поверхностно от двигательного ядра лицевого нерва.
    
12. 
    Ядра VIII пары черепных нервов находятся в вестибулярном поле латеральных углов ромбовидной ямки. Они представлены передним и задним улитковым ядром; медиальным и латеральным, верхним и нижним вестибулярными ядрами.
    
13. 
    Двойное ядро - двигательное для IX, X пары - в ретикулярной формации - медиальная позиция в нижней части ямки.
    
14. 
    Нижнее слюноотделительное ядро - парасимпатическое - для IX пары - в ретикулярной формации нижней ямки между нижним оливным и двойным ядрами.
    
15. 
    Заднее (дорсальное) ядро блуждающего нерва - парасимпатическое - в одноименном треугольнике.
    
16. 
    Двигательное ядро добавочного нерва лежит ниже и латерально от двойного ядра.
    
17. 
    Двигательное ядро подъязычного нерва располагается в глубине одноименного треугольника.
    

В продолговатом мозге, благодаря ядрам блуждающего нерва и нейронам ретикулярной формации, возникают при закладке и работают до смерти в автоматическом режиме жизненно важные центры – дыхательный и сердечный. Ядра языкоглоточного и подъязычного нервов вместе с ретикулярными нейронами образуют глотательно-рвотный центр.