воспалительные заболевания. 4 Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Название	4 Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов
Анкор	воспалительные заболевания
Дата	30.11.2020
Размер	19.09 Kb.
Формат файла
Имя файла	воспалительные заболевания.docx
Тип	Документы #155460

Задания для студентов по УП 02.04 Работа с пациентами акушерско-гинекологического профиля.
Тема №4 Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

В структуре гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место. Они не только влияют на общее состояние больной и снижают трудоспособность, но и вызывают бесплодие, нарушение менструальной функции. Знание причин воспалительных заболеваний женских половых органов, условий труда и быта роли макро- и микроорганизмов в возникновении и течении воспалительных заболеваний является необходимым для медицинской сестры.

Знать:

- причины бесплодного брака, методы обследования, лечения, профилактики;

- роль макро- и микроорганизмов в возникновении и течении воспалительных заболеваний женских половых органов;

- причины септических гинекологических заболеваний, методы профилактики;
- заболевания женских половых органов, их возбудители, основные клинические признаки, методы лечения;

- сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов;

- причины бесплодия;

Уметь:

- выполнять назначения врача при медикаментозном лечении воспалительных заболеваний, осуществлении сестринского ухода;

- брать мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

Алгоритмы выполнения манипуляций.
Влагалищное спринцевание
Влагалищные спринцевания – метод промывания влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ.

Показания: подготовка к гинекологической операции, подготовка к дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.

Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, кровотечения, острые инфекции половых путей.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; кружка Эсмарха; влагалищный наконечник; судно; стерильные ватные шарики; один из растворов: фурацелина 1:5000, марганцево-кислого калия 1:1000, настой ромашки, отвар коры дуба, подогретые до 37 – 40 градусов, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина (объем раствора 500 – 1500 мл); дезинфицирующее средство; 3% раствор хлорамина.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.

3.Подставить судно.

4.Обмыть теплой струей дезинфицирующего средства наружные половые органы.

5.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Кружку Эсмарха расположить на высоте 0,5 – 1 м.

2.Левой рукой развести половые губы и осторожно ввести наконечник во влагалище на глубину 5 – 6 см.

3.Одной рукой придерживая наконечник, другой открыть кран или зажим для поступления жидкости и оросить стенки влагалища.

Заключительный этап:

1.Извлечь наконечник по окончании процедуры.

2.Рекомендовать пациентке некоторое время не вставать с гинекологического кресла, чтобы раствор оказал более длительное воздействие.

3.Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками.

4.Кружку Эсмарха промыть водой и затем дезинфицирующем средством, наконечник замочить в растворе с 3% растворе хлорамина.

5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

6.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.

Влагалищные ванночки
Показания: кольпиты, цервициты, подготовка к операции, подготовка к обследованию.

Противопоказания: менструация, послеродовый период.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; судно; зеркало Куско, подогретый до 37 – 40 градусов раствор: фурацелина 1:5000, отвар ромашки, шалфея, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор хлоргексидина, мирамистин; стерильные ватные шарики, тампоны, корнцанг; стерильные перчатки; дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.

3.Вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Ввести во влагалище зеркало Куско и закрепить его, замком кпереди.

2.Удалить стерильным шариком на корнцанге слизь.

3.Влить первую порцию подогретого дезинфицирующего средства и сразу слить, наклонив зеркало вниз.

4.Влить во влагалище вторую порцию средства так, чтобы была покрыта вся влагалищная часть шейки матки, оставить на 10 – 15 минут.

5.После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, выливая раствор в подставленное судно.

Заключительный этап:

1.Стенки влагалища просушить стерильным ватным шариком или тампоном на корнцанге.

2.Извлечь зеркало и погрузить его в дезинфицирующее средство.

3.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

4.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.
Введение во влагалище тампонов
Показания: подготовка к гинекологической операции и дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.

Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; ложкообразное зеркало; стерильные влагалищные тампоны (размер 3-1,5-1,5 см, перевязанные поперек марлевой тесьмой, длина свободного конца равна 12 – 15 см); стерильные перчатки; антибактериальные мази, эмульсии, масло облепиховое, масло шиповника; корнцанг; шпатель; емкость с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап:

1. Информировать пациентку о необходимости и сущности проведения процедуры.

2. На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку и уложить пациентку.

3. Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.

4. Ввести во влагалище ложкообразное зеркало.

Основной этап:

1. Захватить корнцангом тампон у основания (за узелок).

2. Шпателем нанести на поверхность тампона мазь или эмульсию.

3. Ввести тампон во влагалище.

Заключительный этап:

1. Удерживая корнцангом тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем корнцанг (инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором). Свободный конец тесьмы свисает из влагалища.

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища, потягивая за тесьму через 8 – 12 часов.

4. В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры.

Задания.
1. Составьте план беседы с пациентками по профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов.
Ответ: У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений, а также в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний других органов и систем женского организма (тонзиллит, холецистит, аппендицит и др.).
Одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний у женщин является своевременное выявление специфической инфекции, заболеваний, передающихся половым путем. При обращении к врачу у женщин берутся мазки для выявления болезнетворных микробов из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и из прямой кишки. Лабораторная диагностика некоторых инфекций достаточно сложная, некоторые методы диагностики довольно дорогостоящи.
2. Задания в тестовой форме.
Выберите один правильный ответ.
1. Основные симптомы при кандидозе влагалища:

а) боли внизу живота;

б) зуд, творожистые выделения;

в) кровянистые выделения;

г) гнойные выделения.

2. Приоритетная проблема пациентки, страдающей вульвитом:

а) повышение температуры тела;
б) зуд, жжение в области наружных половых органов;
в) обильные бели;
г) кровотечение из половых органов.

3. Первоочередная задача медицинской сестры, при лечении вульвита:

а) нанесение анестезиновой мази;
б) применение примочек с 1% свинцовой водой;
в) бережная гигиеническая обработка наружных половых органов раствором перманганата калия 1:1000;

г) измерение базальной температуры.

4. Кольпит – это воспаление:

а) слизистой оболочки тела матки;

б) больших и малых половых губ;

в) слизистой оболочки влагалища;

г) слизистой цервикального канала.

5.При абсцессе бартолиновой железы диагностика проводится на основании:

а) жалоб, общего и наружного обследования;

б) влагалищного исследования;

в) осмотра в зеркалах;

г) УЗИ.

6. При лечении абсцесса бартолиновой железы в острой стадии не проводится:

а) вскрытие абсцесса;

б) антибактериальная терапия;

в) введение обезболивающих средств;

г) назначение биогенных стимуляторов,

7. При лечении аднексита в острой стадии применяется:

а) алоэ;

б) грязелечение;

в) антибактериальная терапия;

г) УВЧ.

8. При лечении хронического аднексита применяются:

а) биогенные стимуляторы;

б) цитостатики;

в) лучевая терапия;

г) утеротонические средства.

9. Эндометрит менее всего вероятен:

а) после абортов;

б) после родов;

в) после выкидышей;

г) в середине менструального цикла.

10. Характер белей при трихомониазе:

а) кровянистые;

б) гнойные;

в) творожистые;

г) пенистые, с неприятным запахом.

11. Препарат, применяемый для специфического лечения трихомонадного кольпита :

а) анальгин;

б) но-шпа;

в) трихопол;

г) тавегил.

12. Лечение трихомонадного кольпита предусматривает:

а) обязательное лечение обоих половых партнеров;

б) соблюдение постельного режима;

в) проведение термометрии каждые 3 часа;

г) ежедневное взятие мазков из влагалища.

13. Для постановки диагноза гонореи необходимо:

а) выяснить жалобы пациентки;

б) тщательно собрать анамнез заболевания;

в) выявить наличие гонококков в мазке из уретры или шейки матки;

г) определить наличие у пациентки обильных гнойных выделений.

14. У девочек чаще всего бывает гонорейный:

а) сальпингит;

б) эндометрит;

в) бартолинит;

г) вульвит.

15. При выпадении матки:

а) нарушения мочеиспускания наблюдаются редко;

б) при натуживании матка не выходит за пределы половой щели;

в) наиболее эффективны оперативные методы;

г) применение влагалищных пессариев не вызывает осложнений.

16. При полном выпадении матки рациональнее всего:

а) применение влагалищных пессариев;

б) проведение ЛФК;

в) экстирпация матки;

г) пластика стенок влагалища.

17. После пластики стенок влагалища с леваторопластикой:

а) рекомендуют садиться на 2-3 день после операции;

б) нельзя сидеть 2 недели;

в) на 2-3 день после операции назначают гипертоническую клизму и прозерин;

г) швы снимают на 10 сутки.

18. Наиболее распространенный путь заражения гонореей:

а) половой;

б) бытовой;

в) воздушно-капельный;

г) всё верно.

19. Первичным очагом нисходящей гонореи чаще является:

а) влагалище;

б) матка;

в) уретра;

г) маточные трубы.

20. Восходящая гонорея — это поражение:

а) канала шейки матки;

б) влагалища;

в) маточных труб;

г) уретры.

21. Ожидаемая реакция у пациентки при применении гоновакцины и пирогенала:

а) частое мочеиспускание;

б) обильное слюноотделение;

в) жидкий стул;

г) повышение температуры.

22. ВИЧ-инфекция не передается через:

а) кровь;

б) сперму;

в) грудное молоко;

г) воздух.

23. Зависимое действие медсестры при гонорее:

а) введение антибиотиков;

б) заполнение сестринской истории;

в) проведение беседы о методах профилактики гонореи;

г) сбор субъективной информации.

24. Основная проблема при опущении половых органов:

а) недержание и неудержание мочи;

б) боли в области эпигастрия;

в) недержание газов и кала;

г) тошнота и рвота.

25.Спринцевание проводится для воздействия на:

а) слизистую оболочку влагалища и влагалищную часть шейки матки;

б) слизистую полости матки;

в) наружные половые органы;

г) канал шейки матки.

3. Решите ситуационные задачи.
Задача №1.

Пациентка 28 лет поступает в гинекологическое отделение по направлению женской консультации.

При сборе анамнеза у пациентки медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов, плохой сон и раздражительность.

Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта, когда на фоне появившихся обильных выделений из половых путей женщину стали беспокоить зуд и жжение наружных половых органов. Лечение не проводила. В женскую консультацию обратилась, когда зуд и жжение стали нестерпимыми. Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений, в том числе бесплодия.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при дотрагивании. Других патологических изменений не выявлено.

Пациентке назначено:

Анализ крови общий, на RW, ВИЧ.
Общий анализ мочи.
Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование.
Местное лечение;
- бережная гигиеническая обработка раствором перманганата калия
1:1 000 или 3% раствором борной кислоты;
- смазывание болезненных трещин 1% синтомициновой
эмульсией;
- при выраженной болезненности 5% анестезиновая мазь;
- сидячие ванны из настоя ромашки.

5. На ночь - седуксен 0,005 г на прием.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

3. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

ОТВЕТ:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать свое состояние, сексуальная потребность.

Проблемы пациентки

настоящие:

- зуд и жжение в области наружных половых органов
- отечность наружных половых органов
- боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе
- нарушение сна
- дефицит знаний о своем заболевании, в том числе о факторах риска
- повышенная раздражительность
- страх развития осложнений
- страх перед будущими половыми контактами

потенциальная:

- риск развития трещин, ссадин в области наружных половых органов
- риск инфицирования

приоритетная:

- зуд и жжение в области наружных половых органов

2. Факторы, способствующие возникновению данного заболевания: несоблюдение правил личной гигиены, гигиены половой жизни.
3. Краткосрочная цель: у пациентки уменьшатся зуд и жжение через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациентка не будет испытывать зуд, жжение в области наружных половых органов, болезненность при ходьбе к моменту выписки.

План		Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой		С целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС и уменьшения болевого синдрома
2. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день		Для обогащения воздуха кислородом, улучшения сна
3. Обеспечить прогулки на свежем воздухе при улучшении самочувствия пациентки		С целью улучшения сна
4. Обучить пациентку правилам подготовки к исследованию крови и мочи	С целью получения достоверных результатов анализов
5. Обучить пациентку правилам гигиенической обработки женских половых органов	С целью уменьшения дополнительного раздражения кожи наружных половых органов
6. Обучить пациентку правилам проведения сидячих ванн	С целью предотвращения дополнительного инфицирования воспалительных участков кожи
7. Медсестра будет выполнять назначения врача	Для своевременного обследования и эффективного лечения
8. Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости регулярного приема лекарственных препаратов	С целью уменьшения зуда и улучшения ночного сна
9. Медсестра проведет беседу с пациенткой о сути заболевания, его причинах и возможных последствиях	С целью ликвидации дефицита информации и устранения страха осложнений

Задача № 2.

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели.

3. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

ОТВЕТ:

1. Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

2. Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

3.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки	Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища	Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды	Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене	Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании	Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений