56. Подбор средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента
 Скачать 21.83 Kb.
|
|
56. Подбор средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента. -Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии. Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели -Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л.Наличие у пациента проявлений флюороза.Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид. -Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения).Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами.Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней. -Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов).Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели. -Наличие у пациента в полости рта брекет-систем.Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы. -Наличие у пациента стоматологических имплантатов.Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы.Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки. Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать.не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности -Пациенты с повышенной чувствительностью зубов.Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксианатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов. 57.Обычение индивидуальной гигиене полости рта (стандартный метод чистки зубов). Чистят передние поверхности зубов верхней и нижней челюсти. Щетку располагают под углом 45^ у края десны и совершают по 10 выметающих движений к жевательной поверхности, захватывая по 2 зуба Внутреннюю поверхность зубов вычищают аналогичными выметающими движениями При чистке внутренней поверхности передних зубов ручку щетки ставят вертикально - параллельно оси зуба. И делают по 10 движений от десны к режущему краю на каждый отдельный зуб.Жевательную поверхность очищают, совершая по 10 возвратно-поступательных движений на каждой стороне челюстей 58.Индексная оценка состояния тканей пародонта( PMA,CPITN,КПИ, индекс кровоточивости ). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого где 3 – коэффициент усреднения. CPITN- определяет потребность в лечении заболеваний пародонта. Специальным градуированным пародонтальным зондом,утолщенным на конце,оценивается состояние десневой борозды и пародонта в области 10 зубов. отсутствие признаков заболевания. Кровоточивость после зондирования, десневой край слегка воспален. -над- и поддесневой камень,десневая бороздка- до 3 мм. Патологический зуюодесневой карман 4-5мм; Патологический зубодесневой карман 6 мм и более. Индекс кпитн равен=сумма баллов обследованных зубов деленное на 10. 0 баллов- лечение не требуется.1балл-обцчение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за гигиеническим состоянием.2-3 балла-профессиональная гигиена полости рта.4 балла- необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ) по П. А. Леусу (1987) - предложенный автором как аналог индекса CPITN. Обследуют состояние тканей пародонта у таких зубов - 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. Отсутствие зуба регистрируется как максимальная тяжесть состояния тканей пародонта (5 баллов). Определяют визуально с помощью обычного стоматологического инструментария. Критерии оценки КПИ: 0 баллов - здоровый пародонт 1 балл - наличие зубного налета 2 балла - кровоточивость при легком зондировании 3 балла - наличие поддесневых зубных отложений 4 балла - наличие пародонтального кармана 5 баллов - патологическая подвижность зуба II-III степени Формула расчета КПИ: сумма баллов КПИ = ____________ n (количество обследованных зубов) Интерпретация индекса КПИ: 0,1-1,0 балл - риск заболевания 1,1-2,0 балла - пародонтит I степени (легкой степени) 2,1-3,5 балла - пародонтит II степени (средней степени) 3,6-5,0 балла - пародонтит III степени (тяжелой степени) Индекс кровоточивости Определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на десневой сосочек. В области «зубов Рамфьерда» (16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) поверхностей кончик пародонтального зонда, без давления, ведут от медиальной к дистальной поверхности зуба. Критерии оценки: 0 — после исследования кровоточивость отсутствует; 1 — кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с; 2 — кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования, или в течении 30с; 3 — кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов. Значение индекса = (сумма показателей всех зубов) / (число зубов). 59.Индексная оценка уровня гигиены полости рта ( по Кузьминой Э.М., Грина Вермиллион, Федорова- Володкиной,Рамфьерда,Стелларду, Турески,Силне-Лоу) Индексная оценка уровня гигиены полости рта по Кузьминой Э.М Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3х лет) осматриваются все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта у ребенка присутствуют всего 2-3 зуба. Коды и критерии оценки: 0 – нет налета; 1- налет присутствует. Расчет индекса осуществляется по формуле: Зубной налет =количество зубов, имеющих налет/количество зубов в полости рта. Интерпретация индекса: уровень гигиены 0 – хороший; 0,1 – 0,4- удовлетворительный; 0,5 -1.0- плохой. Индекс Грина-Вермилиона. Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений. Формула для расчета: ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены): 0,0-1,2 хороший 1,3-3,0 удовлетворительный 3,1-6,0 плохой Значения показателей зубного налета (уровень гигиены): 0,0-0,6 хороший 0,7-1,8 удовлетворительный 1,9-3,0 плохой. ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ. вестибулярная поверхность шести нижних фронтальных зубов (резцы и клыки) после предварительного высушивания смазывают йодистокалиевым раствором Шиллера – Писарева. При отсутствии данного раствора для этой цели может использоваться 2-3% настойка йода. Оценка: Через 1 минуту после прокрашивания дается оценка гигиенического состояния полости рта по пятибальной шкале: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, окрашивание 3/4 коронки - 4 балла, окрашивание 1/2 коронки - 3 балла, Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом: 0 - отсутствие зубной бляшки 1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба 2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба 3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины. Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов. Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4. Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество. Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER' и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности. Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности: 0 - нет зубного камня 1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины 2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм 3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм. Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов. 0 - отсутствие бляшки 1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба 2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба 3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба 4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба 5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше. |