Главная страница
Навигация по странице:

  • Катетеризация левых отделов сердца.

  • 6 Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (ИМ)


    Скачать 0.97 Mb.
    Название6 Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (ИМ)
    Дата10.10.2019
    Размер0.97 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаInfarkt_miokarda.docx
    ТипДокументы
    #89453
    страница10 из 15
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15




    Запомните

    Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) является важнейшей гемодинамической характеристикой. В большинстве случаев (хотя и не всегда!) оно соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке (КДДЛЖ) и отражает, таким образом, состояние легочно-капиллярного кровотока и риск возникновения отека легких у пациентов с левожелудочковой сердечной недостаточностью.

    Катетеризация левых отделов сердца. Для катетеризации левых отделов сердца и аорты чаще используют два метода: 1) ретроградную артериальную катетеризацию аорты и левого желудочка и 2) транссептальный доступ. Чаще применяют ретроградный артериальный доступ. В этом случае специальный катетер вводят чрескожно в бедренную артерию или через небольшой разрез в плечевую артерию (рис. 6.50). Введение катетера в аорту и затем в левый желудочек контролируют с помощью рентгенотелеустановки.

    Транссептальный доступ обычно используют в тех случаях, когда по каким-то причинам ретроградная артериальная катетеризация оказывается технически сложной, например, из-за выраженного сужения аортального клапана, наличия гипертрофической кардиомиопатии или механического протеза клапана и т.п. Катетер вводят в правую бедренную вену и продвигают его в направлении к сердцу. Когда катетер достигает правого предсердия, через него вводят длинную иглу с закругленным концом, пунктируют ею межпредсердную перегородку в области овального отверстия. После этого катетер вводят по игле в левое предсердие, затем в левый желудочек и, при необходимости, в аорту и регистрируют кривые давления.

    Катетеризация правых отделов сердца является в настоящее время хорошо отработанной и практически безопасной процедурой, постановка же артериальных катетеров иногда чревата тяжелыми последствиями и поэтому применение ее ограничено.



    Рис. 6.50. Схема ретроградного артериального доступа при катетеризации левых отделов сердца. Катетер введен в бедренную артерию, аорту и левые отделы сердца (ЛЖ и ЛП)




    Запомните

     Катетеризация левых отделов сердца и аорты (в сочетании с постановкой катетера в правые отделы) показана в следующих клинических ситуациях:

    • кардиогенный шок или артериальная гипотония у больных ИМ;

    • тяжелая левожелудочковая сердечная недостаточность с отеком легких, митральной регургитацией и/или разрывом межжелудочковой перегородки у больных острым ИМ;

    • значительное повышение АД, осложняющее течение острого ИМ;

    • выраженная и длительная синусовая или суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 120–150 ударов в мин., сопровождающаяся сердечной и/или сосудистой недостаточностью;

    • подозрение на ИМ правого желудочка;

    • определение показаний для срочного хирургического вмешательства, а также проведение внутрикоронарного тромболизиса и чрескожной транслюминальной ангиопластики.
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


    написать администратору сайта