Патология сердечнососудистой системы

• Название: Патология сердечнососудистой системы
• Дата: 07.11.2022
• Размер: 1.33 Mb.
• Имя файла: 54775.ppt
• Тип: Документы; #773680

Патология сердечно-сосудистой системы

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причины, формы. Профилактика.
2. Инфаркт миокарда. Причины, стадии. Осложнения.
3. Атеросклероз. Причины, виды. Профилактика.
4. Гипертоническая болезнь. Причины, стадии и формы. Профилактика.

Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС)

Хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью коронарного кровоснабжения.
Заболеваемость ИБС сравнивают с эпидемией, особенно у мужчин 40-60 лет, является причиной 70% смертности всей патологии ССС. Причины: Местные – спазм, тромбоз и функциональные перенапряжения миокарда на фоне атеросклероза.
Общие - психоэмоциональное перенапряжение.


Предрасполагающие факторы:
1) повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
2) артериальная гипертония;
3) избыточная масса тела;
4) малоподвижный образ жизни;
5) курение;
6) эн­докринные заболевания, особенно сахарный диабет. По сути ИБС - это сердечная форма ГБ и АТС.


Формы:
Стенокардия (Хроническая форма) - болевые приступы после нагрузки, сильных эмоций, на фоне кардиосклероза.
Острая форма или инфаркт миокарда - Острая ишемия из-за тромбоза коронарных сосудов

Инфаркт миокарда

это выражение острой ИБС в виде некроза участка миокарда вследствие закупорки коронарной артерии, занимающее примерно 8 недель с момента приступа ишемии.
Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первого приступа, то это повторный инфаркт. Если в течении 8 недель, то рецидивирующий.

Инфаркт миокарда

Локализация очага некроза

Чаще всего в бассейне левой коронарной артерии, ее передней межжелудочковой нисходящей ветви

Стадии:

Стадии:
I. Ишемическая. Нет изменений на ЭКГ первые 18-24 часа. Происходят дистрофические изменения мышечных волокон. Чаще резкая боль. Реже без симптоматики.
II. Некротическая. Образование фокуса ишемического некроза, белого с геморрагическим венчиком к концу первых суток. III. Организации

Зоны инфаркта

Субэндокардиальный. Очаг некроза под эндокардом.
Субэпикардиальный. Очаг некроза под эпикардом.
Трансмуральный. Очаг некроза от эндокарда до эпикарда.
Интрамуральный. Очаг внутри миокарда. Не соприкасается с эндокардом и эпикардом.

Осложнения инфаркта:

Осложнения инфаркта:
Кардиогенный шок
Фибрилляция
Острая сердечная недостаточность
Аневризма и разрыв стенки желудочка из-за миомаляции (размягчения) при трансмуральном инфаркте приводит к тампонаде сердца и смерти
Пристеночный тромбоз.

стентирование

Атеросклероз (греч. athere - кашица, sklerosis - уплотнение)

- это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, сопровождающееся образованием на их внутренней оболочке атероматозных бляшек с последующим развитием в сосудистой стенке склеротических изменений.
Атеросклероз широко распространен среди населения экономически развитых стран. Болеют им люди во второй половине жизни. Является наиболее частой причиной летальности и инвалидности людей.


В развитии атеросклероза наибольшее значение имеют следующие факторы:
1) обменные - нарушение жирового и липопротеидного обмена, прежде всего, холестерина и липопротеидов, ведущие к преобладанию холестерина низкой плотности над холестерином высокой плотности;
2) гормональные факторы: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
3) гемодинамические факторы: артериальная гипертония;
4) психоэмоциональное перенапряжение.


5) сосудистый фактор, т. е. состояние сосудистой стенки: наличие заболеваний (инфекции, интоксикации), ведущих к поражению стенки артерий, что “облегчает” возникновение атеросклеротических изменений;
6) наследственные и этнические факторы.
Таким образом, атеросклероз следует считать полиэтиологическим заболеванием, возникновение и развитие которого связано с влиянием внешних и внутренних факторов.


Сущность процесса хорошо отражает термин: в интиме артерий появляются кашицеобразный жиро-белковый детрит (athere) и очаговое разрастание соединительной ткани (sklerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются артерии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа.


Стадии (фазы) атеросклероза
I. Стадия жировых пятен и полосок – моноциты, поглощая липиды и липопротеиды, становятся пенистыми клетками
II. Стадия фиброзных бляшек. Бело-желтые круглые образования, выступающие над поверхностью, часто сливаются, чаще в аорте, в сердце, почках, сонной артерии.
III. Стадия распада центральной части бляшки - с попаданием детрита в просвет сосуда.


IV Стадия изъязвления с тромбозом. Опасна тромбозами, эмболиями, инфарктами, кровотечениями и аневризмой.
V Стадия кальциноза (петрификация) бляшки. Приводит к снижению прочности и деформации стенки артерий.


Формы атеросклероза: (по локализации)
АТС аорты - чаще всего, быстро тромбоз и тромбоэмболия. Инфаркты почек, гангрена ног, аневризма - разрыв.
АТС коронарных сосудов (сердечная форма) = ИБС
АТС сосудов ГМ (мозговая форма) - инфаркты, инсульты, слабоумие атеросклеротическое.
АТС почечных сосудов (почечная форма)
артерий кишечника (кишечная форма)
артерий нижних конечностей (перемежающая хромота) 

Атеросклероз аорты

Гипертоническая болезнь

- хроническое заболевание, основным симптомом которого является длительное и стойкое повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является болезнью урбанизации (лат. Urbanus- городской), широко распространена в экономически развитых странах у людей, испытывающих большое психоэмоциональное напряжение. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни.

Этиология ГБ

Психо-эмоциональное перенапряжение
Наследственность
Избыток NaCl в пище. Основным симптомом ГБ является стойкое повышение АД. Считается, что нормальной величиной АД у лиц после 50 лет является 140-150/90 мм рт. ст., у пожилых (61-74 года) и старых (75-90 лет) людей АД в норме может доходить до 160/100 мм рт. ст. Когда АД превышает указанные нормы, то говорят о гипертонии.


Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно и протекает хронически, годами, проходя рад стадий.
Стадии:
I. Доклиническая:
Иногда проявляется транзиторная (проходящая) гипертония из-за спазма артерии на короткое время. Постепенно развивается гипертрофия левого желудочка сердца и мышечного слоя артериол


II. Стадия распространенный изменений артерий:
Во II стадию устойчиво высокое давление, изменения артериол выражаются в плазматическом пропитывании их стенки белками и липидами с исходом в гиалиноз и артериолосклероз (артериолы почек, головного мозга, сетчатки глаза). Изменения артерий эластического, мышечного и мышечно-эластичесткого типов представлены эластрофиброзом и атеросклерозом.


III. Стадия вторичных изменений органов:
Из-за изменений артерий и нарушения внутриорганального кровообращения, быстро спазм, тромбоз, инфаркты или постепенная атрофия органов и склероз органов. Эти вторичные изменения могут появляться катастрофически быстро на почве спазма, тромбоза, разрыва сосуда, приводя к кровоизлияниям или инфарктам. Вторичные изменения органов могут развиваться и медленно, приводя к атрофии паренхимы и склерозу органов.

Формы ГБ

1) Сердечная форма как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца (ИБС).
2) Мозговая форма гипертонической болезни - наиболее частая и проявляется различными видами нарушений мозгового кровообращения в виде геморрагического инсульта.
3) Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями. К острым изменениям относят инфаркт почек.


к хроническим - гиалиноз артериол, артериолосклероз (артериолосклеротический нефросклероз - первично-сморщенная почка). При этом как в первом, так и во втором случаях появляется почечная недостаточность, которая завершается азотемической уремией.

Сердечная недостаточность

- патологическое состояние, при котором насосная функция сердца не обеспечивает необходимое кровоснабжение тканей или обеспечивает частично. Сопоставима с инфекциями по частоте.
Этиология: 80 % всех случаев – ИБС, ГБ и АТС
20 % - пороки сердца, болезни миокарда и кардиомиопатии

Клинические симптомы:

Клинические симптомы:
I. Одышка
II. Цианоз
III. Тахикардия
IV. Застой крови в органах и отеки 

Классификация:

Классификация:
Систолическая форма из-за перегрузки давлением, объемом или поражением миокарда.
Диастолическая: а. Левожелудочковая (одышка и цианоз) с застоем в МКК. в. Правожелудочковая (цианоз и отеки печени) застой в БКК. с. Тотальная I Компенсированная – при физической нагрузке проявляется
II Декомпенсированная – в покое

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца
I. Нарушение автоматизма (образование импульса):
1. Изменение частоты:
А) Синусовая тахикардия – ЧСС более 100/мин, ощущение сердцебиения.
На верхушке усилен I тон (ФЛТ)
На ЭКГ – укорочение интервала РР.
Причины: Гипоксия, шок, тиреотоксикоз.

Синусовая тахикардия

Б) Синусовая брадикардия

Б) Синусовая брадикардия
ЧСС менее 60/мин, при поражении синусового узла и блуждающего нерва.
Причины: дифтерийный токсин, гипотериоз.

2. Синусовая аритмия Неправильная чистота синусовых импульсов. Может быть физиологической (дыхательная, юношеская) и патологической (ИБС, инфаркт).

3. Пароксизмальная тахикардия Приступ учащения ЧСС до 160-240/мин Причины: эмоциональное или физической переутомление Главное – внезапность! Резкое сердцебиение, головокружение, стеснение в груди. ЭКГ: частые зубцы Р или отсутствуют
или


4. Трепетание предсердий
Систола предсердий еще есть, но не эффективна 200-400/мин зубцов Р
Желудочки при этом сокращаются – более 100/мин- тахисистолическая форма или менее 60/мин – брадисистолическая форма.
5. Мерцание предсердий Частота до 700/мин.
Нет координации предсердий и желудочков и нет зубцов Р
Клиника: слабость, отдышка, сердцебиение

Трепетание и мерцание предсердий

6. Трепетание и мерцание желудочков Пониженное АД до 0, асинхрон полный, нет пульса, клиническая смерть, нет сознания.

7. Экстрасистолия Внеочередные сокращения из патологического очага возбуждения. Могут возникать с правильным чередованием, через одно правильное – бигеминия, через два правильных – тригиминия. Причины: передозировка гликозидов. Предсердные – есть зубец Р, но другой формы, желудочковые – измененный R.

7. Экстрасистолия

Нарушение проводимости (блокады)

1. Синоаурикулярная блокада (верхнепредсердная)
Бессимптомная, редко – обмороки беспричинные.
2. Внутрипредсердная.
Видно только на ЭКГ – расщепление и расширение Р.
3. Aтрио-вентрикулярная блокада.
При ИБС, миокардитах, передозировка гликозидов.
4. Внутрижелудочковые блокады.
В пучке и ножках пучка Гиса.
ЭКГ: уширение QPS, повышение ST в правых грудных.