ЗАчет патологическая анатомия. 61. Особенности кодирования перинатальной инфекционной патологии
 Скачать 24.65 Kb.
|
|
61. Особенности кодирования перинатальной инфекционной патологии. Кодирование причин перинатальной смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10. Каждое заболевание (состояние), записанное в строках подпунктов «а», «в» и «д», следует кодировать отдельно. Основное заболевание (состояние) матери, оказавшее влияние на мертворожденного или живорожденного и умершего на первой неделе жизни записанное на строке подпункта в, необходимо кодировать одной из рубрик Р00-Р04; эти рубрики нельзя использовать для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строке подпункта «а». Для кодирования причин смерти, наступившей в период от 7 суток до 1 года, следует помнить, что многие заболевания начались ещё в перинатальном периоде, поэтому использование кодов P05 – P96, Q00 – Q99 является правомочным. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти включает 5 разделов для записи причин смерти, обозначенных буквами от "a" до "д". В строки "a" и "б" следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в строке "a", а остальные, если таковые имеются, - в строке "б". Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. В строках "в" и "г" должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из этих состояний должно записываться в строке "в", а другие, если таковые имеются, в строке "г". Строка "д" предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды. На строках подпунктов «а» и «в» может быть записано только по одному заболеванию (состоянию) и, соответственно, по одному коду. На остальных строках может быть записано несколько заболеваний (состояний). Формулировки заболеваний и состояний должны быть записаны только по-русски и без сокращений. 62. Нозологические формы инфекционных поражений в перинатальном периоде (врожденная пневмония, внутриутробные инфекции различной этиологии). Большинство внутриутробных пневмоний развиваются в течение первых 3-6 сут жизни, исключение составляют микоплазменные (7 сут) и хламидийные (3-6 нед). У глубоконедоношенных новорождённых с массой тела менее 1500 г воспаление лёгких могут вызвать Cytomegalovirus hominis (цитомегаловирус), Herpes simplex virus (вирус простого герпеса), Varicella zoster virus (вирус ветряной оспы) и Enterovirus (энтеровирусы). Большую роль в развитии внутриутробной пневмонии играют: инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (эндометрит и т.д.); гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесённая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония, околоплодных вод и т.д. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности. Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение лёгких (как альвеол, так и интерстиция). Оно обусловливает возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии. Обычно в первые 24 ч жизни развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани лёгких, образуются множественные мелкие диффузно расположенные ателектазы. Внутриутробные инфекции ( ВУИ , врождённые инфекции, TORCH-синдром) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорождённого, вызванных различными возбудителями, но характеризующихся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клинические проявления. Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на: вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция) бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис) паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.) Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.). 63. Характеристика пренатального периода. Пренатальный период – это период развития человеческого организма с момента зачатия до момента рождения. Длительность пренатального периода – примерно 266 дней, считая с момента зачатия. +В пренатальном развитии выделяют три периода: герминальный, эмбриональный и фетальный Герминальный От зачатия до 10–14-ого дня развития. Быстрое дробление зиготы и первичная организация клеток, формирование бластулы. Имплантация бластулы в стенку матки. Эмбриональный (зародышевый) До конца 12 недели. Структурное развитие зародыша. Дифференцировка клеток, начало выполнения ими специфических функций. Формирование основных органов и систем организма из зародышевого диска. Формирование внезародышевых частей из наружного слоя клеток бластулы. Период высочайшей митотической активности, выкидыши(альтерация и гибель продукта зачатия) Фетальный (плодовый) (с 13-22 неделю). Созревание плода, в основном, функциональное развитие всех систем организма. Экстрамедулярная пролиферация миелоидного ростка, - разрастание элементов соед. Кани, - прерывание беременности, -риск возникновения гематогенных инфекций(препятствие для проникновения материнских IgG через утолщенный слой хориального эпителия), -первичная плацентарная недостаточночть. антенатальный с 23-40 неделю ВУР- риск гематогенного инфицирования обусловлен повышением проницаемости плацентарного барьера (СКМ) 64. Особенности этиологии и патогенеза болезней данного периода. Особенности этиологии: Патогенные факторы: эндогенные (наследственные ) и экзогенные. К эндогенным факторам относятся мутации (генные, хромосомные и геномные). Экзогенные факторы обусловливают как развитие повреждений без изменения структуры наследственного материала, так и способны вызывать мутации. Выделяют четыре группы экзогенных повреждающих факторов: Факторы физической природы (ионизирующее излучение). Факторы химической природы (этанол, некоторые фармакотерапевтические средства, производственные токсические вещества, гормоны, холекальциферол). Инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, простейшие). Тяжёлые заболевания матери, прежде всего сахарный диабет и тиреотоксикоз, обусловливающие развитие диабетической и тиреотоксической эмбриофетопатий соответственно. Особенности патогенеза: В отечественной патологической анатомии принято выделять три закономерности патогенеза киматопатий (патологии зародыша) (по Т. Е. Ивановской). Первая закономерность — дизонтогенез (нарушение развития организма) представляет собой сочетание альтеративных изменений и реактивных процессов (воспаления, иммунного ответа, регенерации и т.п.). На ранних этапах внутриутробного развития реактивные процессы развиты слабо, что связано с незрелостью приспособительных механизмов, поэтому доминирующими являются альтеративные (дистрофические и некротические) изменения. Вторая закономерность — на поздних стадиях пренатального онтогенеза пороки развития каких-либо органов сочетаются с тканевыми пороками в других органах, а также с различными типовыми изменениями (альтеративные процессы, нарушения кровообращения). Третья закономерность — характер киматопатии (патологии зародыша) зависит прежде всего от того, в какой период антенатального развития происходит воздействие патогенного фактора. Так, эмбриопатия практически всегда сопровождается формированием порока развития органа (органов), в то время как фетопатии характеризуются возникновением прежде всего тканевых пороков. 65. Понятие о врожденных пороках развития. Врожденный порок развития -возникшее внутриутробно стойкое морфологическое изменение органа, системы органов, части тела или всего организма, выходящее за пределы вариаций строения и нарушающее его (её) функцию. Пороки развития, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, чаще называютврожденными малыми аномалиями– стигмами дизэмбриогенеза (например, деформации ушных раковин - не обезображивающие лица больного и существенно не отражающиеся на восприятии звуков). К врожденным порокам относятся следующие морфологические нарушения развития: АГЕНЕЗИЯ - полное врожденное отсутствие органа. АПЛАЗИЯ - врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки. ВРОЖДЕННАЯ ГИПОПЛАЗИЯ - недоразвитие органа, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа, превышающем отклонение в две сигмы от средних показателей для этого возраста. И т.д. По этиологическому признаку целесообразно различать три основные группы пороков: Наследственные- пороки, возникшие в результате мутаций (стойких изменений наследственных структур) в гаметах или (реже) зиготе. В зависимости от уровня мутации пороки подразделяют на генные и хромосомные. Экзогенные- пороки, обусловленные действием тератогенных факторов непосредственно на эмбрион или плод. Тератогенные ВПР могут фенотипически напоминать (копировать) генетически детерминированные ВПР, в таких случаях их называют фенокопиями. Мультифакториальные - ВПР, произошедшие от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем, ни один из них отдельно не является причиной развития порока. В зависимости от последовательности возникновения различают: первичные - непосредственно обусловленные воздействием тератогенного фактора (генетического или экзогенного). вторичные - являются осложнением первичных и всегда патогенетически с ними связаны По распространенностив организме первичные ВПР целесообразно подразделять на: изолированные(одиночные, локальные) - локализованные в одном органе (например, стеноз привратника или персистирование артериального протока); системные- пороки в пределах одной системы (например, хондродисплазия, артрогриппоз); множественные- пороки, локализованные в органах двух и более систем. Так же подразделяются на пороки систем, которые были задействованы: ЦНС, ССС, Мочеполовая, эндокринная, кожи и придатков, костей и т.д. |