7. 1 Признаки клинической и биологической смерти. Сердечнолегочная реанимация
 Скачать 19.35 Kb.
|
|
7.1 Признаки клинической и биологической смерти. Сердечно-легочная реанимация. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, длящийся несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. Началом клинической смерти считают последний вдох и последнее сердечное сокращение. В этот момент зрачки расширены, кожные покровы бледные, холодные, рефлексы отсутствуют. Обратимость клинической смерти в основном зависит от степени изменений клеток головного мозга, вызванных кислородным голоданием (гипоксией). Клиническую смерть обычно определяют по следующим признакам: Отсутствие сознания — один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга, обычно развивается в течение первых 10 с от момента остановки кровообращения. Отсутствие дыхания. Оценка дыхания проводится по принципу «вижу – слышу – ощущаю»: «вижу» дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» дыхательные шумы (ухом прослушивают дыхание у рта пострадавшего); «ощущаю» движение выдыхаемого воздуха своим кожным покровом. Апноэ у взрослых часто развивается позже остальных симптомов на 10–15 с. Оно диагностируется на основании слуховых и визуальных ощущений (отсутствуют выдох на уровне рта пострадавшего и экскурсия грудной клетки). Сочетания двух вышеперечисленных симптомов — апноэ и отсутствие сознания — достаточно для констатации диагноза «клиническая смерть» и инициации СЛР. Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных артериях (сонной или бедренной). Отсутствие пульса на сонной артерии — наиболее информативный диагностический признак остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Манипуляцию выполняют аккуратно, стараясь не пережать сосуд полностью. Пальпацию бедренной артерии проводят пациентам, находящимся в горизонтальном положении, в паховом сгибе, приблизительно на середине расстояния между лобковым сочленением и передневерхней остью подвздошной кости. Смерть биологическая — это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Она представляет собой состояние, когда оживление организма как единого целого уже невозможно. Признаки биологической кончины считаются достоверным фактом гибели. Наиболее характерными признаками являются: Трупное окоченение заключается в том, что мышцы трупа становятся более плотными, за счет чего может даже наблюдаться небольшое сгибание конечностей. Наступление трупного окоченения зависит от температуры окружающей среды. При комнатной температуре оно становится заметно через 2-3 часа. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Высыхание роговицы. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой, а зрачок мутнеет. Симптом «кошачьего зрачка» заключается в том, что при сдавлении с боков глазного яблока трупа зрачок принимает овальную, а затем и щелевидную форму, как у кошки, чего не наблюдается у живых людей и в состоянии клинической смерти. Чрезвычайно важным фактом является то, что между моментом развития биологической смерти и появлением ее достоверных признаков проходит довольно значительное время – не менее 2 часов. В этот период, если неизвестно время остановки кровообращения, состояние пациента должно расцениваться как клиническая смерть, поскольку достоверные признаки биологической смерти отсутствуют. Сердечно-легочная реанимация (СЛР ) — это система (комплекс) неотложных мероприятий, которые выполняются с целью выведения человека из терминального состояния и последующего поддержания его жизни. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски. Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». - если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего; При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. Попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. если пострадавший дышит нормально – поместить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нормального дыхания. Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания. Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания. К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся: нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек. https://m.ilive.com.ua/health/klinicheskaya-smert_109203i15958.html https://studfile.net/preview/3095906/page:2/ Прасмыцкий, О. Т. Сердечно-легочная реанимация на этапе элементарного поддержания жизни : учеб.-метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, Е. М. Кострова. – Минск : БГМУ, 2016. – 23 с. https://mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/serdechno-legochnaya-reanimaciya-slr_3?ysclid=lbjhuf399a330427467 |