80,81 Яр. 80. Аппендицит и беременность. Особенности диагностики во время беременности. Акушерская тактика. Острый аппендицит у беременных
 Скачать 14.73 Kb.
|
|
80. Аппендицит и беременность. Особенности диагностики во время беременности. Акушерская тактика. Острый аппендицит у беременных - в 0,03-5,2% случаев. Существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности. Диагностика: 1) - Внезапность заболевания, - Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область (симптом Кохера); - Усиление боли в правой подвздошной области в положении на правом боку (симптом Бартомье — Михельсона); - Усиление боли при приведении к животу правой нижней конечности (симптом Лароша) 2) - Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, лимфоцитопения. 3) УЗИ, лапароскопия Акушерская тактика: Острый аппендицит - показание к операции не зависимо от срока беременности. В послеоперационном периоде противопоказано применение прозерина, гипертонических клизм, способствующих развитию сокращений матки. Для борьбы с парезом кишечника используют диатермию поясничной области. Для предупреждения прерывания беременности, после аппендэктомии в I триместре назначают спазмолитики. Для предупреждения родовой деятельности после операции во II и III триместрах беременности назначают токолитики. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений показано назначение антибиотики пенициллинового ряда (предпочтительней Флемоксин Солютаб) 81. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Этиология и патогенез - изменение биоценоза влагалища и развитие иммунодефицита у женщин к концу беременности. (внутренняя стенка матки представляет собой раневую поверхность) - Эндогенные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках, придатках матки могут служить источником воспалительных процессов в половых органах. Возбудители: 1)Аэробы: энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки. 2)Анаэробами: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококк. 3) Другие: хламидийной и микоплазменной инфекции, грибов. Предрасполагающие факторы: железодефицитная анемия, Гестозы, предлежание плаценты, пиелонефрит, оперативные вмешательства. Классификация: I этап – форма септической инфекции, ограниченной пределами раны (послеродовая язва, послеродовой эндометрит). II этап – инфекция, распространившаяся за пределы раны, но ограничена полостью м/таза (миоэндометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза и нижних конечностей, пельвиоперитонит). III этап – инфекция близкая по клинической картине к генерализованным формам (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок); анаэробная газовая инфекция. IV этап – генерализованная форма общей септической инфекции сепсис (септицемия и септикопиемия); инфекционно-токсический шок. Отдельная форма послеродовой инфекции – лактационный мастит. |