Тема 9-10._65df2a405a8af13cbc54d842d6f25265. 910. Обезболивание при лечении пульпита
 Скачать 359.65 Kb.
|
|
9-10. Обезболивание при лечении пульпита Одним из условий успешноголечения пульпита независимо отприменяемого метода является хорошее обезболивание пульпы. Выбирая способ проведения анестезии необходимо иметь виду, особенности иннервации пульпы – наличие множественных анастомозов, между небным и подглазничным нервом, язычным и нижне - челюстным, а также помнить о нервах идущих в сосудах, которые при одном проводниковом обезболивании не выключаются. Общее обезболивание при лечении заболеваний пульпы в настоящее время используется в ограничении, вследствие технических трудностей, связанных с инструментальной обработкой и пломбированием каналов корней зубов, недостаточным количеством аппаратуры для непосредственного рентгенологического контроля качества их пломбировки, а также отсутствием коффердама в некоторых лечебно – профилактических учреждениях. Поэтому основным методом обезболивания является местная анестезия. При использовании ее надо иметь в виду, что обезболивание пульпы значительно сложнее, чем околозубных тканей. Труднее всего поддаются анестезии острые формы пульпита, легче — обострившиеся хронические, наиболее эффективно — хронические. Применяют те же препараты, которые используются при удалении зубов. Наиболее эффективным в настоящее время следует признать «Ультракаин DS» и «Ультракаин DS форте» («Хёхст», Германия), отличающиеся между собой концентрацией адреналина (1;200: 000 и 1:100: 000 соответственно). Фирма «Септодонт» (Франция) производит аналогичный препарат под названием «Септонест». Действующим началом этих анестетиков является артикаин в концентрации 4%. С успехом применяют также для обезболивания пульпы зуба 2 % раствор скандикаина с адреналином, норадреналином («Скандонест» фирмы «Септодонт», Франция), 2 % раствор лидокаина с адреналином и другие современные анестетики. Значительно ниже эффективность 2 % растворов новокаина с адреналином. Для получения надежного обезболивания, особенно при острых формах пульпитов, необходимо проводить двухэтапную анестезию (В.И, Лукьяненко, 1968). Первой инъекцией анестетика устраняется парабиотическое угнетение нервных окончаний пульпы, а вторая инъекция через 12-15 минут вызывает уже истинную анестезию. Полное обезболивание воспаленной пульпы наступает обычно спустя 12-15 мин после второй инъекции. В подавляющем большинстве случаев при воспалении пульпы зуба рекомендуется применение растворов анестетиков с добавлением адреналина , использование которого позволяет усилить и пролонгировать анестезию пульпы. Больным с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, пожилым пациентам и др. введение адреналина не показано. В этих случаях целесообразно использовать 3%раствор скандикаина («Скандонест» фирмы «Септодонт», Франция). При этом следует учитывать, что анестетик скандикаин сам по себе обладает небольшим местным сосудосуживающим действием. Кроме традиционных инфильтрационных, проводниковых методов анестезии в настоящее время широко применяются внутрипульпарная и интралигаментарная анестезии, основанные на инъекции непосредственно в пульпу и в периодонтальную щель небольшого количества (около 0,1-0,2 мл) раствора анестетика. Для выполнения интралигаментирной анестезии необходимо использование специального шприца. Ограниченное количество вводимого препарата и высокая надежность этих способов обезболивания позволяют применяеть указанные методы у детей, пожилых и ослабленных больных, а также дополнять инфильтрационную и проводниковую анестезию для повышения их эффективности. Лечение стоматологических больных под общим наркозом проводится в следующих случаях: 1. если больные страдают нервно – психическими заболеваниями 2. при явной непереносимости местных анестезирующих средств (аллергия) 3. при обморочных состояниях, возникающих в процессе лечения зубов под местной анестезией или без нее 4. при отсутствии обезболивающего эффекта после применения местных, анестетиков 5. в случаях отказа больного от местной анестезии отсутствии противопоказаний к наркозу. Правильный выбор местного, общего обезболивания или внутренного наркоза в большинстве случаев обеспечивает безболезненность проводимых манипуляций, экономит время больного и врача исключает действие мышьяковистой кислоты на ткани периодонта и организм больного. Лечение пульпита Лечение воспаленной пульпы зуба — одна из важнейших проблем терапевтической стоматологии, что объясняется большой распространенностью (30—40%) заболевания. При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: — ликвидация очага воспаления и пульпе и тем самым устранение боли; — стимуляция процессов заживления и дентинообразования; — предупреждение развития периодонтита; — восстановление формы и функции зуба. Классификация методов лечения заболеваний пульпы 1. Биологические методики лечения с сохранением жизнеспособности всей пульпы или ее части. 1.1Полное сохранение (биологический метод). 1.2 Частичное сохранение (витальная ампутация). 2. Методики лечения без сохранения жизнеспособности пульпы (хирургические методы). 2.1Метод экстирпации под анестезией. 2.2 Метод девитальной экстирпации. 2.3 Метод девитальной ампутации. 2.4 Комбинированный метод лечения. Биологический метод лечения пульпита (польное сохранение) Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекарственными веществами на причину воспаления пульпы микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния. Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом ввиду выполнения ею защитной, трофической и пластической функции. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической соматогенной инфекции и сенсибилизации организма. Лечение пульпита биологическим методом проводится одноэтапно или двухэтапно (посещение). Двухэтапный метод лечения предусматривает наложение глюкокортикоидно- антибиотиковой пасты (первый этап) под повязку с последующей заменой ее пастой оказывающей одонтотропное действие, - кальция гидроокисью или цинкоксидэвгеноловой пастой (второй этап). Методика проведения двухэтапного лечения пульпита В 1-е посещение под анестезией проводится по возможности, полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисептики (предварительная медикаментозная обработка операционного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38 -39ºС растворами антисептиков. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действующие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (глюкозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокоррегирующие (нуклеинат натрия и. др.), воздействующие на углеводно- белковый обмен (витамины С и Р), белкового обмена (мофенаминат натрия) и др. Одним из наиболее эффективных препаратов является «Пульпомиксин» (фирма «Септодонт», Франция), содержащий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики— сульфат фрамицетина и сульфат полимексина. «Пульпомиксин» представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6- 7суток. Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, ферментов. Для лечения пульпита биологическим методом в клинике применяются следующие пасты: 1. Паста по С. Эргешову Б-1 Rp: Neomycini sulfatis 100 000 ED Triamcinoloni 0,002 Benzocaini – 0,1 Eugenoli or OI. Persicori q.s. M. ut f. pasts D.S. Для лечения пульпита биологическим методом. # Б-2 Rp: Chymotrypsini crystallisati 0, 005 Ribonucleasi amorphi 0,002 Neomycini sulfatis 100 000 ED Triamcininoloni 0,002 Benzocaini – 0,1 Bolbus albi 0,5 OI. Persicori q.s. M. ut f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом. # 2. Паста по В.С. Иванову 1. Rp: Tetracyclini hydrocholoridi 100 000 ED Hydrocortisoni sodii succinati 0,001 Bolbus abli 0,5 OI. persicori q.s. M. ut f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом. # 1. Rp: Tetracyclini hydrochoridi 100 000 ED Triamcinoloni 0,002 Bolbus abli 0,5 OI. persicori q.s. M. ut f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом. Во 2-е посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропные (стимулирующие выработку заместительного дентина) препараты: Препараты для лечебных прокладок при консервативных методах лечения пульпитов Готовая паста паста –паста Кальцевит (Владмива) Кальцесил Кальрадент (Радуга) Dycal Кальциодонт (Радуга) Calcymol Calxyol Sterimix Septocal Суспензии Recal Кальцетат Septocalcine Ultra Лайф Дайкал Биодент Светоотверждаемые материалы Цинк – эвгенольная паста Кальцесил LC Cavitek Одонтотропную пасту изолируют слоем нейтрального дентина, затем накладывается прокладка из цемента и постоянная пломба. Лечение пульпита биологическим методом в одно посещении (одноэтапно). После препаровки и медикаментозной обработки кариозной полости на дно накладывают пасту, содержащую гидроокись кальция или цинкэвгеноловую пасту, затем прокладку из искусственного дентина, фосфат цемента и постоянную пломбу. Лечение пульпита с сохранением жизнеспособности корневой пульпы (витальная ампутация) Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать, как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба. Методика Лечение проводят под анестезией. После обработки кариознойполости (в строго асептических условиях) удаляют коронковую пульпу и в устьях каналов иссекают пульпу с помощью шаровидного бора. Затем с помощью обратноконусовидного или фиссурного бора создают дополнительные площадки в устьях каналов (для наложения лекарственного вещества и создания равномерного давления на культю пульпы). Полость зуба и культю корневой пульпы обрабатывают перекисью водорода или физиологическим раствором, высушивают сухим ватным тампоном. Корневую пульпу покрывают пастой из биологически активных веществ (указанных выше), а затем прокладкой из искусственного дентина на 3—5 дней (двухэтапный метод лечения). В другом случае лечение можно проводить в одно посещение. После медикаментозной обработки на устье корневого канала накладывают пасту, содержащую гидроокись кальция или цинк - эвгеноловую пасту, затем прокладку из искусственного дентина, фосфат цемента и постоянную пломбу. Исход лечения при использовании биологического метода зависит не только от регенерационных пластических свойств пульпы, но и от реактивности организма. Большую роль при этом имеетназначение витаминных и десенсибилизирующих препаратов 3 раза в день на протяжении 1 – 1,5 недель в следующей дозировке: аскорутин или галаскорбин, супрастин, а также целесообразно назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ- терапия, лазеротерапия, микроволновая терапия). |