А. До 2 годин. В. З 2 до 4 годин. С. До 6 годин. D
 Скачать 267 Kb.
|
|
А. Продовжити консервативну терапію. В. Після попередньої консервативної підготовки оперативне лікування. С. Оперативне лікування через 10 днів. D. *Оперативне лікування через 3-4 місяці Е. Амбулаторне лікування. Чоловік, 65 років, впав з велосипеда. Кермо останнього вдарило в його епігастральну ділянку. Через дві години доставлений до хірургічного стаціонару з болями у животі. При огляді: язик вологий, чистий. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка збільшена в розмірах, помірно болюча. Перкуторно тупість в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Лейкоцитів - 9*109/л, паличкоядерних – 10%, еритроцитів - 1,8* 10 12 / л; гемоглобін - 67 г/л, симптомів подразнення очеревини не виявлено. Передбачуваний діагноз? А. Забій печінки В. Забій області правого підребер'я С. *Підкапсульний розрив печінки D. Розрив полого органу Е. Розрив жовчного міхура Визначити, в яких випадках діагноз перфоративної виразки складний для діагностики: А. Перфорація виразки у вагітних, перфорація в гепатодуоденальну зв'язку. В. Перфорація в заочеревинний простір, перфорація пенетруючої виразки. С. Перфорація виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки або шлунка. D. Перфорація ювенільної виразки. Е.*Перфорація "німої" виразки, перфорація в сальникову сумку, перфорація у старих та дітей, прикрита перфорація. У чоловіка, 50 років, після прийому алкоголю та жирної їжі з'явилися гострі болі у верхній половині живота, підвищилася температура тіла до 37,4˚С, відзначалися здуття живота, блювота, затримка газів та випорожнень. При пальпації визначається поперечна болючість в епігастрії, не визначається пульсація черевної аорти. Поставте попередній діагноз. А. * Гострий панкреатит. В. Виразка дванадцятипалої кишки. С. Тромбоз мезентеріальних судин. D. Гостра кишкова непрохідність. Е. Гострий холецистит. Хворий, 64 років, поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу з моменту надходження в стаціонар, на тлі консервативної терапії виник гострий біль у правому підребер’ї. Стан тяжкий, блідість шкіри, визначається тахікардія. Відмічається напруження м’язів черевної стінки та перитонеальні явища у всіх відділах живота. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення основного захворювання. А. *Прободіння жовчного міхура, жовчний перитоніт. В. Гострий деструктивний панкреатит, панкреонекроз. С. Сформований підпечінковий абсцес черевної порожнини. D. Перфорація медикаментозної виразки Е. Тромбоз мезентеріальних судин. Хворий З., 46 років, скаржиться на різкий переймоподібний біль в животі, нудоту, блювоту, затримку стулу та газів протягом 6 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт помірно роздутий, більше в лівій половині. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії. При огляді в приймальному відділенні хірург виявив позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу? УЗД органів черевної порожнини КТ органів черевної порожнини ФГДС *Оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини Іригоскопія У 65 річного хворого В., при виконанні операції з приводу розлитого гнійного перитоніту, виявлено, що причиною перитоніту є перфорація пухлини сигмовидної кишки. Який обсяг оперативного втручання? Двоствольна сігмостомія. Лаваж та дренування черевної порожнини *Операція Гартмана. Лаваж та дренування черевної порожнини Цекостома. Лаваж та дренування черевної порожнини Лівостороння геміколектомія. Лаваж та дренування черевної порожнини Ушивання перфоративного отвору. Лаваж та дренування черевної порожнини Хворий Р, 65 років, надійшов в клініку з приводу карбункула потиличної області, цукрового діабету. При госпіталізації хворого стан розцінено як тяжкий. Шкірні покриви бліді, іктеричні. Пульс 112 уд/хв, АТ- 100/60 мм.рт.ст. Дихання прискорене, 28 подихів за хв. На операції видалені некротичні маси. Проте стан хворого не поліпшився, температура тіла не знизилася, м'які тканини різко інфільтровані навколо та в глибину. При ревізії рани встановлено, що гній поширюється під фасцію. Яку помилку допустив хірург під час першої операції? Ваш діагноз? Які потрібні додаткові методи обстеження? Подальша лікувальна тактика? A. Не дренував гнійник. Карбункул потиличної області, тяжкий перебіг. Цукровий діабет. Ускладнення - нижньодолева пневмонія. Рентгеноскопія грудної клітки. B. * Не розкрито підфасціальну флегмону. На тлі цукрового діабету, тяжкий перебіг карбункула, ускладнений сепсисом. Посів крові. Рентгеноскопія грудної клітки. Розтин підфасцільного гнійника. C. Неадекватно розкритий та не дренований гнійник . Тяжкий перебіг карбункулу потиличної області, ускладнений септичним станом. Не призначено КТ голови. D. Неадекватно розкрито гнійник. Карбункул потиличної області, важкий перебіг. Не призначено антибіотики широкого спектру дії. E. Неадекватно розкрито гнійник. Карбункул потиличної області, який ускладнився підфасцільною флегмоною. Не призначено загальний аналіз крові та не проведена спірометрія. Хворий С., 18 років, доставлений в клініку з підозрою на гострий апендицит. Захворів близько 13 годин тому, коли з'явилися болі в правій половині живота, нудоту та однократну блювоту, після чого з’явилося полегшення і хворий заснув. Вночі прокидався два рази від болю в животі, блювання не було. На ранок температура тіла - 37,8 0С. Хворий спітнілий, пульс 96 уд. за хв. Сухість у роті. При огляді живіт м'який, локальна болючість в правій здухвинній області, симптом Ровзінга, Сітковського, Воскресенського позитивний. Лейкоцитоз крові 12  109/л, П -10%. Ваш діагноз? Тактика хірурга. A. *Гострий апендицит, термінова операція - апендектомія B. Підозра на гострий апендицит, спостереження в динаміці. C. Необхідно провести диференційний діагноз між гострим апендицитом та кишковою непрохідностю. D. Гострий тифліт, консервативне лікування. Е. Хвороба Крона, консервативне лікування Після травми живота протягом 6 годин пацієнта турбують болі в животі. При огляді - язик сухий, чистий. Живіт збільшений у розмірах. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника різко ослаблена. Для встановлення діагнозу хворому рекомендовано: А. Загальний аналіз сечі В. Кількість цукру в крові С. Кількість білірубіну в крові (прямий і загальний) D. *Лапароскопія Е. Реографія. Визначити клінічні особливості перфорації виразки в чепцеву сумку: А. *Гострий біль в області попереку, симптоми подразнення очеревини не виражені, вільний газ при Rö-дослідженні визначається під печінкою. В. Тупий біль в епігастральній області, подразнення очеревини по всьому животу, при Rö-дослідженні – вільний газ під діафрагмою. С. Гострий «кінжальний» біль в епігастральній області з іррадіацією в праве надпліччя, вільний газ визначається під обома куполами діафрагми. D. Біль, що опоясує, супроводжується багаторазовою блювотою, що не приносить полегшення. Е. Біль у правому підребер'ї, позитивні симптоми Ортнера, Керте. Хвора скаржиться на слабкість, пожовтіння шкірних покривів, постійні, «тупі» болі в епігастрії, підвищення температури тіла до 38,0˚С. Добу тому були сильні болі у правому підребер'ї та епігастрії, нудота, багаторазова блювота, озноб. Стан важкий. Шкіра та склери іктеричні, пульс 98/хв. Язик сухий, живіт м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Білірубін в крові - 36 мкмоль/л, діастази сечі - 1024 од. Черговий хірург підозрює холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит. Якими дослідженнями можна підтвердити діагноз? А. УЗД, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. В.* Комп'ютерна томографія, ФГДС, УЗД С. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини. D. Печінкові проби, внутрішньовенна холецистохолангіографія. Е. ФГДС. Хвора М., 47 років, надійшла до клініки зі скаргами на різкий біль в правому підребер’ї, що іррадіює в лопатку та надпліччя, блювоту жовчю. Хворіє впродовж останніх двох років, коли періодично з’являються гострі болі, які після введення спазмолітиків зникають. Стан хворої середньої важкості, пульс – 98 уд/хв. АТ - 140/90 мм.рт.ст. Об’єктивно: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі. Вкажіть попередній діагноз. А. *Жовчнокам’яна хвороба. В. Гострий панкреатит. С. Гострий гастродуоденіт. D. Пухлина жовчного міхура. Е. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки. Хворий Р., 46 років, скаржиться на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку відходження стулу та газів протягом 10 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт роздутий, дещо більше в лівій половині. АТ - 105/65 мм рт ст, Пульс 110 уд / хв. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії, позитивні симптоми: Валя, Склярова, Шланге, Спасокукоцького. При оглядовій Rö-скопії органів черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Ваш діагноз та необхідне лікування? *Гостра спайкова тонкокішкова непрохідність. Термінова операція Гостра спайкова товстокишкова непрохідність. Термінова операція Динамічна кишкова непрохідність. Консервативна терапія. Гострий панкреонекроз. Консервативна терапія Тонко-товстокишкова інвагінація. Дезінвагінація. Хворий М., 48 років, поступив в клініку зі скаргами на різкі болі в епігастрії. В анамнезі перенесена операція з приводу виразкової хвороби 5 років тому - резекція шлунка за Гофмейстером-Фінстерером. Через рік після операції у хворого з'явився шлунковий дискомфорт. Діагностували та лікували гастрит оперованого шлунка. Вночі перед надходженням різке погіршення: з'явилася інтенсивний біль, сухість у роті. Об'єктивно: стан важкий, лежить з наведеними ногами до живота, хворий блідий, шкірні покриви сухі пульс 110 в хв., АТ 100/70 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений, живіт напружений та різко болючий в епігастрії, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Ваш діагноз? Рак шлунка, стеноз Шлунково-кишкова кровотеча Стеноз гастроентероанастомоза *Перфорація виразки анастомозу, перитоніт Гострий панкреатит Хворий С., 37 років, поступив в клініку з діагнозом карбункул верхньої губи. Верхня губа та ліва половина обличчя різко набряклі, гіперемовані, набряклість поширилася на протилежну сторону обличчя. Температура 38,9° С. Скарги на загальну слабкість, головний біль. Про яке ускладнення можна думати? Які дії хірург повинен зробити? A. Запальний процес перейшов на протилежний бік. Призначити антибіотики широкого спектру дії. B. *Сепсис. Зробити розтин карбункула. Перевести хвору у реанімаційне відділення С. Карбункул губи, гіпертермія. Інтоксикація. Лікування консервативне. D. Карбункул губи, ускладниться резорбтивною лихоманкою. Лікування консервативне. E. Карбункул губи, ускладниться абсцедуванням обличчя з протилежного боку. Призначити УВЧ та антибіотики. Хворому К., 38 років, проведена операція з приводу гострого флегмонозного апендициту. У післяопераційному періоді з'явилося запаморочення, пульс частий, слабкого наповнення й напруги. Артеріальний тиск знизився до 100/50 мм рт. ст., шкірні покриви бліді. Еритроцити в динаміці 3,8 1012/ л, після операції 3,1 1012/ л, через 4 години 2,7 1012/ л. Живіт піддутий, болючий в правій здухвинній ділянці. Яке ускладнення виникло в ранньому післяопераційному періоді? Тактика хірурга?A. Рання спайкова непрохідність, консервативне лікування, спостереження. B. Триває запальний процес в правій здухвинній області, консервативне лікування, динамічний нагляд. C. *Внутрішньочеревна кровотеча, термінова операція - лапаротомія, зупинка кровотечі D. Гострий тифліт, консервативне лікування. Е. Міжкишковий абсцес, консервативне лікування. Хворий, 70 років, поступив у клініку через 2 години після травми живота. Лікар запідозрив внутрішньочеревну кровотечу. Яким методом діагностики необхідно підтвердити діагноз? А. *Лапароцентез із застосуванням нишпорячого катетера В. Колоноскопія С. Реографія D. Іригоскопія Е. Оглядову рентгеноскопію органів черевної порожнини Визначити вид операції при неможливості ушивання перфоративного отвору: А. Висічення виразки, ваготомія. В. Ваготомія з пілоропластикою за Фінеєм, Гейнеке-Мікуличем, Джадом. С. *Тампонада перфоративного отвору великим сальником "на ніжці" за Оппелем-Полікарповим. D. Накладення гастроентероанастомозу. Е. Резекція шлунка за Гофмейстер-Фінстерер. Хворий скаржиться на біль в епігастрії, нудоту, багаторазову блювоту. Захворювання пов'язане з похибкою в дієті. Госпіталізований з підозрою на гострий панкреатит. Взято аналізи крові. Які лабораторні показники вказують на гострий панкреатит? А.Лейкопенія, зсув лейкоформули «вліво», підвищення рівня АлАТ і АсАТ. В. Лейкоцитоз, зниження рівня протромбіну, гіпоглобулінемія. С.*Лейкоцитоз, зсув лейкоформули «вліво», гіперамілаземія, діастазурія. D. Лімфопенія, моноцитоз, підвищення печінкових трансаміназ. Е. Лейкоцитоз, підвищення рівня глюкагону, інсуліну. Хвора Л., 70 років, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї та розповсюдженням в праву половину шиї, праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно, пульс 90 уд/хв, температура тіла 380С, живіт при пальпації напружений, болючий в підребер’ї справа, позитивний симптом Блюмберга. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Вкажіть попередній діагноз. А. *Гострий холецистит. В. Гострий апендицит. С. Правобічна ниркова коліка. D. Виразкова хвороба шлунка. Е. Кишкова непрохідність. Хворий П., 46 років, надійшов в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку дефекації та газів протягом 10 годин. Об'єктивно: позитивні симптоми Валя, Склярова, Спасокукоцького. При оглядовій Rö-скопії органів черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції навколо спайки стався заворот петлі тонкої кишки. Петля після розвороту синюшна набрякла. Які заходи необхідні для попередження розвитку деструкції стінки кишки та забезпечення її життєздатності? Внутрішньовенне введення реополігюкіна, пентоксифіліна У брижу ввести глюкокортикоїди, обкласти гарячими серветками *У брижу ввести 60-70мл. 0,5% р-р новокаїну, обкласти гарячими серветками Провести аспірацію вмісту з ураженої петлі та ввести розчин прозерину. У будь-якій випадку проводити резекцію ущемленої петлі Хвора С., 54 роки, доставили в хірургічне відділення зі скаргами на біль в епігастрії , нудоту, блювоту, сухість у роті. Хворіє 2-у добу після порушення дієти. Хвора підвищеного харчування. Пульс - 112 уд / хв., АТ - 100/70 мм рт. ст., температура - 380С. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт роздутий, болючий в епігастрії, більше справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в епігастрії справа та по правому флангу, перистальтика ослаблена. Лейкоцити - 21,4*10 9/л. Ваш діагноз? Гострий панкреатит, асцит *Гострий холецистит, дифузний перитоніт Перфоративная виразка шлунка, розлитий перитоніт Гостра кишкова непрохідність Гострий ентероколіт У хворої Ф., 21 рік, на 8 добу після пологів з'явилися болі в правій молочній залозі. За допомогою не зверталася, бо думала, що після годування залишається молоко. Незабаром з'явилася температура 38 - 40°С з ознобом. Язик та губи сухі, скаржиться на безсоння, головні болі, відсутність апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна, шкіра над нею гіперемована, блискуча, в центрі ціанотична з темним відтінком, сосок втягнутий. При пальпації визначається пастозність та флюктуація. Лейкоцитоз 17*109 / л, гемоглобін 71 г/л. Після розтина гнійника та його дренування, стан не покращився, температура не знизилася. Лейкоцитоз крові 20*109 / л, в сечі білок, еритроцитів 15 -20 в полі зору. Склери іктеричні. При пальпації печінка виступає на 3 см з-під реберної дуги, болюча. Ваш попередній діагноз? Дія хірурга? |