Шпаргалка на флегмоны ЧЛО (топография, доступ, распространение). А ф подчелюстное треугольник
 Скачать 33.5 Kb.
|
|
А Ф ПОДЧЕЛЮСТНОЕ ТРЕУГОЛЬНИК Верх внутр – чел-подъяз мыш Нар внутр – внутр пов тела н\ч Передн нижн – пер брюш дубрюшной Задн нижн – заднее брюшко з: 44-48,34-38. из одъязычной, подподбородочн.,позадичелюстной,крыл-челюстн,подчелюстн, сл, желез,+лимфогенно. Кл:отек, гипермия, умеренн боль усил при глот, наруш жев, глот. Ассиметрияпов – флюкт лихор и т.д.Может начаться с лимфаденита, дифф с сиалоденитом Дост:вдоль края н\ч отсптуп1,5-2см. По л,соед сер подбор. Рассеч пов фас, пов лиистка собств, фасц, дренаж, повязка. Ф ДНА ПОЛОСТИ РТА Верз – слиз обол дна пол рта, Нижн – кожа подчел обл Передненар – внутр пов тела н\ч внутр – основание языка, задн – м,приктрепл к шиловидному отр+ задне брюшко двубрюшной. 3 38-48. К: выраж отек, нипермия слиз и кожи, умеренная боль, резкое наруш жевания (дыхан – асфиксия) Дос: в подчелюстной обл слева, справа, разрез слизистой по чел-язычном ужелобку, контрапертура над и под чел-подъяз мыш. Обязательна евизия крыло-челюстного простр. АБ, Дезинтоксик. А Ф ОСНОВАНИЯ (КОРНЯ) ЯЗЫКА Верх – собст мышца яз. Нижн – чел-поъяз м., наружн – подбор-языч+подъязычн мм.З:38-48. дно полости рта, подчелюстное про-во, подподбород, поъязычной.К отек, увел языка, гипермия слиз, сил боль,резкое нар жев, глот, дых Д: в подбород области, по средней линии 3-5 см в толщу основания языка.клетчатка. Края раны в стороны, крестообразно платизму осл – асфиксия, медиастенит.. А, Ф, ЩЕЧНОЙ ОБЛ Верх – нижний край скловой кости, низ –нижний край н\ч, пере – л, соед скуловой шов с линией рта, зад – передний край жеват мышцы. 3 все 45678., подглазнич. Скуловая, окол-жеват оюл. К. пов: отек верх нижнего век, кожа напряжена, флюкт. Глуб. –нет гипермии кожи гипермия слиз,боль при отрыв рта. Огранич рот,отек щеки. Д: гл – паралл выводному протоку околоушной жел (л смык зуб), пов – по носогубной складке, пов – вдоль ниж края н\ч на 1,5см ниже его. Распр.подглаз,скул,подчел по Биша –окол-жев,, подвис, крылочелюстн. Ф. ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛ. Верх – нижн край глазницы, н – альв отр в\ч, внутр – край грушевидного отр, нар – околочелюстной шов. З 14-12,22,24. К.наруш зрения (нет если изолир), сглаженн. Носогубн складка, умер боль, гиперм, отек. Д: со стор пол рта по верхн своду преддверия. С кожи – паралл н. Краю глазницы, по носогубн складке. Распр – глазница, щечн, окол-жеват, подвис. Височная.через тромбоз в.ugularis в синусы мозга. Ф СКУЛОВОЙ ОБЛ. В –передннижний отдел вис обл и нижний край глазницы, низ – передневерхний отдел щечной обл, пер – скулочелюстной шов, зад = скуловисочный шов. З 16-14,24-26. из щечн .из подглазнич., К:отек, гипермия, наруж жевания боль умекренн.если распрр – нар жев, Распр – глазница, поглазн,окл-жев, вис,подвис. Д: ниж отд – по скулоальвеолярному гребню. Разрез со кожипаралл ветвям лицевого нерва. Ф. ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ В – подвис гребень основн кости, н – щеч-глоточн фасция,пер – бугор в\ч+скуловая кость, з – шиловидный отр с мышц, внутр – нар пласт крылов отр, нар – внутр поверх ветви н\ч. З 18,17,27,28. из крылочел, щечной обл. 18,17,27,28, тубер анест.К: сил боль в покое,иррад, в голову, ассиметрия, кожа нор окр.инфильтрат в задних отд свода преддверия. Слиз гиперм,пальп болезн., труд откр рта лихор, лейкоцитоз. Распр – вис.ю позадичел, крылонебная, крыл – чел, окологлот, глазница, основание черепа, оболочки мозга, мозг Д: 3-4 см по переходной складке зад отд преддверия рта. Паралл и выше скуловой дуги. Ф ВИСОЧНОЙ ОБЛ Верхзад –височная линия,низ – подвис гребень осн кости, пер – скуловая илобная кости, внутр – вис площадка, образов.вис, тем, и основной костями. Наруж – скуловая дуга. Распр из ран, подвис ямки,по Биша из щечн и около-жеват. К: поверх – выра отек, гипермия, пальп болезн, флюктуация. Глуб – сильные самопроизв боли сведение челюстей Глуб – общее состояние плохое. Далее в мозговой череп, оболочки мозга Д: параллл верхн краю скуловой дуги, паралл ходу волокон вис м., Дугообразный разрез по линии прикрепл вис м с послед ее отсечением от черепа (пораж все 3 отдела) Ф. КРЫЛОЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТР. Нарвнутр – поверхн ветви н\ч и нижний отд вис мыш, внутр зад ниж – наруж пов мед крылов мыш,верх – межкрыловидная фасция, перед – щечно-глоточн шов З38,48, проводн анест, из небной миндалины. К: затр откр рта,контрактура,отек,гипермич слиз,нарущ жев, сведение челюстей,пальп бол.интокс, Распр – окологлот подчел обл, подвис ямка. Д:через слиз – по крылочелюстной складке, ревизия якрылочелюстного простр., разрез, окаймл угол н\ч с отсечением медиальной крылов.м.. Осл – медиастенит. Ф ОКОЛОГЛОТОЧНОГО ПР-ВА Нар – мед крылов мыш, внутр – бок стенка глотки и м. Подним мягк небо. Перед – межкрылов фасция задн – боковые отроги предпозвоночной фасции нижн – подчел слюнн жел. Ист: рны из крылочел. Подчел, подъяз, околоуш-жеват, позадичел, небная миндалина. Реже 36-38,46-48. по сос уд-нервн пучку (вн яр вена, сонная, вагус, гипоглоссус, ацессориус, глоссофарингеус), Далее – в средостение. К: отек бок. Стенки зева, гиперемия слиз, умеренная боль, резкое наруш глотания, дых(асфиксия) нужна трахеостомия. Д:внутрирот –1,5-2 смчерез вершину припухл в вертик направлении Нар – 5-7 смокаймл н\ч., отступя1,5-2 от края челюсти. Возможно ухудшение сост, лихорадка (транзиторная бактериемия) + дренаж. Ф.ДНА ПОЛОСТИ РТА. В – слиз обол дна пол рта, ниж – кожа подчел обл, передненаруж – внутренн пов-ть тела н\ч внутр – основание языка, задн – мышцы, прикр к шиловидному отр и задняя двубрюшная. З: 38-48. их подбород,подчел, крыл-чел, позадичел, окологлот. К: боль при глот, разговоре,затруд дых.поза – голова вперед, рот полуоткрыт, вытек слюна, гнилостный запах, отек разлитой кожа напряжена флюктуация. Слиз гипермир, пальп болезн. Обезводивание, усил интоксик. Д:от локализации.подчелюстной доступ, разрез слизист по чел-язычном желобку, контрапертура над и под чео-подъязычной мышцей, Аб, Дезинтоксик Обязатеньна ревизия крылочелюстного пр-ва..осл – асфиксия, медиастенит, си интоксик ЛЮДВИГ Гемолитический стрептококккиш пал, анаэробы. Выраж интоксик, преобладание общих реакций организма. Недомог. Гол боль нар глотания, бысрая утомляемость. Адинамия, тахикардия, выс темп тела, одышка, бледность кожи, лимфопении, резкий сдвиг влево.увеоич СОЭ, В моче белок и гиалиновые циллиндры. Местно:плотныйонфильтрат глубоких отделах дна пол рта, неччеткие границы, иногда опускается, коже не изменена, подвижна Язык приподнят инфильтратом слиз гипермирована, грязно-серый налет фибрина. Серый цвет мышечн ткани при дренаже гноя нет. Зловонный запах, распространяется в позадичелюстну., околоушно-жеват, щечную обл., окологлот просранство, средостение. |