АҚ «Ұлттық Медицина университеті» Энурез бен энкопрезді емдеудегі психотерапияның рөлі Курс: 7 Мамандығы: ЖМ Педиатрия Топ: 07-01 Орындаған: интерн-педиатр Рахымбекова Мәдина Жүнісқалиқызы Қабылдаған: Садуакасова Корлан Зарлыковна, профессор,д.м.н. Жоспар: - Кіріспе
- Анықтама
- Этиологиясы
- Классификациясы
- Негізгі бөлім
- Шағымы
- Диагностика
- Дифференциалды диагностикасы
- Емі
- Психотерапия
- Режимдік іс-шаралар
- Қорытынды
- Қолданылған әдебиеттер
Анықтамасы - Энурез-күндіз және түнде тұрақты еріксіз несеп шығару. Бастапқы және екінші энурез ұғымдары бар. Бастапқы энурез туғаннан пайда болатын, ал екіншілік энурезден бос кезеңнен кейін, қандай да бір зақымдаушы әсерден кейін дамиды.
- Энкопрез-күндізгі және түнгі нәжісті ұстамау сфинктердің органикалық зақымдануы кезінде, психопатиялық конституциясы бар балаларда, наразылық реакциясы ретінде көрінетін неврологиялық синдром ретінде байқалады.
Себептері: - қорқыныш;
- өмірге немесе денсаулыққа қауіп;
- анасымен бөлу;
- физикалық жаза;
- ата-аналармен қақтығыс;
- жаңа орынға көшу;
- жақын адамның өлімі;
- ағасының немесе әпкесінің туылуы;
- жарақат, операция.
- Созылмалы психотравмиялық жағдайлар
- ата-аналардың ажырасуы;
- алкоголизм, отбасындағы нашақорлық;
- қолайсыз отбасында тәрбиелеу;
- ата-аналар тарапынан шектен тыс қатаңдық;
- мектептегі шамадан тыс жүктеме.
Шағымдары - Шағымдар мен анамнез: зәрді ұстамау, нәжіс, психотравляциялаушы жағдай, қорқыныш, таңғыш жағдайлар, жоғары тітіркенгіштік, шаршағыштық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, көңіл-күйдің жиі өзгеруі, бәсеңдеу. Анамнезінде психикалық жарақат, перинаталдық патология, ЖЖТ бастан өткерген нейроинфекция.
- Физиологиялық тексеру: психо-эмоциялық сфераны, неврологиялық статусты, вегетативті жүйке жүйесін зерттеу жүйке жүйесінің функционалдық бұзылуларын, эмоциялық лабильділікті, цереброастения құбылыстарын, ОЖЖ органикалық зақымдануын анықтайды.
Түрлері - Невротикалық энурез және энкопрез тек психикалық жарақаттан туындайды, жиі емес, тұрақты емес. Түнгі уақытта, сирек - күндіз. Тыныш жағдайда өтеді. Балалар өз жағдайына байланысты уайымдап, ренжітеді. Ұйқы жиі беттік.
- Генетикалық негізделген энурез: егер бала кезінде ата-анасының біреуінде зәрді ұстамау орын алса, жиі кездеседі. Мұндай энурездің себебі антидиуретикалық гормонның түнгі секрециясының селективті орташа тәуліктік ақауымен байланысты. Бұл эндогенді антидиуретикалық гормонға бүйректің жоғары түнгі резистенттілігімен байланысты болуы мүмкін.
- Энурез және энкопрез неврозға ұқсас жағдайларда, олардың негізі ОЖЖ тарапынан микроорганикалық болып табылады. Көбінесе неврозға ұқсас жағдайлардың себебі: ОЖЖ перинаталдық патологиясының қалдық құбылыстары; ОЖЖ жарақаттарының, нейроинфекцияларының салдары; генетикалық аурулар болып табылады. Невроз тәрізді жағдайлары бар емделушілерде жиі несеп жолдарының аномалияларымен, рефлюкстермен үйлесетін қуықтың нейрогенді дисфункциясы анықталады.
- Энурез өз ерекшеліктері бар: жиі тұрақты, әр түн немесе әр түн дерлік, түнде бірнеше рет болуы мүмкін. Бала ылғалды оянбайды, энурез шаршаған кезде жиілейді, күйзеліске, жанжалдарға байланысты емес, бала уайымдамайды, ашуланбайды, цереброастения симптомдары жиі: шаршағыштық, бас ауруы, бас айналу. Мұндай балаларда ЭЭГ, бас миының КТ өзгерістер, жиі терең ұйқы, жиі несеп жүйесінің нейрогенді дисфункциясы анықталады.
Лабораторлы диагностика 1. Қанның жалпы талдауы. 2. Зәрдің жалпы талдауы. 3. Копрограмма. 4. Окулист. 5. ЭЭГ. 6. Логопед. 7. Психолог. 8. Несеп шығарудың тәуліктік ырғағын және спонтанды несеп шығару көлемін талдау. 9. Нечипоренко бойынша несепті талдау. 10. Зимницкий бойынша несепті талдау. Инструменталды диагностика - 1. Электроэнцефалография ( ЭЭГ) - ми биотоктарын тіркеу әдісі, гипервентиляциямен және фотостимуляциямен фондық ЭЭГ зерттеу. Мидың электр белсенділігінің өзгеруі спецификалық емес, энурез немесе энкопрез этиологиясына байланысты. Әдетте олар негізгі ритмнің тұрақтылығының бұзылуы, оның жиілігі мен амплитудасының біркелкі еместігі, аймақтық айырмашылықтардың бұзылуы, փ баяу толқындардың болуы, көбінесе диапазон, кейде билатералды-синхронды тұтану, жалғыз өткір тербелістер түрінде көрінеді.
- Невроз кезінде ЭЭГ өзгерісінің 3 түрі анықталды:
- 2 түрі-тез белсенділіктің барлық салаларында басым десинхрондалған ЭЭГ, өткір тербелістер; - 3 ЭЭГ өзгерісінің түрі-α-ритмнің әлсіз білінуі, полиморфты баяу толқындардың басым болуы, баяу белсенділіктің пароксизмальды жарқылдарының болуы, тітіркендіргіштерге реакцияның төмендеуі. 3. ЭМГ-төменгі несеп жолдарының динамикалық белсенділігін қамтамасыз ететін бұлшықеттердің функциясының сапалық және сандық бағалауын жүзеге асыруға мүмкіндік беретін бұлшық еттің биоэлектрлік белсенділігін графикалық тіркеу әдісі. Бұл мақсатта анальды сфинктер ЭМГ әдістемесін, жамбас түбінің бұлшық еті, қуық және уретра сфинктерін қолданады. 4. Бас миының органикалық зақымдануын болдырмау мақсатында көрсеткіштер бойынша бас миының компьютерлік томографиясы. 5. Көз түбін зерттеу, окулист кеңесі. 6. ЭКГ-астениялық жағдайларда. 7. УДЗ-құрсақ қуысы, бүйрек, қуық ағзалары-көрсеткіштер бойынша.
Признак
|
Невротического
генеза
|
Неврозоподобный
|
Генетически
обусловленный
|
При патологии
ЦНС и
спинного
мозга
|
При урологической
патологии
|
Дебют
|
Четкая связь со стрессом, психической травмой
|
Чаще с рождения, м.б. после физический травмы
|
С рождения
|
С момента развития основной патологии
|
С момента развития основной патологии
|
Отягощенная наследствен- ность по энурезу
|
Нет
|
Нет
|
Есть
|
Нет
|
Может быть
|
Отягощенная наследствен- ность по почечной патологии
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет, но может быть
|
Энурез только ночной
|
Чаще ночью, реже днем
|
Не всегда
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
Сочетание с дневным энурезом
|
Может быть
|
Может быть
|
Нет
|
Часто
|
Может быть
|
Частота энуреза за ночь
|
Нечасто, нерегулярно, не постоянно
|
Регулярно, может несколько раз за ночь
|
До 1-2 раз
|
Более 1-2 раз
|
Более 1-2 раз
|
Наличие дневного неудержания мочи
|
Не характерна
|
М.б. при НДМП
|
Не характерна
|
Может быть
|
Может быть
|
Дизурия
|
Не характерна
|
Не характерна
|
Не характерна
|
Не характерна
|
Возможна при присоединении ИМС
|
Ночная полиурия
|
Не характерна
|
Не характерна
|
Очень характерна
|
Не характерна
|
Возможна при нарушении функции почек
|
Характер сна
|
Беспокойный, поверхностный, тревожный
|
Может быть глубокий сон
|
М.б. глубокий
|
М.б. нарушен
|
Не нарушен
|
Симптомы невроза
|
Характерны
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Вегетативные нарушения
|
Могут быть
|
Характерны
|
Не характерны
|
Характерны
|
Могут быть
|
Запоры
|
Могут быть
|
Возможны
|
Не характерны
|
Характерны
|
Могут быть
|
Костные аномалии
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Могут быть
|
Могут быть
|
Течение энуреза
|
Купируются после ликвидации причины
|
Чаще монотонное, у части уменьшение с возрастом
|
Постепенное уменьшение частоты с возрастом
|
Зависит от характера основной патологии
|
Зависит от характера основной патологии
| Медикаментозды емес ем 1. Режим (тыныш жағдай, шамадан тыс жүктеме жоқ), ұйқыдан 3 сағат бұрын кешкі ас, ұйқы алдында соңғы сағат бала 3 рет (әрбір 20 минут); жылы Қатты төсек. 2. Психотерапия науқастың психикасына әртүрлі әдістермен емдік әсер ету болып табылады; науқаспен әңгімелесу кезінде науқастың жүйке-психикалық саласын жарақаттайтын себептерді ашу және оны жоюға тырысу немесе психотерапияның әртүрлі тәсілдерін қолдана отырып, оның маңыздылығын азайту маңызды. Неврастении, неврозды күйлер, вегетоневроз жағдайында рационалды психотерапия (немесе сенім психотерапиясы) әдісі қолданылады. Ұрысуға болмайды, әсіресе баланы жазалауға болмайды, неврозды балаларды оятуға болмайды. 3. Фитотерапия-Валерия, пустырник, пасифлора, құлмақ, Мелисса, жалбыз; сана-ұйқы. 4. Психологпен сабақ. 5. Рефлексотерапия. 6. Физиотерапевтикалық емшаралар, холинолитиктермен немесе спазмолитиктермен электрофорез, қуық аймағына озокеритті аппликациялар немесе бел-құйымшақ аймағына, электростимуляция, СМТ, магнитотерапия, лазеротерапия, ультрадыбыс. 7. Арқа, іш бұлшық еттерінің босаңсытып массажы. 8. ЛФК: арқа, іштің бұлшық еттерін нығайту үшін. 9. Оттегі коктейлі. Медикаментозды ем 1. Седативті: тофизопам (грандаксин), клоразепат (транксен), мебикар, ноофен, персен, ново-пассит, сонапакс, хлорпротексин. 2. Ноотропты препараттар: пирацетам, пиридитол, гопантен қышқылы. 3. Ми қан айналымын жақсарту мақсатында: винпоцетин, циннаризин, гинкго-билоба. 4. Витаминотерапия-В тобының витаминдері, фолий қышқылы, аевит. 5. Жалпы бекітетін дәрілер-глицин, магне В6. 6. Ынталандырушы терапия: прозерин. 7. Спазмолитик: оксибутинин (дриптан). 8. Антиуретикаға қарсы гормон. Психотерапия - Энурез кезіндегі Психотерапия психиатр немесе медициналық психологпен жүргізіледі.
- Энурезді гипнозбен емдеу
- Баланы гипнотикалық транске енгізеді. Бұл жағдай санаға қол жеткізуге және мінез-құлықтың дұрыс моделін шығаруға мүмкіндік береді. Науқас мәселені шешуге мүмкіндік беретін қондырғыны салады: "мен өз қуықымды бақылаймын. Мен дәретханаға келген кезде тез оянамын". Мұндай бірнеше сеанс балаға қуық полон болғанда оянуға мүмкіндік беретін шартты рефлексті жасауға мүмкіндік береді.
- Тиімділігі жоғары. 3-8 сеансты емдеу курсы. Қарсы көрсетілімдер-6 жасқа дейінгі баланың жасы, эпилепсияға, шизофрияға бейімділігі.
* Бихевиоралдық әдістемелер - Психолог шартты "күзет" рефлексті қалыптастыруға көмектеседі. Қалыптастыру үшін оң және теріс күшейтулер қолданылады.
- оң нығайтулар – егер бала түнде ұйықтамаса, қолданылатын наградалар. Ынталандыру ретінде балаға жағымды нәрсе қолданылады. Бұл жапсырмалар, тәттілер, теледидарды көру үшін қосымша уақыт болуы мүмкін.
- теріс күшейтулер – зәрді ұстамау үшін жағымсыз оқиғалар. Ата-аналардың нотациясы емес, ояту фактісі теріс күшейтіледі. Егер бала төсекті суласа, онда жарық қосылады, балаға төсек пен төсек ауыстырады. Балалар мұны өздері жасайды.
- Энурез дабылы-ылғал және оятар датчигінен тұратын құрылғы. Ол сымды және сымсыз болуы мүмкін. Ылғал датчигі баланың мәйітіне бекітіледі. Зәрдің алғашқы тамшылары оған түскеннен кейін-құрылғы жұмыс істейді және оятқыш шақырады. Бала оянып, әжетханаға барады.
- Тиімділікті арттыру үшін оятқыш төсек бірнеше метрге қойған жөн. Содан кейін оны өшіру үшін балаға ояну керек.
- Әдіс тиімділігі жоғары. Энурезден зардап шегетіндердің 95% - дан астамы 2-3 ай ішінде толық емделеді. Батыс Еуропа мен АҚШ-та зәр қоңырауы негізгі емдеу әдісі.
- Міндетті шарттар-5 жастан асқан баланың жасы.
Режимдік іс-шаралар * Ұйықтар алдында бір жарым сағат бұрын, содан кейін төсекке барар алдында, тіпті сол сәтте шақыру болмаса да. Бұл әдіс қуықты толығымен босатып, түнде толтыру жылдамдығын азайтуға көмектеседі. * Ұйқы кезінде баланы оятып, горшокқа отырғызуға немесе дәретханаға жіберуге. Ояту уақытын жеке – жарты сағат бұрын, бала әдетте төсекке немесе ұйықтағаннан кейін 2 сағаттан кейін алу керек. Бұл ретте баланың толық оянуын қадағалау қажет. Егер ол жартылай жуылатын болса, онда бұл тек энурезді нығайтады. Әр апта сайын ояту уақыты 20-30 минутқа ауысады. Осылайша, бала таңертең 7-де жуылады. * Ұйқы алдында 2-3 сағат бұрын белсенді ойындар, теледидар, компьютер және басқа да психикалық факторлар болмауы керек. Оларды таза ауада серуенмен ауыстыру жақсы. * Қатты кереуетте немесе көрпе төселген ағаш қалқанда ұйықтау. Қатты төсек баланың ұйқысын қатты етеді, және ол қуықты толтырғанда сигналдарды сезінеді. * Күндіз және түнде салқындаудан аулақ болыңыз. Стоп және қуық бетіндегі температуралық рецепторлар арасындағы рефлекторлық байланыс бар, сондықтан баланың түсінде аяқтың қатпауын қадағалау маңызды. * Күн тәртібін қатаң сақтау. Бір уақытта ұйықтау керек. Бұл жүйке жүйесінің жұмысын және түнде несептің түзілуін азайтатын вазопрессин гормонының өндірілуін реттеуге мүмкіндік береді. Қолданылған әдебиеттер - Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря под редакцией М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина. Москва 1989 г. 2. Справочник по неврологии под редакцией Е. В. Шмидта. Москва 1988 г. 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2003 г. 4. Н.К.Благосклонова, Л. А. Новикова. Детская клиническая электроэнцефалография. Руководство для врачей. Москва 1994 г. 5. Коровина Н. А. Гаврюшова Л. П. Захарова И. Н. Энурез у детей. Методическое пособие для врачей. Москва 2000 г.
- https://medalvian.ru/detyam/nevrologiya/enurez-enkoprez/
|
Скачать 107.94 Kb.