Сроп 7 Кадирова 525б. А. Поставьте клинический диагноз
 Скачать 17.7 Kb.
|
|
Ситуационные задачи 1. Больной А. 57 лет доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 220 /120 мм. рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. А. Поставьте клинический диагноз. Б. Поставьте топический диагноз В. Проведите исследование менингеального синдрома 1. Субарахноидальное кровоизлияние 2. Полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками 3. Менингеальный синдром: наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова) 1) Симптом ригидности мышц затылка — следует убедиться, что у пациента нет нестабильности шейных позвонков (напр. после травмы либо при ревматоидном артрите), а также, что он не находится под угрозой вклинения; пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль. Мерой выраженности ригидности является расстояние между подбородком и грудиной пациента. В крайних случаях напряжение длинных мышц позвоночника так велико, что приводит к спонтанному отгибанию головы назад и выгибанию тела вперёд (опистотонус). Его следует отличать от иных причин ограничения сгибания головы (дегенерация шейного отдела позвоночника, паркинсонизм, воспаление лимфатических узлов шеи, тяжёлый фарингит). 2) симптом Брудзинского: а) верхний — приближение подбородка к грудной клетке во время исследования ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах; б) нижний — такая же реакция сгибания нижних конечностей, вызванная нажатием на лонное сочленение; 3) симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль. Симптом Кернига является симптомом двусторонним (в отличие от симптома натяжения Ласега при ишиалгии). 2. Больной А. 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностей, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. На ЭКГ – мерцательная аритмия. МРТ головного мозга – очаг пониженной активности. А. Поставьте клинический диагноз. Б. Поставьте топический диагноз В. Расскажите технику люмбальной функции 1. Инсульт головного мозга, кардиоэмболический тип на фоне мерцательной аритмии. 2. Инфаркт мозга, вызванный эмболией средней мозговой артерии. 3. Манипуляция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. С появлением одноразовых тонких спинальных игл обезболивание места пункции потеряло смысл, так как процесс инфильтрации кожи и связок местным анестетиком может быть более болезненным, чем сама манипуляция. Иглу Бира с мандреном вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) иногда возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о положении иглы в интратекальном пространстве. В случае неудачи или попадания в кость игла немного извлекается и вводится снова, с небольшим изменением направления. В случае диагностической пункции ликвор собирают в несколько пробирок (первая порция может быть с примесью путевой крови). В случае проведения спинальной анестезии, подсоединяется шприц и интратекально вводится некоторое количество местного анестетика. Место пункции заклеивается стерильной салфеткой. Общий объём спинномозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. За сутки секретируется примерно 500 мл, то есть полное обновление жидкости происходит около пяти раз в сутки 3. У больного 65 лет появилось нарушение речи, слабость в левых конечностях на фоне подъема АД до 210/130 мм рт. ст , центральный гемипарез справа, гемигипестезия справа, дизартрия. Через 30 минут все симптомы регрессировали. А. Поставьте клинический диагноз. Б. Поставьте топический диагноз В. Расскажите о факторах риска цереброваскулярных болезней 1. Транзиторная ишемическая атака. 2. Преходящее нарушение мозгового кровообращения во внутренней сонной артерии. 3. Основными факторами развития заболевания является атеросклеротическое поражение церебральных сосудов, дисфункция свертывающей системы крови, ангиоспазм на фоне хронической артериальной гипертензии, васкулиты, остеохондроз шейного отдела позвоночника. К факторам, провоцирующим развитие патологии относятся сахарный диабет, пожилой возраст, гиперхолестеринемия и дислипидемия, ожирение, гипертония, ИБС, стрессы, черепно-мозговые травмы, длительный прием оральных контрацептивов, курение, гиподинамия, отягощенная наследственность. 4. Больной 72 лет доставлен в НСО с жалобами « перекос» лица, слабость и онемение левых конечностей, которые развились внезапно на фоне повышения АД до 160 /100 мм рт. ст. Объективно: симптомы «лагофтальма, паруса, восклицательного знака» справа, язык по средней линии, сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи, сухожильные рефлексы повышены в левых конечностях. А. Какой синдром можно определить у больного? Б. Поставьте топический диагноз В. Чем отличается периферический парез от центрального пареза 7 пары 1. Синдром Фовилля. 2. Ядра (корешки) отводящего и лицевого нервов, медиальная петля, пирамидный путь. 3. В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне. Предоставьте письменный ответ на 4 задачи в течении 60 минут. |