Пневмония. Абсцедирующая пневмония. Абсцедирующая пневмония Этиология
 Скачать 1.65 Mb.
|
|
Абсцедирующая пневмония Этиология В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки) Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости Пути проникновения возбудителя Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита, сепсиса Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких Клиническая классификация
В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии Клиническая картина Явления интоксикации, гипертермия до 40 - 40, 5 ° С Выраженный цианоз кожных покровов, стойкая гипоксемия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Боли в груди на стороне очага, учащение пульса Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови Больной адинамичен, заторможен, кожные покровы бледно-серой окраски, может отмечаться спутанность сознания Осложнения К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого |