|
|
Адгезивные системы. Адгезивные системы 2 октября. Адгезивные системы в стоматологии
Адгезивные системы в стоматологии
(от лат. Adhaesio - прилипание) – сцепление поверхностей разнородных тел.
В стоматологии под термином «Адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом.
Достаточно часто для обозначение этого процесса используется термин «бондинг» (от англ. Bonding – соединение, прикрепление)
Адгезия
- В настоящее время использование связующих (адгезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами
- Невыполнение этого этапа или нарушение технологии применения адгезивной системы приводят к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется в возникновении краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), постоперативной чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса, а иногда – повреждением пульпы.
Перечень научно-обоснованных требований к классу материалов «Адгезивные системы», которыми важно руководствоваться стоматологу для получения хорошего клинического результата. Согласно ему, они должны: - быть универсальными и совместимыми с большинством стоматологических материалов;
- обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный эффект связывания с тканями зуба;
- компенсировать напряжение, возникающее в результате полимеризационной усадки композиционного материала;
- иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к эмали;
- обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина;
- быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели пульпы в ближайшие и отдаленные сроки;
- быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной жидкостями;
- обеспечивать удобство и легкость в использовании;
- иметь длительный срок хранения;
- не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.
Классификация - по поколениям:
а) 1-е поколение; б) 2-е поколение; в) 3-е поколение; г) 4-е поколение; д) 5-е поколение; е) 6-е поколение; ж) 7-е поколение; - по количеству наполнителя:
а) ненаполненные; б) наполненные; в) нанонаполненные; - по типу растворителя:
а) ацетонсодержащие; б) спиртосодержащие; в) на водной основе; г) комбинированные; - по назначению:
а) эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех светоотверждаемых материалов); б) универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиоотверждаемых и материалов двойного отверждения); в) многофункциональные адгезивные системы (для адгезии композиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов); - по способу полимеризации:
а) светоотверждаемые; б) самоотверждаемые; в) двойного отверждения; - по механизму действия:
а) самопротравливающие системы; б) системы с тотальным протравливанием тканей зуба. Самопротравливающие системы - Последним достижением в адгезивной стоматологии является разработка самопротравливающих систем . Популярность самопротравливающих адгезивных систем в мире постоянно растет. На сегодняшний день можно выделить три основных класса самопротравливающих систем:
1) самопротравливающие праймеры (включают 2–3 бутылочки, требуют раздельного нанесения компонентов), включающие два подвида: а) однобутылочные системы с самопротравливающим агентом (несмываемый кондиционер для эмали и дентина + однобутылочная система праймер и бонд); б) самопротравливающий праймер +бонд; 2) одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы (включают 2 бутылочки, компоненты перед нанесением необходимо смешать, требуется одна аппликация материала); 3) одношаговые несмешиваемые самопротравливающие адгезивы (1 бутылочка, не требуется смешивать компоненты, требуется одна аппликация материала). Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали - Независимо от типа применяемого композита необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондиционирования) поверхности эмали.
Оно производится путем нанесения на отпрепарированную поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10% раствор малеиновой кислоты. Время протравливания
В зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 с. После этого протравливающий препарат смывают струей воды в течение 15-60 с. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Следует избегать пересушивания эмали, проявляющегося явным побелением, так как это значительно повышает хрупкость поверхностных структур протравленной эмали
Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой.
- В результате кислотного протравливания с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5-10 мкм, в ней образуются поры глубиной до 30 мкм.
- Под воздействием кислот происходит растворение эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой.
- За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом.
Вид поверхностного слоя эмали после протравливания 36 %-ной ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд
- Адгезивы для эмали могут быть представлены Эмалевыми бонд-агентами либо Универсальными эмалево-дентинными адгезивами.
- При использовании самопротравливающих систем деминерализация эмали проходит по иному механизму, так как отсутствует этап смывания протравки и высушивания эмали. Для этих целей используются водные растворы кислотных мономеров, которые представляют собой низкомолекулярный метакрилат с присоединенной молекулой фосфорного эфира, например, PYRO-EMA.
- Протравливающий агент может быть отдельным компонентом самопротравливающей системы (NRC, Tyrian), в комбинации с праймером (AdheSE, Crearfil SE Bond) или в комбинации с праймером и бондом (i-Bond, Xeno IV).
Получение прочной связи адгезивной системы с дентином является более сложной задачей, что обусловлено особенностями морфологии, физиологии и химического состава дентина.
Сеть коллагеновых волокон, обнаженная после протравливания дентина, где стрелками указана глубина деминерализации дентина (L. Breschi, P. Gobbi, 2002)
Ключевые принципы дентинной адгезии - ПЕРВЫЙ ПРИНЦИП
Дентин – живая органическая ткань. После его препарирования образуется так называемая «дентинная рана». При этом открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствующий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба. Неправильная тактика лечения в данном случае может приводить к повреждению и даже гибели одонтобластов. Установлено, что в тех случаях, когда незащищенным эмалью остается 1 мм2 дентина, разрушается около 30 000 одонтобластов! Поэтому, необходимо предпринять меры, направленные на лечение «дентинной раны» путем ГЕРМЕТИЗАЦИИ ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА и защиты пульпы от химических, механических, термических и бактериальных воздействий. ВТОРОЙ ПРИНЦИП - ВТОРОЙ ПРИНЦИП
Поверхность дентина всегда влажная, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. В связи с этим гидрофобные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не могут, и, как следствие, имеет место дебондинг – рассоединение материала и тканей зуба. Т.о. важнейшее требование к дентинным адгезинам – они должны быть ГИДРОФИЛЬНЫМИ. Установлено, что пересушивание дентина перед нанесением адгезива приводит к нарушение проникновения адгезивных компонентов в ткани зуба, ухудшению адгезии, дебондингу и др. Поэтому перед нанесением адгезива поверхность дентина должна быть слегка влажной, искрящейся. Это положение называется КОНЦЕПЦИЕЙ ВЛАЖНОГО БОНДИНГА ТРЕТИЙ ПРИНЦИП - ТРЕТИЙ ПРИНЦИП
- Наличие СМАЗАННОГО СЛОЯ (масляный, потертый, аморфный слой). Он образуется вследствие инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных колагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости.
- Толщина смазанного слоя равна примерно 5 мкм. Он закупоривает дентинные канальцы, проникая в них на глубину 2-6 мкм и образуя так называемые пробки, которые препятствуют свободному движению дентинной жидкости.
- Т. е с одной стороны смазанный слой является защитным барьером, а с другой препятствует контакту пломбировочного материала и тканей зуба. Следовательно, дентинный адгезив должен тем или иным образом ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА СМАЗАННЫЙ СЛОЙ
ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИНЦИП - ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИНЦИП
Концепция тотального протравливания. Исследования японских ученых показали, что воздействие растворов кислот на поверхность дентина устраняет «смазанный слой», улучшает сцепление с ней дентинного адгезива. Установлено, что 15-ти секундная экспозиция 37% фосфорной кислоты вызывает полное удаление смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев, деминерализацию поверхностного слоя дентина (на глубину 3-5мкм) и обнажение коллагеновых волокон перитубулярного дентина, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба. ПЯТЫЙ ПРИЦИП - ПЯТЫЙ ПРИЦИП
Понятие о ГИБРИДНОМ СЛОЕ. При нанесении адгезива поверхность дентина, гидрофильные мономеры, входящие в состав адгезива, проникают в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидроксиаппатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации образуется гибридный слой – тонкий слой нового материала, состоящий из полимерной смолы и коллагеновых волокон дентина. Гибридный слой обеспечивает НАДЕЖНУЮ ФИКСАЦИЮ КОМПОЗИТА К ДЕНТИНУ. Другой важной функцией гибридного слоя является то, что он ГЕРМЕТИЗИРУЕТ ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА. Т. е. он является защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предупреждает послеоперационную чувствительность. Считается, что если для пломбирования полости используется композит с эффективной дентинной адгезивной системой, то изолирующую прокладку можно не накладывать, т к ее функцию будет выполнять гибридный слой.
Вид гибридного слоя на электронограмме, где стрелками указаны анастамозы между отростками смолы в дентинных канальцах (E. Swift, J. Perdigao, 1995)
Композит
Бонд
ШЕСТОЙ ПРИНЦИП - ШЕСТОЙ ПРИНЦИП
Отвечает на вопрос «Что является основной целью применения дентинного адгезива : прочная фиксация пломбы или герметизация пломбы с тканями зуба?» Исследования показали, что фиксация пломбы обеспечивается в основном макромеханической ретенцией, а также адгезией материала к поверхности эмали. Поэтому сейчас приоритетным направление совершенствования адгезионных систем является ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГЕРМЕТИЧНОСТИ НА ГРАНИЦЕ ПЛОМБЫ С ТКАНЯМИ ЗУБА, а не «гонка за силой адгезии» СЕДЬМОЙ ПРИНЦИП - СЕДЬМОЙ ПРИНЦИП
Гибридный слой должен обладать достаточной механической прочностью. Поэтому в настоящее время в состав дентинных адгезивов вводится НАНОНАПОЛНИТЕЛЬ. С одной стороны это позволяет увеличить прочность гибридного слоя, с другой стороны, ультрамелкий размер частиц наполнителя не уменьшает проникающую способность дентинных адгезивов - ВОСЬМОЙ ПРИНЦИП
Одним из приоритетных направлений в развитии стоматологических адгезивов является УПРОЩЕНИЕ МЕТОДИК КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ. В связи с этим, на сегодняшний день наиболее перспективными считаются САМОПРОТРАВЛИВАЮЩИЕ ОДНОШАГОВЫЕ АДГЕЗИВЫ, которые предусматривают одноэтапную обработку дентина смесью протравливающего и адгезивного агентов. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ Клинические показания для использования адгезивных систем: - прямые реставрации кариозных полостей I–VI классов по Блэку;
- лечение чувствительности дентина корня зуба;
- защита пульпы после препарирования зубов под ортопедические конструкции;
- адгезивная техника работы с амальгамой;
- подготовка зуба перед фиксацией непрямых реставраций (металлических, керамических, композитных, комбинированных коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, всех видов внутриканальных и парапульпарных штифтов);
- фиксация на зубах ортодонтических аппаратов (брэкеты);
- прямое восстановление в полости рта старых пломб из композита, амальгамы, керамических, металлокерамических, металлоакриловых, пластмассовых коронок.
Клинические противопоказания для использования адгезивных систем: - плохая гигиена полости рта у пациента;
- невозможность изоляции рабочего поля от слюны;
- аллергия на любой из компонентов адгезивной системы у стоматолога или пациента.
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ - Выбор адгезивной системы стоматологом должен основываться на научно-обоснованных данных об эффективности материала с учетом рекомендаций фирмы-производителя, а также задач, для решения которых адгезивная система будет применяться.
- Современная адгезивная система способна полностью изолировать пульпу от всех видов раздражителей, выполняя функцию изолирующей прокладки.
- При работе с современными адгезивными системами подготовка полости предусматривает полное удаление «смазанного слоя» с поверхности эмали, дентина, цемента.
- Применение адгезивных систем с тотальным протравливанием основано на концепции влажного бондинга («wet bonding»), поэтому пересушивание дентина приводит к значительному снижению адгезии и постоперативной чувствительности.
- Возможны различные сочетания материалов разных фирм-производи-телей без ущерба силе и долговечности сцепления.
- Независимо от типа адгезивной системы на всех этапах работы недопустима контаминация поверхности зуба кровью, десневой жидкостью, слюной или маслом.
- Таким образом, грамотный выбор и правильная техника работы с современными адгезивными системами позволят успешно решать большое количество задач и обеспечивают долговременный успех реставрации зубов.
Полимерные материалы для шинирования зубов
Шинирование зубов – это комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок,
перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь.
Полимерные материалы для шинирования зубов
По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:
- На основе органической матрицы - полиэтилена. К этой группе относят «Ribbond» (Ribbond) и «Connect» (Kerr).
- На основе неорганической матрицы - стекловолокна. Примерами материалов этой группы являются «Glas-Span» (GlasSpan) и «FiberSplint» (Polidenta).
Полимерные материалы для шинирования зубов
Шины из стекловолокна, «Ribbond» например, можно сделать в кабинете врачом – стоматологом (прямой метод)
Либо на гипсовой модели помошником или зубным техником в лаборатории (непрямой метод).
Адгезивный мостовидный протез из композиционного материала
(непрямой метод изготовления) |
|
|
Скачать 6.01 Mb.