презентации лекции 5 ом. Академик апм рк, д м. н.,профессор С. К. Кайшибаев, д м. н., профессор Б. Г. Гафуров(Республика Узбекистан)

Название	Академик апм рк, д м. н.,профессор С. К. Кайшибаев, д м. н., профессор Б. Г. Гафуров(Республика Узбекистан)
Дата	04.05.2019
Размер	1.52 Mb.
Формат файла
Имя файла	презентации лекции 5 ом.pptx
Тип	Документы #76077

Академик АПМ РК, д.м.н.,профессор С.К.Кайшибаев , д.м.н., профессор Б.Г. Гафуров(Республика Узбекистан)

Профилактика болезней ЦНС

Успехи клинической генетики создают предпосылки для профилактики наследственных заболеваний. В клинике гередитарной (наследственной) патологии вопросы профилактики имеют особое значение, поскольку лечение многих наследственных болезней представляет серьезные трудности.
Профилактические мероприятия можно условно разделить на две основные группы: оценка степени риска рождения больного с наследственной патологией, систематическое наблюдение и профилактическое лечение лиц, «угрожаемых» по тому или иному наследственному заболеванию.
Разумеется, и социальные, и общегигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий жизни, повышение санитарной культуры, борьбу с загрязнением окружающей среды, имеют значение для профилактики наследственных болезней.
Для проведения конкретных предупредительных мероприятий необходим высокий уровень диагностики наследственных заболеваний, четкая дифференцировка гередитарных болезней и их фенокопий, а также дифференцировка внутри отдельных групп сходных клинических синдромов, отличающихся различной генетической обусловленностью.
Кроме того, большое значение имеют данные о типе наследования болезни, пенетрантности мутантного гена, соотносительной роли эндогенных и экзогенных факторов в реализации наследственной предрасположенности к заболеванию.

Оценка вероятности рождения больного составляет одну из главных задач медико-генетического консультирования.

Чаще всего этот вопрос: приходится решать в случаях, когда в семье уже есть один ребенок с наследственным заболеванием и речь идет о последующем ребенке.

Способы диагностики неврологических заболевании

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Цифровая рентгеновская установка и цифровая субтракционная ангиография

Цветная дуплексная сонография и трансчерепная цветная дуплексная сонография

Трансторакальная и трансэзофагиальная эхокардиографиая

Ректоскопия, гастродуоденоскопия и имплантация гастростомических зондов

Видеоларингоскопия для исследования глотания

Компьютеризированная ЭЭГ и вызванные потенциалы

Электромиография

Клиническая лаборатория, включая исследования спинномозговой жидкости

Исследования уродинамики, микционной урографии и цистоскопии для анализа нарушений функции мочевого пузыря

Калориметрия для выяснения потребности в питании

Скрининг остановки дыхания во сне и многое другое

Отделение интенсивной терапии

Кровоснабжение головного мозга

Тромб в средней мозговой артерии

Субарахноидальное кровоизлияние

Геморрагический инсульт

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.артериальная гипертензия; 2.атеросклероз; 3.их сочетание; 4.симптоматические гипертонии при патологии почек, эндокринной системы; 5.сахарный диабет; 6.заболевания сердца; 7.инфекционно-аллергические васкулиты; 8.болезни крови , сосудистые мальформации; 9.черепно-мозговые травмы; 10.остеохондроз шейного отдела позвоночника; 11.жировая эмболия из трубчатых костей; 12.воздушная эмболия при травмах магистральных сосудов.

ОСНОВНЫЕ ПОДТИПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТ И ИХ ЧАСТОТА

34% -АТЕРОТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ

22%-КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЕ

15%-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ

22%-ЛАКУНАРНЫЕ

7%-ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКАЯ МИКРООККЛЮЗИЯ

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Геморрагический инсульт

-длительная гипертензия

-развитие инсульта после физического и эмоционального перенапряжений

-повышение АД в первые минуты и часы.

-более молодой возраст

-выраженные общемозговые симптомы

-внешний вид больного

-редкость ТИА

-бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики

Классификация энцефалитов

Первичные энцефалиты

» Клещевой энцефалит

» Японский энцефалит

» Герпетический энцефалит

» Менингоэнцефалиты

» Эпидемический энцефалит

» Лейкоэнцефалиты

Вторичные энцефалиты

» Коревой энцефалит

» Ветряночный энцефалит

» Краснушный энцефалит

» Энцефалиты при вакцинации

Классификация менингитов:

Лептоменингит - воспаление мягкой мозговой оболочки

Пахименингит воспаление твердой мозговой оболочки.

Арахноидит - воспаление паутинной мозговой оболочки.

По характеру воспалительного процесса

1. Гнойные

2.Серозные

По локализации

1.Церебральные

2.Спинальные

По течению:

1.острые;2.подострые;3.рецидивирующие;4.хронические

По происхождению:

1.первичные;2.вторичные

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

I. По топографо-анатомическому принципу различают:

· радикулиты (воспаление корешков);

· фуникулиты (воспаление канатиков);

· плекситы (воспаление сплетений);

· мононевриты (воспаление периферических нервов);

· полиневриты (множественное воспаление периферических нервов);

· мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

II. По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на :

1. Инфекционные:

· вирусные (полиневрит Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и др.);

· микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).

2. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.)

3. Токсические

· при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.);

· при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия);

· бластоматозный (при раке легких, желудка и др.).

4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).

5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.

6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.

7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).

8. Травматические поражения периферической нервной системы.

9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).

10. Вертеброгенные поражения.

III. Заболевания периферической нервной системы различной этиологии могут быть первичными (полиневрит Гийена-Барре, проказа, сифилис, лептоспироз и др.) и вторичными (вертеброгенные, после детских экзантемных инфекций, инфекционного мононуклеоза, при узелковом периартериите, ревматизме и др.).

IV. По патогенезу и патоморфологии заболевания периферической нервной системы подразделяются на невриты (радикулиты), невропатии (радикулопатии) и невралгии.

Рефлекторные синдромы проявляются ограничением подвижности в области шеи, болями в шее с иррадиацией в область руки (цервикальгии, брахиалгии). Основными проявлениями вертеброгенных цервикалгии, брахиалгии является боль в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, т. е. В зоне раздражения рецепторов, деформированных тканей фиброзного кольца, диска, надкостницы, связок, капсул, сухожилий и мышц. Простреливающая, распирающая боль в области шеи, рук усиливается по утрам, после сна, при попытке повернуться в постели и при других движениях, при кашле, чихании и др. С самого начала заболевание проявляется и ограничением подвижности шеи, руки – защитным или порочным изменением позы. В дальнейшем могут присоединяться двигательные нарушения (мышечно-тонические) и рефлекторные вегетативные расстройства (вазомоторные и нейродистрофические).

Синдром передней лестничной мышцы .

Плечелопаточный периартоз.

Синдром «плечо-кисть»

Синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу)

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ

При компрессии корешка С VII - явления раздражения (боль, парестезии) и выпадения в чувствительной сфере возникают в соответствующем дерматоме, простирающемся от шеи, надплечья до второго и третьего пальцев. Боль часто отмечается и в лопатке, появляются слабость и атрофия трехглавой мышцы, снижается рефлекс с ее сухожилия.
При компрессии корешка С VI -чувствительные нарушения (боль, парестезии, а затем и гипестезия) развиваются в соответствующем дерматоме, простирающемся от шеи и надплечья до первого пальца. Гипотрофия и слабость поражают двуглавую мышцу, рефлекс с ее сухожилия снижается. При компрессии указанных двух корешков гипотрофия появляется и в мышцах предплечья, кисти, особенно тенора.

Другие корешки на шейном уровне поражаются редко.

Поясничные вертеброгенные синдромы

Рефлекторные синдромы.

Острая люмбалгия (люмбаго, прострел)

Синдром грушевидной мышцы

Рефлекторные сосудистые дистонии в области нижних конечностей.

КОМПРЕССИОННЫЕ КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ (радикулопатии)

На поясничном уровне компрессии подвергаются чаще всего корешки L V и S I . Другие корешки компрессируются реже.

Корешок L V (диск L IV -L V ). Сдавление корешка L V грыжей диска L IV -L V происходит обычно после продолжительного периода поясничных прострелов, а картина корешкового поражения оказывается весьма тяжелой. За это длительное время мякотное ядро успевает прорвать фиброзное кольцо, а нередко – и заднюю продольную связку. Боль иррадиирует от пояснице в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и до первого пальца. В этой же зоне выявляется гипестезия. Определяется снижения силы разгибателя первого пальца, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой.
Корешок S I (диск L V -S I ). Поражается весьма часто, т. к. грыжа диска не удерживается долго узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Боль иррадиирует от поясницы и ягодицы по наружно заднему краю бедра, голени до наружного края стопы и до V пальца. В этой же зоне определяется гипестезия. Отмечается снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно сгибателя V пальца), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, снижение ахилова рефлекса. У больного возникает затруднение при стоянии на носках.

Основными принципами терапии вертеброгенных заболеваний нервной системы

1. Покой на первых этапах обострения – исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.

2. Стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночно-двигательного сегмента способствует его защите.

3. Комплексность и разовость воздействия на патологические очаги, участвующие в оформлении клинической картины.

4. Щадящий характер лечебных воздействий. Они не должны быть более вредными, чем сама болезнь. Этот принцип особенно важен при определении показаний к хирургическому лечению.

I. Парциальные припадки: простые, сложные (происходящие с нарушением сознания) и вторично генерализованные.

Среди простых парциальных припадков могут быть выделены следующие, характеризующиеся наличием:

- моторных признаков;

- соматосенсорных или специфических сенсорных симптомов (звуки, вспышки света или молнии);

- вегетативных симптомов или признаков (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потение, покраснение кожи, пилоэреция, мидриаз);

- психических симптомов.

Для сложных припадков характерна та или иная степень нарушений сознания. При этом сознание может быть не полностью утрачено, однако больной лишь частично понимает происходящее вокруг и впоследствии не может это воспроизвести.
Сложные парциальные припадки подразделяются на простые припадки с последующим нарушением сознания и нарушением сознания с начала припадка. Часто сложные парциальные припадки обусловлены фокусом в височной или лобной доле и начинаются с ауры.
В ряде случаев при парциальных припадках, простых или сложных, патологическая биоэлектрическая активность, изначально фокальная, распространяется по всему мозгу - при этом развивается вторично-генерализованный припадок