Парутенко Евгения Михайловна
АКП-508
06.04.2022г.
Дифференциальная диагностика отёка Квинке и крапивницы.
Признак
|
Отёк Квинке
(ангионевротический отёк)
|
Крапивница
|
Определение
|
атипичная реакция организма, проявляющаяся быстро развивающимся и нарастающим отеком кожи, слизистых и подкожной жировой клетчатки.
|
группа заболеваний, характеризующаяся развитием зудящих
волдырей и/или ангиоотеков.
|
Этиология
|
может быть аллергическим и псевдоаллергическим
Аллергеном могут быть:
Пищевые продукты
Лекарственные препараты
Цветочная пыльца.
Укусы различных насекомых.
Псевдоаллергический отек является наследственным заболеванием, у больных наблюдается патология системы комплемента.
|
-Пищевые аллергены
-Лекарственные препараты
-следствием укусов насекомых или заражения паразитами
-реакция на жару, холод или длительное УФ облучение
|
Механизм развития
|
Атопическая реакция
|
Воздействие патологического фактора на тучные клетки
|
Время развития
|
В течении нескольких минут
|
В течении нескольких часов, суток
|
Локализация
|
Преимущественно в области лица, шеи, верхней половины грудной клетки, гортани
|
Различная, может быть генерализованная
|
Внешние признаки
|
Отёк горячий, красный, часто зудящий
|
Множественные уртикальные высыпания на любых участках кожи, сильнейший зуд и жжение
|
Неотложная помощь
|
Прекратить дальнейшее поступление аллергена.
Удалить аллерген из организма (очистительная клизма, слабительное, или пероральный прием энтеросорбентов (Полисорб МП 0,1-0,2 г/кг/сут., Фильтрум-СТИ 0,8-5,0 г/сут., энтеросгель 15-45 г/сут. в зависимости от возраста),
промывание желудка (если позволяет состояние).
Антигистаминные препараты первого поколения (с седативным действием): 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг, не больше 1,0 мл, 2% раствор супрастина 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг вещества), тавегил 25 мкг/кг/сут. в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг вещества).
При нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон в дозе 2-5 мг/кг парентерально.
Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
|
Прекратить дальнейшее поступление аллергена.
Удаление аллергена из организма.
Приём энтеросорбентов (Полисорб МП 0,1- 0,2 г/кг/сут., Фильтрум-СТИ 0,8-5,0 г/сут., энтеросгель 15- 45 г/сут. в зависимости от возраста),
Антигистаминные препараты первого поколения (с седативным действием): 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг, не больше 1,0 мл, 2% раствор супрастина 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг вещества), тавегил 25 мкг/кг/сут. в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг вещества).
Для уменьшения зуда обтирание кожи 1% раствором димедрола или 1% спиртовым раствором ментола.
|
Анафилактический шок - острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики.
Причины
|
лекарственные средства (пенициллин и др. антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые, НПВП), витамины (В, E, А, фолиевая, никотиновые кислоты), местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.), гепарин, ферменты, гормоны, рентгеноконтрастные вещества, йод; биологические препараты (сыворотки, иммуноглобулины, белки плазмы и крови, вакцины, гормоны); пищевые продукты (любой, но чаще: молоко, орехи, рыба и ракообразные, яйца, мед, цитрусовые, клубника, курица, говядина, манная крупа, бобовые); пищевые добавки, консерванты; яды жалящих насекомых; физические факторы (холод, тепло, солнечный свет, физические нагрузки); диагностические и лечебные аллергены
|
Классификация
|
Злокачественная форма
Типичная форма
Затяжная форма
Рецидивирующая форма
Абортивная форма
|
В зависимости от клинической симптоматики
|
Типичный вариант - сочетание гемодинамических нарушений с поражением кожи и слизистых и бронхоспазмом.
Гемодинамический вариант - гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер.
Церебральный вариант - превалируют нарушения со стороны центральной нервной системы в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.
Асфиктический вариант - преобладают симптомы со стороны дыхательной системы.
Абдоминальный вариант - преобладают нарушения со стороны ЖКТ в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.
|
Клинические проявления по стадиям
|
В первой стадии отмечается: беспокойство, зуд ладоней и стоп, потоотделение, озноб, резкая слабость, шум и звон в ушах, головокружение, пульсирующая головная боль, возбуждение или вялость, сжимающая боль за грудиной, заложенность носа, чихание, зуд и першение в горле, незначительное снижение артериального давления, тахикардия.
Во второй стадии отмечаются: тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкую слабость, затруднение дыхания, бледность кожи, появление акроцианоза, холодный пот, спутанность или потеря сознания, снижение АД до 60% от возрастной нормы, резкая тахикардия, рассеянные сухие хрипы, олигоанурия.
Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием: молниеносное развитие сосудистой недостаточности, коллапс, кома, нарушение ритма сердца, затруднение дыхания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, АД не определяется, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца, шоковое легкое. Возникают сладж-синдром, ДВС-синдром. Летальный исход в течение первого часа с момента возникновения.
|
Неотложная помощь
|
Уточнить если есть возможность, что послужило причиной (собрать аллергоанамнез).
Уложить ребенка на спину с приподнятым ножным концом, запретить резко вставать или садиться.
Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости очистить от патологического содержимого доступным способом с учетом имеющихся возможностей), оценить состояние кровообращения, дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, рассчитать должную массу тела с учетом возраста пациента.
Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего
дыхания.
Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час: введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтилкрахмал 6% раствора, или декстран, или натрия хлорид 0,9% раствор);
После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20 мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить до купирования проявлений анафилаксии.
Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адреналина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсутствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в разные участки тела до получения терапевтического эффекта. Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1-1,5 мл.
Противоаллергическая терапия:
-в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6 часов до выведения из критического состояния: преднизолон - 5-10 мг/кг в 20% растворе глюкозы, или гидрокортизон 100-200 мг/кг, или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг.
-антигистаминные препараты 1-го поколения (с седативным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг активного вещества), или тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества).
Симптоматическая и поддерживающая терапия.
| |
Скачать 19.21 Kb.